《外科学总论1》课程标准

《外科学总论1》课程标准课程编号：15020011适用专业：临床医学总学时数：40学时学分：2.5分一、课程性质、目的、要求《外科学》是临床医学的重要组成部分，是临床医学的骨干学科之一，为医学院校学生的必修课。而外科总论是《外科学》的基础部分，其任务是让学生了解《外科学》的基本概念和研究范畴；掌握《外科学》的基本知识、基本理论和基本技能，为外科各论的学习和今后的临床实践打下良好的基础。《外科学总论》教学时数分配章节内容学时理论实践合计第一章绪论101第二章无菌术202第三章外科病人的体液失调404第四章输血101第五章外科休克202第六章多器官功能障碍综合征303第七章麻醉505第八章重症监测治疗与复苏303第九章疼痛治疗自学第十章围手术期处理303第十一章外科病人的营养代谢202第十二章外科感染303第十三章创伤和战伤303第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤303第十五章显微外科自学第十六章肿瘤101第十七章器官移植自学00第十八章手术概论、手术三大基本原则4合计40040二、本课程的基本内容：第一章绪论（一）教学目的和要求：1、熟悉外科学的范畴和基本概念，了解外科学的发展史。2、树立学习外科学的正确态度，掌握学习外科学的正确方法和基本要求。（二）教学重点与难点：外科疾病的分类，学好外科学的基本要求。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：1学时实践课时：0学时（四）主要内容：外科学的范畴；外科学发展概要及我国外科学发展的主要成就；外科学和其他学科的关系，学习外科学的方法和注意事项，外科的新进展。自学内容：国外及国内外科学的发展史，以及我国外科的成就。第二章无菌术（一）教学目的和要求：1、牢固树立无菌观念，掌握手术中的无菌原则和操作规范。2、熟悉常用的灭菌法和消毒法。3、掌握洗手、穿无菌手术衣带无菌手套的方法。4、掌握手术区皮肤的消毒和铺巾。（二）教学重点与难点：无菌术的概念；外科无菌原则及无菌操作规范。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：2学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、无菌术的概念和组成。2、手术器械、物品、敷料的灭菌消毒法。3、手术进行中的无菌原则，手术室的管理。4、无菌术在手术时的应用和有机结合。实验：洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套；手术区皮肤的消毒和铺巾（试教及学生自己操作）。第三章外科病人的体液失调（一）教学目的和要求：1、复习正常人水、电解质、酸碱平衡的基本理论。2、掌握各型缺水、高钾和低钾血症的病因、病理、临床表现、诊断和防治方法。3、掌握代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。熟悉呼吸性酸碱中毒的病理、生理、临床表现、诊治原则。4、掌握水电解质和酸碱平衡失调的防治原则和综合治疗方法。（二）教学重点与难点：各类型水电解质和酸碱平衡失调的病理生理和诊治原则。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：4学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、高渗性、低渗性和等渗性缺水的病因、病理生理、临床表现、诊断和防治方法2、低血钾和高血钾症的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。3、代谢性酸碱中毒、呼吸性酸碱中毒的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。4、水电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则，步骤和治疗过程中可能发生的并发症。自学内容：1、水电解质代谢和酸碱平衡的概念，调节，以及水电解质代谢和酸碱平衡在外科的重要性。实验：进行病例分析练习水电解质，酸碱平衡失调的综合防治处理。做水电解质平衡相关练习题。第四章输血（一）教学目的和要求：1、掌握输血的适应证，基本原则和注意事项。2、了解输血的常用方法，掌握输血常见并发症的原因、表现、处理及预防。3、熟悉常用的血液成分制品，血浆代用品等的使用范围，用量及注意事项。（二）教学重点与难点：1、输血的适应证，基本原则；2、输血常见并发症的原因，表现及防治方法。