第14章 温里药教材

温里药学习要求掌握——附子、干姜、肉桂、吴茱萸

熟悉——花椒、丁香、小茴香、高良姜附子、干姜与肉桂

掌握功效与应用的异同点里寒证——具有全身或局部的怕冷、喜热、脘腹冷痛，排泄物清冷，或四肢厥冷等特征。含义

凡药性温热，能温里祛寒，治疗里寒证为主的药物称温里药，又称祛寒药。属中医治则八法中的温法的范畴本类药物祛除在里在内的寒邪，适用于里寒证温中散寒——温升中焦阳气，驱除在里阴寒温肾回阳——大补命门真火，挽回欲绝阳气理气止痛——温里祛寒，宣畅气机止疼痛功效温里散寒回阳，兼理气止痛适应范围

里寒证

脏寒证肺经虚寒——咳嗽气喘，痰稀色白肾阳不足——腰膝冷痛，阳痿宫冷寒滞肝脉——寒疝腹痛，寒凝经闭痛经四肢厥逆，脉微欲绝

——亡阳证脾胃虚寒——脘腹冷痛，呕吐泄泻，纳差心肾阳虚——心悸怔忡畏寒肢冷小便不利味辛性温热走脏腑而能温里祛寒温经止痛，主里寒证

3.热证，真热假寒，阴虚火旺，津亏血虚及孕妇慎用或忌用。使用注意

1.根据病情，恰当选药配伍。2.温热燥烈，易伤阴助火不宜持续使用。4.冬季寒冷素体阳虚，用量可加重；夏季天气炎热，用量可酌减。附子《本经》

为毛茛科，乌头子根的加工品。

6月下旬采收，加工为盐附子，黑顺片，白附片。采制来源附子处方用名

盐附子——选较大的泥附子洗净泥土，浸入盐卤和食盐的混合液中，每日取出晾晒，并逐渐延长晾晒的时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒，并体质变硬为止。熟附子——包括黑顺片、白附片、淡附子、炮附子。黑顺片——选中等大小的泥附子，洗净后进入盐卤水液中数日，并与盐卤水同煮沸，捞出水漂洗，切成厚片，在进入稀盐卤水液中，并加入红糖及菜油制成的调色剂，使附子染成浓茶色，用水洗至口尝无麻辣感时取出蒸熟，烘至半干再晒干。白附片——选取较小的泥附子，洗净后浸入盐卤液中数日，并与盐卤水同煮至透心为度，捞出，剥去外皮，纵切成薄片，用水漂至口尝无麻辣感时取出蒸熟，烘至半干，用硫磺薰后，再晒干。淡附子——取盐附子用清水浸漂，每日换水2~3次至盐分漂净，置锅内与甘草、黑豆加水同煮透，切开后口尝稍有麻辣感为度，取出去甘草、黑豆，刮去外皮，置锅内加水煮约2小时，取出晒干，反复闷润数次，润透后切片，晒干。应用安全，毒性小。炮附片——取盐附子洗净，清水浸泡一夜，切片，再加水泡至口尝稍有麻辣感为度，取出用姜汤浸泡1~3天，然后蒸熟，再烘至七成干，倒入锅内用武火急炒至起烟，微鼓裂为度，取出放凉备用。制附子（与豆腐同煮）、川附子（道地药材）、生附子（少用）附子《本经》

附子《本经》

性能功效甘、辛，热。有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。1.亡阳证

大辛大热,上助心阳中温脾阳,下补肾阳为回阳救逆第一要药。附子应用

阳气衰微阴寒内盛四肢厥逆大汗淋沥脉微欲绝阳衰无力鼓荡气血不能卫外固表腠理开泄气血不能达于四肢

附子大辛大热，纯阳之性，以回阳救逆。上助心阳以通脉，下补肾命以益火，外助卫阳以固表，中温脾阳使阳气四布。卫阳固而大汗自止，阳气恢复，气血运行，故厥冷脉微之证自除。附子应用

2.阳虚证

命门火衰——畏寒肢冷，腰膝酸冷，阳萎，小便频数。附子大辛大热，入肾经，可补火助阳，补命门真火，使阳气恢复，诸证悉除。甘温助阳辛散可散寒益火消阴，凡肾脾心诸脏阳虚均可应用脾阳虚——脘腹冷痛，喜温按，大便溏泻，伴有食物残渣——阴寒内盛，脾阳不振。附子入太阴脾经，能温中阳而散寒邪脾肾阳虚——脾阳虚，水湿不运，肾阳虚，失于温煦，致使水湿泛滥溢与肌肤，发为水肿。心阳虚——症见，胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不得平卧，面色苍白，自汗，四肢厥逆。一般多是慢性疾病的持续损耗，逐步发展形成。卫阳虚——阳虚外感附子应用

