雾化吸入治疗专业知识讲座培训课件

雾化吸入治疗专业知识讲座概念常用雾化吸入装置结构及原理影响雾化吸入疗效的因素临床操作流程2雾化吸入治疗专业知识讲座雾化吸入治疗概念又称气溶胶吸入疗法，是指将药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的的方法优势直接作用于治疗部位起效快，给药剂量低全身副作用少3雾化吸入治疗专业知识讲座临床雾化药品种类支气管舒张剂糖皮质激素抗生素肺泡表面活性物质前列环素……4雾化吸入治疗专业知识讲座气溶胶在气道内的沉积方式

重力沉降气溶胶质量越大，沉积越快

惯性碰撞与气溶胶质量、气体流速和形式相关

弥散（布朗运动）直径1-3μm颗粒的沉积形式5雾化吸入治疗专业知识讲座雾粒直径与沉积部位的关系雾粒直径(μm)雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道100～10口腔10～5鼻咽腔5～2传导气道2～1肺泡<1不能沉积，被呼出6雾化吸入治疗专业知识讲座常用雾化治疗装置MDI+储雾罐（Spacer）喷射雾化器（jetnebulizer）超声雾化器震动雾化器7雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+SpacerSpacerFinkJB,etal.RespirCare，1999，44：53–69.MDI

减缓雾粒的流速

促进推进剂的挥发8雾化吸入治疗专业知识讲座

喷射雾化器(JetNebuliser,JN)压缩气体挡板药液9雾化吸入治疗专业知识讲座喷射雾化器同步雾化器：呼吸同步（Drager）持续雾化器：持续气流10雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+SpacerVS喷射雾化器二者效果相似体外研究：下呼吸道沉积率体内研究：呼吸系统力学特性改变相似DuarteAG,etal..RespirCare,2000,45(7):817-82311雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+SpacerVS喷射雾化器其他--费用--操作--VAP影响--输送药物12雾化吸入治疗专业知识讲座多项研究的雾化疗效差异FinkJB,etal.RespirCare，1999，44:53–69.13雾化吸入治疗专业知识讲座吸气流速和吸呼比的影响FinkJB,etal.AJRCCM,1999,159:63–68

增大吸呼比例（Ti/Ttot）

低流速、递减波15雾化吸入治疗专业知识讲座气管导管内径对雾化效果的影响成人导管（内径为7-9mm）不同内径的导管输送气溶胶的有效性无明显差异儿童导管（内径为3-6mm）内径越小，下呼吸道的沉积率越低BishopMJ,etal.Anesthesiology,1990,73(6):1263–1265.GarnerSS,etal.Pharmacotherapy,1994,14(2):210–214.16雾化吸入治疗专业知识讲座加温湿化对雾化的影响气溶胶在下呼吸道的沉积率显著降低（约40%）建议：保留加温湿化功能，增加雾化药量关闭湿化器时，易致支气管痉挛AARCClinicalPracticeGuideline.RespirCare,1999，44:105-113.

17雾化吸入治疗专业知识讲座不同雾化器对雾化效果的影响不同品牌和批号的雾化器所产生的气溶胶微粒的大小存在较大差异18雾化吸入治疗专业知识讲座MDI和Spacer型号对雾化效果的影响FinkJB,etal.AJRCCM，1999，44:53–69.

效果相似19雾化吸入治疗专业知识讲座MDI按压与吸气气流是否同步呼吸机送气前1-1.5秒按压MDI药物输送的有效率下降35%送气后1-1.5秒按压MDI所送的药量几乎可以忽略不计

DiotPetal.AJRCCM，1995，152:1391–1394.20雾化吸入治疗专业知识讲座持续雾化vs触发同步雾化MillerDD,etal.AJRCCM,2003,168(10):1205–1209同步雾化器的有效性高于连续雾化器21雾化吸入治疗专业知识讲座雾化器在管路中的位置HughesJM,etal.RespirCare，1987，32:1131-1135将连续雾化器安置于呼吸机吸气回路距气管导管30cm处比直接连接在Y型管或气管导管处更为有效22雾化吸入治疗专业知识讲座提高雾化吸入疗效的关键

规范操作23雾化吸入治疗专业知识讲座机械通气时雾化操作流程（MDI+Spacer）1.查看医嘱，检查患者，评价雾化吸入的指征；2.充分吸痰；3.摇动并握住MDI,使其温度接近体温；4.将MDI放在储雾罐的接口处，并将储雾罐连接与呼吸机吸气肢；5.移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器；6.在送气初按压MDI;7.两喷之间应间隔至少15秒；8.观察病人的反应，注意有无“治疗矛盾现象”；9.重新连接人工鼻；10.评价治疗效果并作好记录。24雾化吸入治疗专业知识讲座机械通气时雾化操作流程(持续雾化器)查看医嘱，检查患者，评价雾化吸入的指征；充分吸痰；加入药液4-6ml；将持续雾化器置于离Y型口30cm处；移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器；设置持续雾化器流量为6-8L/min；需要时，应调整触发灵敏度、容量限制或压力限制等呼吸机设置；周期性地轻拍雾化器直至雾化完；25雾化吸入治疗专业知识讲座机械通气时雾化操作流程(持续雾化器)9.