进修医师定位诊断周围神经

进修医师定位诊断周围神经第1页，课件共51页，创作于2023年2月中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经PeripheralnervoussystemCentralnervoussystem第2页，课件共51页，创作于2023年2月主要内容脊神经的解剖生理脊神经的定位诊断脊神经的病因诊断(略)第3页，课件共51页，创作于2023年2月脊神经的解剖生理第4页，课件共51页，创作于2023年2月脊神经前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支（交通支）第5页，课件共51页，创作于2023年2月脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉第6页，课件共51页，创作于2023年2月脊神经病变的定位诊断一、神经根病变二、神经丛病变三、周围神经病变第7页，课件共51页，创作于2023年2月一、神经根病变某一神经根损伤的诊断是依据异常仅仅限于该脊神经节段支配,而其上下平面的脊神经不受其影响第8页，课件共51页，创作于2023年2月二、神经丛病变颈丛臂丛腰丛骶丛第9页，课件共51页，创作于2023年2月脊神经前支组成丛的位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛颈丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支（枕小、耳大、颈横、锁骨上）第10页，课件共51页，创作于2023年2月颈丛：膈神经：支配同侧的膈肌同侧膈肌麻痹，刺激引起呃逆颈丛：两侧颈肌麻痹时，头无力而前倾，不能抬头感觉刺激性症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛第11页，课件共51页，创作于2023年2月脊神经前支组成丛的位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛臂丛C5－T1斜角肌间穿行-锁骨后-腋窝根-干-股-束终末分支第12页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：两根神经直接起源于根部：肩胛背神经胸长神经肩胛背神经：肩胛提肌（提肩胛）和菱形肌（肩胛内收和抬高)

上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起胸长神经：前锯肌翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平为以上困难第13页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：起源于上干：肩胛上神经冈上肌冈下肌

肩关节轻度脱位，伴有沉重和疼痛感缝衣服、开门锁、用螺丝刀和写字等动作困难

第14页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：起源于束：后束：肩胛下神经胸背神经腋神经-桡神经肩胛下神经：大圆肌和肩胛下肌臂向后搔背不能胸背神经：背阔肌后伸臂困难腋神经：运动支小圆肌和三角肌上臂不能向外平举感觉支肩的下部臂的外上1/3第15页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经浅支桡神经肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和2个半指桡神经浅支前臂深肌+肱桡肌桡神经深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝桡神经深支起始第16页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：桡神经：运动支—腕和指的一切伸肌肱三头肌（伸直前臂）肱桡肌（前臂屈曲及旋后）桡侧腕伸肌（手向桡侧伸直）指总伸肌（2-5手指指节伸直）小指固有伸肌（伸小指指节）尺侧腕伸肌（手向尺侧伸展）旋后肌（前臂旋后）拇长展肌（拇指掌部外展）食指固有伸肌（伸食指）感觉支—前臂的下部，腕、手的背面桡侧，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指节外），大鱼际的桡侧面桡神经受损：腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕下垂肱桡肌以上受损：前臂屈曲无力肱三头肌以上受损：前臂、腕及手指伸肌瘫痪感觉障碍：手背桡侧面的一半或2/3，第一骨间隙背面第17页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：外侧束：肌皮神经前臂外侧皮神经正中神经外侧头第18页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤肌皮神经臂肌前群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经肌皮神经：运动支-喙肱肌、肱二头肌、肱肌前臂屈曲外旋力弱（肱桡肌可完成部分屈肘动作）感觉支-前臂的桡侧面及掌面第19页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛分支:正中神经起点主干行程分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进入手掌前臂前群6块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)鱼际肌(除外拇收肌)1、2蚓状肌桡侧手掌2/3和3个半指正中神经返支指掌侧总神经第20页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：正中神经：运动支—旋前圆肌（前臂的旋前）桡侧腕屈肌（腕屈曲及外展）掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈曲）拇长屈肌（拇指末节的屈曲）拇短展肌（拇指掌部外展）

拇指对掌肌（引拇指掌部向对侧）第1、2蚓状肌（屈曲食指和中指的第一指节和伸直其终末指节）拇短屈肌（拇指第一指节屈曲）指深屈肌的桡侧部（食指及中指末节的屈曲）感觉支-拇食中指掌面，无名指的掌面桡侧半，食中指背面，无名指中末桡侧半的背面正中神经受损的表现：肱骨内髁以上：正中神经完全麻痹腕部以上的损害：运动无力仅限于拇指，且其末端指节仍可屈曲第21页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：内侧束：尺神经前臂内侧皮神经正中神经内侧头第22页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌1/3和1个半指尺神经尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下除正中神经支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌手背尺侧半和尺侧2个半指尺神经深支浅支手背支第23页，课件共51页，创作于2023年2月