3.寒痹证

附子气雄性悍，走而不守，以其温热之性，散寒止痛作用突出，善于治疗风湿痹痛，寒邪偏盛，疼痛较重者。以寒盛疼痛剧烈者尤宜

——桂枝附子汤；甘草附子汤有毒，用量不宜过大。入汤剂先煎30—60分钟热证，阴虚火旺，真热假寒病人禁用。孕妇慎用。反半夏，瓜蒌，贝母，白蔹，白芨。附子使用注意

干姜《本经》

来源姜科，干燥根茎。处方名干姜干姜《本经》

性能辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。功效

温中散寒，回阳通脉，温肺化饮干姜应用

1.脾胃寒证

脾胃虚寒要药，暖中焦主药外寒直中脾胃，脘腹冷痛，泄泻，单用研末服胃寒呕吐，呕吐清水。配高良姜，如二姜丸脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温按，如理中丸中寒水泻，单用研末服，或配伍党参、白术等长于温中散寒干姜应用

2.亡阳证

（四肢厥冷，脉微欲绝）——阴寒内盛，阳气衰微（心肾阳虚），与附子相须为用，如四逆汤。古人有“附子无姜不热”之说。强调了二者配伍的重要性。干姜应用

3.寒饮咳喘寒饮喘咳，形寒背冷，痰多清稀者——寒邪内侵，阳气受损，肺失肃降。本品温中阳而行津液，温肺而化寒饮，津行气宣饮邪祛，呼吸通畅，咳喘自平。外感风寒，内有水饮，咳嗽气喘。又如苓甘五味姜辛汤，治肺寒停饮。干姜《本经》

用法用量煎服，3～10g。使用注意

本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。肉桂《本经》

来源樟科，干燥树皮。药性辛，甘，大热。归肾、脾、心、肝经。功效补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。肉桂性能

肉桂应用

1.阳痿，宫冷本品辛热纯阳，大补命门，益阳消阴，为治命门火衰之要药命门火衰肾阳不足常配附子、熟地等，如桂附八味丸、加味肾气丸、右归丸

肉桂应用

2.阴寒内盛各种疼痛——取散寒通经止痛中寒——脘腹冷痛，单用研末酒煎服，或配干姜、高良姜等肝寒——寒疝腹痛，配吴茱萸、小茴香等肾寒——寒痹腰痛，配独活、干姜等，如独活寄生汤心寒——胸痹心痛，配附子、干姜等，如桂附丸血寒——寒凝血滞之痛经、闭经，配当归、川芎等，如少腹逐瘀汤

肉桂既能散沉寒，又能通血脉，无论寒凝气滞，或寒凝血瘀所致的痛症均可应用。

如参附温心汤治疗中寒阳衰，心腹冷痛；又如温胞汤治疗经寒腹痛，宫冷不孕。

肉桂应用

3.阴疽，痈肿脓成不溃之证

——气血虚寒，凝滞不畅肉桂应用

4.虚阳上浮——下元虚冷，阴不敛阳，虚阳上浮。

肉桂能使上浮之元阳回归故里，引火归源，引龙归海。治元阳亏虚，虚阳上浮的面赤、虚喘、虚汗、心悸、失眠、脉微弱者，配山茱萸、五味子、人参等用法用量

煎服，1～4.5g，宜后下；研末冲服，1～2g。使用注意

阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。肉桂《本经》

附子干姜肉桂温里散寒止痛（里寒证如脘腹冷痛等）温中力强，又温肺化饮，能走能守，走守相济，回阳辅药，主中焦脾胃寒证，痰饮咳喘回阳救逆要药，偏补命门，其性善走，温周身阳气，主治亡阳证四肢厥逆，诸阳虚证及寒痹证等温肾命功似附子，温中焦效似干姜。主补命门，温下元，又温经通脉，主肾阳不足，命门火衰，虚火上浮，上热下寒证，经闭痛经，寒疝腹痛，寒痹腰痛，阴疽等。附子、干姜、肉桂区别吴茱萸《本经》

来源芸香科，干燥近成熟果实。广西、湖南产者质佳。吴茱萸辛辣之性似食茱萸（辣椒）性能

辛，苦，热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。功效散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。吴茱萸《本经》

应用1.寒凝疼痛。吴茱萸《本经》

经寒腹痛——桂枝、当归——温经汤寒疝腹痛——小茴香、川楝子——导气汤厥阴头痛——人参、生姜——吴茱萸汤寒湿脚气——木瓜、槟榔——鸡鸣散肝寒气滞诸疼要药2.呕吐3.虚寒泄泻(五更泄泻之要药)吴茱萸应用

胃寒呕吐——干姜、甘草——吴茱萸汤肝火犯胃——黄连——左金丸补骨脂、肉豆蔻、五味子——四神丸注意——当分寒热

吴茱萸《本经》

用法用量

煎服，1.5～4.5g。外用适量。使用注意

本品辛热燥烈，易耗气动火，故不易多用、久服。阴虚有热者忌用。小茴香1.寒疝腹痛，睾丸偏坠疼痛，少腹冷痛，痛经2.

中焦虚寒气滞证——脘腹冷痛，呕吐纳差

性能

辛，温。归肝、肾、脾、胃经。功效

散寒止痛，理气和胃应用1.胃寒呕吐、呃逆——要药

2.

脘腹冷痛性能

辛，温。归脾、胃、肺、肾经。功效

温中降逆，散寒止痛，温肾助阳应用3.

阳痿，宫冷丁香《雷公炮炙论》来源桃金娘