腹部体格检查培训课件

腹部体格检查培训课件contents目录腹部体格检查概述腹部视诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊腹部常见疾病的体格检查01腹部体格检查概述评估腹部器官的结构和功能发现腹部病变和异常体征为进一步诊断和治疗提供依据腹部体格检查的目的腹部体格检查的内容观察腹部外形、皮肤、呼吸运动等检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等确定腹部脏器边界、腹水等听取肠鸣音、血管杂音等视诊触诊叩诊听诊检查前准备检查顺序检查技巧结果记录腹部体格检查的注意事项01020304排空膀胱，低领衣服，充分暴露腹部一般按照视、触、叩、听的顺序进行轻柔、规范、全面，注意患者反应详细记录检查结果，包括阳性体征和阴性体征02腹部视诊正常生理状态下，腹部外形平坦，与身体其他部位协调。腹部平坦腹部膨隆腹部凹陷常见于肥胖、腹水、腹内积气等病理情况，需结合触诊和叩诊进一步判断。多见于消瘦、脱水等病理情况，也可见于正常情况下的呼吸运动。030201腹部外形腹部随呼吸运动而起伏，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷。正常呼吸运动如呼吸急促、呼吸浅快、呼吸深慢等，可反映呼吸系统或循环系统的病理变化。异常呼吸运动呼吸运动腹壁静脉一般不显露，但在较瘦或皮肤白皙的人身上可隐约可见。腹壁静脉曲张常见于门脉高压症等病理情况，表现为以脐为中心向四周放射的曲张静脉。腹壁静脉异常腹壁静脉正常腹壁静脉正常胃肠型及蠕动波在正常情况下，胃肠型及蠕动波不明显，仅在餐后或饮水后可见胃型或肠型。异常胃肠型及蠕动波如幽门梗阻时可见明显的胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及蠕动波等病理情况。通过视诊可初步判断胃肠疾病的部位和性质。胃肠型及蠕动波03腹部触诊腹壁柔软，有一定弹性，无压痛和反跳痛。正常腹壁紧张度腹壁紧张、僵硬，常见于急性腹膜炎、腹腔内大量积液等。腹壁紧张度增加腹壁松软、无力，常见于慢性消耗性疾病、大量腹水等。腹壁紧张度减低腹壁紧张度压痛用手指轻压腹壁，观察患者是否有疼痛反应。压痛部位常提示相应脏器的病变。反跳痛在压痛的基础上，迅速松开手指，观察患者是否有疼痛加剧的反应。反跳痛阳性常提示腹膜炎症。压痛及反跳痛

脏器触诊肝脏触诊正常肝脏表面光滑、边缘整齐、质地柔软。肝脏肿大、质地变硬等异常表现可提示肝炎、肝硬化等疾病。胆囊触诊正常胆囊不能触及。胆囊肿大时可在右肋缘下触及，常见于胆囊炎、胆结石等疾病。脾脏触诊正常脾脏不能触及。脾脏肿大时可在左肋缘下触及，常见于肝炎、肝硬化等疾病。通过触诊检查腹部是否有包块，包块的大小、形状、质地、活动度等特征。腹部包块的检查如肝脾肿大、腹腔肿瘤、炎性包块等。腹部包块的性质需要结合其他检查手段进行综合分析。常见腹部包块腹部包块04腹部叩诊叩诊方法间接叩诊法检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端。直接叩诊法检查者用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法。是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音，为正常肺部的叩诊音。清音是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。浊音是一种和谐的乐音，如同击鼓声，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。鼓音叩诊音检查方法让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音。临床意义移动性浊音阳性说明有腹腔积液。肝硬化的病人出现移动性浊音阳性时，说明腹腔内有较大量的液体（1000-3000ml以上），如果不能及时排出，可以考虑穿刺放液治疗。移动性浊音05腹部听诊肠鸣音正常肠鸣音每分钟4-5次，声音柔和且规律，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。肠鸣音亢进肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻患者。肠鸣音减弱肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，见于老年性便秘、腹膜炎等。肠鸣音消失持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。喷射性杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。连续性潺潺声提示腹主动脉或分支动脉狭窄。动脉性杂音连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质，常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压侧支循环形成。静脉性杂音血管杂音06腹部常见疾病的体格检查视诊触诊叩诊听诊急性腹膜炎腹部外形是否平坦，有无膨隆或凹陷，呼吸运动是否受限，有无皮疹、色素沉着、腹纹等。鼓音、浊音、实音等叩诊音的变化，肝浊音界的大小。腹肌紧张度、压痛、反跳痛，脏器肿大、腹部肿块等。肠鸣音是否正常，有无血管杂音等。腹部膨隆程度，有无腹壁静脉曲张，呼吸运动是否受限。视诊腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，液波震颤等。触诊移动性浊音的检查，确定腹水量。叩诊肠鸣音是否正常，有无血管杂音等。听诊腹水观察腹部外形，有无肝脾肿大引起的腹部膨隆。视诊触诊叩诊听诊单手或双手触诊法检查肝脾大小、质地、边缘、压痛等。确定肝脾浊音界的大小。肝脾区域有无血管杂音