尺神经：运动支—尺侧腕屈肌（腕向尺侧屈曲）指深屈肌尺侧部（无名指及小指末节的屈曲）第3、4蚓状肌（无名指及小指近端指节屈肌及中末指节伸肌）骨间肌（近端指节屈曲，远端指节伸直，内收及外展手指）拇收肌（内收拇指的掌部）拇短屈肌（屈曲拇指第一指节和伸直末节）掌短肌、小指展肌（小指外展）小指对掌肌（小指对掌）小指短屈肌（小指的屈曲）感觉支---小指、无名指尺侧半掌侧背侧感觉第24页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：尺神经受损时：腕和手指屈曲内收发生彰碍无名指及小指末节不能伸直，近端指节屈曲，手指外展内收不能握拳时小指和无名指屈曲不全，中指部分屈曲不全手指掌指关节过伸，指浅屈肌使手指指节屈曲----爪形手病变在肘以上时爪形手不明显，小指外展位，Froment征（+）第25页，课件共51页，创作于2023年2月标本观察：臂丛分支（手背）手的皮神经分布区第26页，课件共51页，创作于2023年2月胸神经皮支的节段性分布T10T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T12脐平面平面耻骨联合与脐连线中点第27页，课件共51页，创作于2023年2月胸神经前支分支肋下神经肋间神经行程支配沿肋间隙前行，走在肋间内肌和肋间最内肌之间上6对达肋间隙前端→胸壁下6对越肋弓深面→腹壁胸腹壁肌肉皮肤不成丛第28页，课件共51页，创作于2023年2月胸部脊神经：

胸神经及其腰神经：肋间肌及腹肌（胸神经的上六对--呼吸肌下六对---腹肌）提降肋骨，收缩腹部，使躯干前驱后支：背部肌肉侧屈和背屈躯干无论腹肌还是背部肌肉麻痹，结果均使腰椎前凸，一侧麻痹，向健侧侧弯感觉缺失呈节段性第29页，课件共51页，创作于2023年2月腰丛组成位置分支Lumbarplexus从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经从腰大肌内侧缘穿出闭孔神经（沿腰大肌表面下行）（生殖股神经）T12L4位于腹股沟韧带上方于之平行皮下环上方浅出经皮下环大腿内上份和会阴前部皮肤提睾肌阴囊肉膜第30页，课件共51页，创作于2023年2月标本观察T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支第31页，课件共51页，创作于2023年2月腰丛分支标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经Obturatorn.

股神经Femoraln.腰大肌外缘穿出→经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉→穿闭膜管内收肌群大腿前群肌＋耻骨肌隐神经小腿内侧皮肤伴大隐静脉行程第32页，课件共51页，创作于2023年2月标本观察股神经及其分支隐神经闭孔神经第33页，课件共51页，创作于2023年2月腰丛：闭孔神经：运动支---大腿内收肌群（短收肌、长收肌和大收肌）股薄肌、闭孔外肌

患腿不能搁置于健侧腿上

感觉支---大腿下内侧面股外侧皮神经：大腿前外侧面皮肤的感觉支配皮肤区感觉异常股神经：运动支---髂腰肌（屈髋）缝匠肌（大腿屈曲和外旋）股四头肌（股直肌-大腿屈曲和外旋股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿）

膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上楼困难

感觉支—大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，局部皮肤发红及泌汗障碍第34页，课件共51页，创作于2023年2月骶丛L4L5CO1臀上神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔坐骨神经股后皮神经阴部神经SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第35页，课件共51页，创作于2023年2月标本观察骶丛分支坐骨神经Sciaticn.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀下神经出梨状肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌群股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔→会阴部会阴肌肉皮肤阴部神经pudendaln.梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）第36页，课件共51页，创作于2023年2月标本观察坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经Tibialn经内踝后方(踝管)→足底小腿后群肌分为2支足底内侧神经足底外侧神经足底肌皮肤第37页，课件共51页，创作于2023年2月腓浅神经腓总神经沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为2支小腿外侧群肌进入腓骨长、短肌间腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小腿前群肌内侧1个半趾皮肤标本观察小腿中、下1/3浅出,越踝关节前方→足背足背皮肤越踝关节前方→足背足背肌Commonperonealn.第38页，课件共51页，创作于2023年2月骶丛：臀上神经：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌---大腿外展和内旋一侧损害时骨盆斜向对侧，两侧损害时，“鸭步”臀下神经：臀大肌----大腿后伸和外旋大腿向后伸展坐骨神经：大腿各外旋肌—闭孔内肌、籽肌和股方肌国窝分为：胫神经---股二头肌长头、半腱肌、半膜肌腓总神经—股二头肌短头膝关节屈曲，踝和趾关节不能伸屈，足内翻、外翻能力丧失，病人不能用足尖足跟行走刺激性疼痛-坐骨神经痛第39页，课件共51页，创作于2023年2月骶丛：腓总神经：腓深神经（运动支）--胫前肌、趾长肌和姆长肌等伸肌足下垂，跨越步态，不能足跟行走腓浅神经（感觉支）--小腿及踝部前外侧面及足背的感觉（运动支）--腓骨长、短肌（足外翻）损伤时足内翻胫神经：腓肠肌、跖肌、比目鱼肌及国肌（足跖屈）胫骨后肌（足内翻，跖屈）趾长屈肌、姆长屈肌（脚趾屈曲）

损伤时不能用脚尖行走，踝反射消失第40页，课件共51页，创作于2023年2月脊神经前支组成丛的位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经不成丛肋间神经和肋下神经L4-L5全部S，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨状肌前面髂腹下神经和髂腹股沟神经股神经闭孔神经臀上神经臀下神经坐骨神经阴部神经外内后T1－T12T12－L4第41页，课件共51页，创作于2023年2月臂丛：1，臂丛上干型损害：上肢近端的损害，手和手指机能保留，前臂伸直和旋前，掌面向后向外，肱二头肌反射消失