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：1学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、输血在外科治疗和手术中的意义。2、输血的基本原则、适应证、途径、速度和注意事项。3、输血的并发症及其防治。4、自体输血，血液成分制品及血浆代用品在临床的应用。第五章外科休克（一）教学目的和要求：1、熟悉外科休克的病因和病理生理变化及分类。2、掌握外科休克的临床表现，诊断及鉴别。3、掌握低血容量性休克和感染性休克的一般急救措施及治疗要点。（二）教学重点与难点：休克的病理生理，诊断，监测和治疗原则。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：2学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、外科休克发生的主要病因，基本病理生理变化，外科休克的分类。2、失血性、损伤性、感染性休克的病理变化特点，休克的诊断、监测，休克的治疗方法。第六章多器官功能障碍综合征（一）教学目的和要求：1、了解多器官功能障碍综合征的概念、病因、病理、临床表现、诊断、治疗以及预防原则。2、掌握急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征的病因、病理生理、临床表现、诊断和防治原则。3、了解应激性溃疡，急性肝衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗预防原则。（二）教学重点与难点：多器官功能障碍综合征的诊断指标和防治原则。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：3学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、多器官功能障碍综合征的概念、病因、病理、临床表现、诊断指标和预防原则。2、急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征的主要病因，发病原理，临床表现，诊断指标，治疗和防治原则。自学内容：应激性溃疡，急性肝衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和预防。第七章麻醉（一）教学目的和要求：1、了解麻醉学的概念，历史和临床常用麻醉方法。2、熟悉麻醉前准备和麻醉中病人的监测的重要性。掌握麻醉前用药的原则和方法。根据病情和手术要求选择合适的麻醉。3、常用全麻药的临床药理，熟悉通常临床麻醉深度的判断标准，全麻常用方法，禁忌症，并发症。了解肌松药的应用。4、掌握常用局麻药的药理性能，常用剂量，应用范围，熟悉局麻药物毒性反应的症状，预防和正确处理。掌握常见小手术的局麻技术。5、掌握硬膜外麻的适应证，了解其实施原则，操作步骤，原理及并发症防治。6、了解低温，体外循环，控制性低血压的概况。（二）教学重点与难点：麻醉学的基本感念；麻醉前用药的原则和方法；麻醉的分类及选择。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：5学时（四）主要内容：1、麻醉的概念，麻醉学的发展与现状，麻醉的临床任务，麻醉前准备，包括麻醉前用药或基础麻醉，麻醉期间各项生理指标的观察，麻醉后护理。2、全麻：常用全麻药物的理化性质，常用全麻方法，适应证，禁忌证，临床麻醉深度判断标准，常见并发症及其处理。3、局麻：普鲁卡因，地卡因，利多卡因和布比卡因的临床药理，各种常用局麻方法，药物剂量和浓度，毒性反应的表现，诊断，防治和处理。4、椎管内麻醉：蛛网膜下腔和硬脊膜外腔阻滞麻醉的生理影响和临床应用。麻醉意外和麻醉后并发症的预防和处理。自学内容：低温，体外循环，控制性低血压，肌松药的临床应用。第八章重症监测治疗与复苏（一）教学目的和要求：1、了解重症监测治疗的概念，意义和危重病评分系统。熟悉重症监测治疗室（ICU）在现代化医院中的重要地位，组成，工作内容，病情评估及收治标准。2、掌握心、肺、脑复苏的概念，心跳呼吸骤停的常见原因，主要临床表现。掌握心跳呼吸停止的早期诊断。3、掌握人工呼吸，心脏按压的原理，重点掌握口对口人工呼吸和胸外心脏按压的操作要点，程序，复苏有效的评价指标及注意事项。掌握简易呼吸器的使用。4、熟悉脑复苏的重要意义及处理原则。（二）教学重点与难点：心肺脑复苏的概念，心跳呼吸骤停的早期诊断；口对口人工呼吸和胸外心脏按压的操作要点，评价指标及注意事项。