髋关节表面置换术及护理

髋关节表面置换术及护理第1页，课件共23页，创作于2023年2月髋关节表面置换是一项非常有特点髋关节重建技术，其创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量，最主要的适应人群就是青年以及高活动度的髋关节炎患者。第2页，课件共23页，创作于2023年2月髋关节表面置换的适宜人群：骨关节炎股骨头坏死先天性髋臼发育不良创伤性关节炎类风湿性关节炎股骨头骺软骨炎和骺滑脱第3页，课件共23页，创作于2023年2月髋关节表面置换术禁忌症：活动性感染恶性肿瘤髋臼或股骨部骨储量不足或骨质量差(骨质疏松,骨软化症)失代偿的肾功能不全对植入成分敏感者第4页，课件共23页，创作于2023年2月下列情况者可能增加手术失败风险：股骨头囊腔>1厘米骨密度下降外侧股骨头-颈再塑性(外侧方股骨头-颈轮廓缺失)形态/生物力学较差第5页，课件共23页，创作于2023年2月髋关节表面置换的优越性：1、在解除患者疼痛同时，还能将关节活动度恢复至接近于正常的水平。（国外的许多体力工作者，甚至是舞蹈演员以及运动员在进行了手术之后都能回到自己的工作岗位上，髋关节的活动度能充分满足其要求，几乎忘了自己还曾进行过手术。2、表面置换降低了髋关节二次手术的难度。第6页，课件共23页，创作于2023年2月3、最大限度地保留髋关节的骨量。4、术后稳定性高，极少脱位。5、手术失血少。6、血管栓塞并发征的发生率下降。7、肢体长度出现差异的情况减少等等。第7页，课件共23页，创作于2023年2月1.正确评估病情及手术耐受力高龄老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人。需要综合多科会诊意见，加强观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。术前准备第8页，课件共23页，创作于2023年2月2.情志护理

通常患者患病后行动不便，生活质量受到影响，既想能通过手术来恢复肢体功能，又担必家庭经济负担不起，且对手术的效果和安全性不了解。针对高龄病人的种心理，应与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与鼓励的形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。第9页，课件共23页，创作于2023年2月3.适应性锻炼指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉功能锻炼。由于此类患者长期卧床，为预防并发症，指导其入院后即开始进行引体向上活动:双手拉吊环，健肢屈曲蹬床，运用腰部力量抬起臀部，无力者可在护士及家属协助下进行。第10页，课件共23页，创作于2023年2月4.术前预防性用药针对各种并存病应做好有效的控制预防措施，其中1例冠心病患者经内科心血管对症处理症状好转，5例糖尿病人术前控制血糖，5例高血压患者血压得到控制，全部患者术前半小时静脉注射抗生素。第11页，课件共23页，创作于2023年2月术后早期康复程序1．术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。2．术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。3．术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。第12页，课件共23页，创作于2023年2月4．术后48小时拔引流管。5．防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。6．术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。第13页，课件共23页，创作于2023年2月第4－7天治疗方案1．髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。2．股四头肌的等张练习。3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位第14页，课件共23页，创作于2023年2月１．床上练习作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后７天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。四、术后一周开始的康复第15页，课件共23页，创作于2023年2月２．坐位练习

坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子第16页，课件共23页，创作于2023年2月３．如何下地术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第３天即可以下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少２月。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立第17页，课件共23页，创作于2023年2月4、如何站立练习

后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌屈髋练习，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前倾第18页，课件共23页，创作于2023年2月5、如何用步行器迈步行走

先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。第19页，课件共23页，创作于2023年2月6、如何上下楼梯

上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶第20页，课件共23页，创作于2023年2月出院计划对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。2、没有任何术后早期并发症迹象。3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。第21页，课件共23页，创作于2023年2月出院后注意事项1、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。2、术后６～８周内避免性生活。3、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。4、避免将髋关节放置在易脱位的体位。5、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90度。第22页，课件共23页，创作于2023年2月总结：近年来欧美发达国家特别是英国早就已经广泛开展髋关节表面置换术，许多临床研究报道显示这一手术方式将具有良好的远期效果。目前，我院骨科已率