脑卒中的脱水治疗

脑卒中的脱水治疗第1页，课件共12页，创作于2023年2月一、应用脱水剂的目的二、常用脱水剂的介绍三、脱水剂的选择原则第2页，课件共12页，创作于2023年2月应用脱水剂的目的治疗脑水肿：细胞毒性、血管源性、间质性、渗压性、混合性降低颅内压：与脑水肿互为因果、互相影响第3页，课件共12页，创作于2023年2月按照脱水剂的作用机制，可分为四种高渗性脱水剂：甘露醇、甘油果糖利尿脱水剂：呋塞米肾上腺皮质激素：地塞米松其他类型：人血白蛋白、抑肽酶第4页，课件共12页，创作于2023年2月甘露醇作用机制：血浆渗透压增高→渗透压梯度改变用法：每次1－2g/kgivdripQ12h－Q6h常用浓度20％优点起效快（用药后20－30min）作用明显，可带出大量水分（100ml/8g）不参与体内代谢，不影响血糖缺点维持时间短（4－6h）、反跳作用肾损害（甘露醇肾）易引起电解质紊乱第5页，课件共12页，创作于2023年2月甘油果糖作用机制：同甘露醇用法：250ml/瓶250mlivdripQd－Bid优点作用时间长（10－12h）、反跳作用稍轻肾脏损害和电解质紊乱的副作用较小参与体内代谢，可提供热量缺点脱水作用不及甘露醇滴速＜40滴/min，可引起溶血、肾衰第6页，课件共12页，创作于2023年2月呋塞米作用机制：抑制髓袢升支钠、氯离子重吸收用法：20－60mgIVQ12h－Q6h优点起效快（5min），1－2h达最高峰缺点单用效果不肯定电解质紊乱低钾血症可与甘露醇联用第7页，课件共12页，创作于2023年2月地塞米松作用机制：①抗5－HT→脑血管通透性↓、脑脊液↓用法：10－40mg/divdrip②抗自由基、稳定细胞膜③提高应激能力、阻断病理性恶性循环④抑制醛固酮、抗利尿激素分泌→重吸收↓

→利尿缺点：影响血压、血糖，加重应激性溃疡、免疫力↓第8页，课件共12页，创作于2023年2月脱水剂的选择原则（一）1、病情：性质、病灶大小、病期、严重程度2、患者全身情况：心肺功能、肾功能3、脑出血急性期：①建议早用脱水剂，也有不同观点②首选20％甘露醇125－250mlivdripQ12h－Q6h③可与呋塞米交替使用第9页，课件共12页，创作于2023年2月脱水剂的选择原则（二）4、脑梗死：颅内压↑才考虑使用5、脑卒中昏迷患者使用脱水剂无好转，应查找其他原因7、注意事项：复查肾功能、电解质6、使用时间：7－14d第10页，课件共12页，创作于2023年2月药物剂量&途径适应证&备注皮质类固醇地塞米松副作用较低,对脑肿瘤或脑脓肿伴发的水肿有效,对脑出血可能有效,对脑梗死可能无效地塞米松10~40mg,i.v滴注或口服,然后4mg/次,4次/d泼尼松40mg,p.o,然后15mg/次,4次/d甲基泼尼松60mg,i.v滴注&p.o,然后20mg/次,4次/d渗透性利尿剂甘露醇20~30min起效,维持4~6h;冠心病、心功能和肾功能不全者慎用;副作用为电解质失衡;甘油果糖作用较缓和,用于轻症,副作用溶血和肾衰20%甘露醇125~250mli.v滴注&注射,1次/6~8h,连用7~10d甘油果糖250ml,i.v滴注,1－2次/d,3~6h(输液过快易发生溶血)利尿药速尿40mg,i.v注射,2次/d常与甘露醇合用提高胶体渗透压10%血浆白蛋白