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：3学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、重症监测治疗室（ICU）的概念，作用，组成，工作内容，病情评估。2、复苏的概念，心跳呼吸骤停的常见原因，表现，诊断。人工呼吸原理，各种人工呼吸法，重点口对口人工呼吸法。呼吸器的应用。心脏按压的原理，重点胸外心脏按压法。药物除颤，电除颤的原理。3、复苏后处理，重点脑复苏的重要性及处理原则。实验内容：在心肺复苏模型上，教师先试教口对口人工呼吸法和胸外心脏按压法，后学生自己操作。第九章疼痛治疗〈一〉教学目的与要求1、掌握疼痛产生的生理机制，了解疼痛门诊的工作范围。2、掌握痛点注射、药物治疗、神经阻滞和椎管内注药治疗疼痛的方法。（二）教学重点与难点：疼痛的产生机理、痛点注射、药物治疗。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：自学（四）主要内容：1、疼痛的分类、测定和评估。2、慢性疼痛和癌性疼痛的治疗方法。3、疼痛的病理生理；术后镇痛。第十章围手术期处理（一）教学目的和要求：1、理解手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。2、掌握手术前准备和手术后护理、观察和处理，熟悉术后监护。3、掌握手术后常见不适和并发症的预防和治疗。（二）教学重点与难点：术前准备及术后处理的主要项目及内容，术后并发症的处理方法。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：3学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、手术前准备。病人全身情况的评估、对手术耐受力不良病人的特殊准备。2、手术后的一般护理、体位、饮食、输液、起床活动、引流管的处理等。3、手术后不适和并发症的预防和治疗。第十一章外科病人的营养代谢（一）教学目的和要求：1、了解饥饿、手术、创伤或感染对人体代谢的影响。2、熟悉补给营养的途径和选择原则。3、了解肠道营养剂的特点、一般适应证及使用方法。4、熟悉全胃肠外营养的一般适应证，输入途径及并发症。5、了解胃肠外营养液的组成和一般要求。（二）教学重点与难点：1、肠道营养剂的组成、特点及应用指征、使用方法。2．全胃肠外营养的适应证、输入途径及其选择原则。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：2学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、禁食、创伤、手术和感染时机体代谢的改变。2、营养治疗的指征、补给营养的途径及其选择原则。3、胃肠道内营养剂的组成、特点及应用指征、使用方法。4、全胃肠外营养的适应证、输入途径及其选择原则。5、胃肠外营养液的组成和一般要求。6、胃肠外营养的并发症及实施时的注意事项。[自学内容]评估病人营养状况的方法。胃肠外营养的新进展。第十二章外科感染（一）教学目的和要求：1、熟悉外科感染的发生和发展规律，掌握其防治原则。2、掌握疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、急性淋巴管炎和体表脓肿的临床表现及治疗方法。3、掌握菌血症和脓毒症的定义、临床表现、诊断要点和治疗原则。4、熟悉破伤风和气性坏疽的病因、临床表现、预防措施、诊断要点和治疗原则。5、掌握抗生素使用原则和方法。（二）教学重点与难点：菌血症、脓毒症的定义，抗菌药物的使用原则（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：3学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、感染的概念，常见的软组织急性化脓性感染：急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴结炎及淋巴管炎、脓肿及切开排脓术。2、菌血症及脓毒症的定义、鉴别诊断和治疗原则；特异性感染：破伤风、气性坏疽诊断要点、预防措施和治疗原则。3、抗菌药物的选择及应用原则。[自学内容]手部急性化脓性感染。第十三章创伤和战伤（一）教学目的和要求：1、熟悉创伤的分类、伤后人体的病理生理变化过程、损伤后机体的修复过程及影响因素。2、掌握创伤的临床表现、并发症、诊断、急救措施及处理原则。3、了解各种软组织损伤的临床特点和处理方法。4、掌握开放性创伤及污染伤口的处理原则和清创方法。（二）教学重点与难点：1、创伤后人体病理生理变化，影响伤口愈合的因素。2、伤口愈合的分类，创伤的诊断、急救的处理原则，开放性损伤的处理原则。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：3学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、损伤的病因及分类方法、损伤的病理和病理生理改变、损伤的修复。2、损伤的临床表现、诊断要点和治疗原则。损伤病人的现场急救和护送技术要求。3、闭合性损伤的分类和治疗原则。开放性损伤分类原则及不同伤口的处理原则。[示教内容]观看清创术录像。观看门诊手术清创。示范伤口换药拆线。第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤（一）教学目的和要求：1、熟悉热烧伤的病理和病程演变。2、掌握烧伤面积的计算、深度估计和吸入性损伤的诊断和治疗原则；了解烧伤严重性分度；掌握烧伤创面的早期处理和补液疗法。3、掌握烧伤创面脓毒症的早期诊断和防治原则。4、熟悉各类型烧伤的特点和现场急救处理。5、了解冷伤的病理、临床特点和诊断、急救处理和预防。6、了解虫螫伤、蛇咬伤的诊断和治疗原则（二）教学重点与难点：1、热烧伤的面积计算、深度估计、严重性分度和吸入性损伤的诊断。2、烧伤创面的早期处理、补液疗法和创面脓毒症的早期诊断和防治原则。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：3学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、热烧伤的病理，烧伤深度和面积对机体的影响，大面积烧伤的临床过程。估计烧伤程度和方法，伤面处理和并发症的防治。2、电烧伤和化学烧伤病理和临床特点、诊治原则。3、冷伤的病因、病理、临床表现、急救处理和预防方法。4、各类蛇咬伤和虫螫伤的特点和防治原则。[自学内容]电击伤的病理、临床表现、诊断、治疗原则和急救处理。强酸、强碱和磷烧伤的病理、临床表现和急救处理。第十五章显微外科（一）教学目的和要求1、了解显微外科的概况和工作范围。2、了解小血管吻合手术的基本原则。（二）教学重点与难点：显微外科概述，在临床各科的应用范围。小血管吻合手术的基本原则。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：自学（四）主要内容：1、显微外科的概论和发展史。2、显微外科在各专科的应用。3、开展显微外科所必备的工作条件和吻合小血管所必须遵循的原则。第十六章肿瘤（一）教学目的和要求：1、了解肿瘤的病因。掌握肿瘤分类、检查和诊断方法。2、掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的病理与临床特点及鉴别诊断要点。了解恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。3、熟悉常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗。（二）教学重点与难点：1、肿瘤的概念、检查和诊断方法，良、恶性肿瘤的鉴别要点。2、肿瘤的分期及治疗原则。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：理论课时：1学时实践课时：0学时（四）主要内容：1、肿瘤的致病因素和病因学说。肿瘤的分类和命名。良性肿瘤和恶性肿瘤的生长特点和鉴别要点。2、恶性肿瘤的诊断方法、分期以及综合治疗原则。3、常见的体表良性肿瘤的诊断，鉴别诊断和治疗方法。[示教内容]体表良性肿瘤切除。肿瘤活体组织检查。第十七章器官移值（一）教学目的和要求：1、了解组织移植和器官移植的概况及进展。2、了解肾、皮肤移植的基本原则和步骤。3、了解同种异体器官移植的基本方法与免疫排斥的防治。（二）教学重点与难点：1、移植的概念、分类，移植免疫。2、肝、肾移植的方法和免疫排斥反应的治疗。（三）课时安排（含理论课时与实践学时）：自学（四）主要内容：1、移植的基本概念、分类和进展概况。2、同种异体器官移植概况、进展、供者选择、排斥反应以及防治原则。[自学内容]肝脏移植的种类、适应证和方法；其它大器官移植的适应症和方法。第十八章外科手术学概述（一）教学目的与要求：1、了解外科手术操作的学习内容、学习方法和学习须知。熟悉手术学实践时手术人员组成。分工及配合技巧和规范；2、了解手术人员的基本素质要求及安全防护；3、掌握手术记录的基本内容、书写规范和技巧；（二）教学重点和难点：1