儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理

儿童哮喘门诊的标准化建设和规范

化管理儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备目录

儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估1.全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013,51(10):729-735.2.刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811..3.

中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志，2016,54(3):167-181.4.

马艳良.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.我国儿童哮喘患病率高，诊断面临诸多挑战·

我国城市14岁以下儿童哮喘累积患病率高

达3.02%1·

最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10集

识漏诊率为46.6%3.02%·

Meta数据分析显示，我国14岁以下儿

童哮喘累积漏诊率为46.67%44.0%3.0%2.0%1.0%0.0%年增加50%以上的幅度上升2.3我国城市儿童哮喘患病率(%)2010年2000年1990年1.09%1.97%哮喘患儿家长对疾病认知水平较低

导致哮喘控制不理想哮喘儿童家长知信行调查显示：·

哮喘急性发作时仅18.1%

的家长选用速效β2受体激动剂·

哮喘日常控制用药时，仅32.5%

的患儿日常遵医嘱使用ICS哮喘缓解药物的使用情况

哮喘控制药物的使用情况张国卿，赵京，申昆玲，等.北京市哮喘儿童家长知信行问卷调查[J].

中华儿科杂志，2009,51(10):942-947.只在出现症状时使用ICS,51.30%遵医嘱规律使用ICS,32.50%从不使用

ICS,16.30%使用

SABA

18.10%,①提高儿童哮喘控制水平的关键是管理·科普教育·环境控制·规范诊疗·病情自我监测·科学研究工作·提高哮喘控制水平

·降低哮喘患病率·医生与患儿家长伙

伴式的关系鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.建立1个关系争取2个目标进行5项工作儿童哮喘

的管理

改善与提高中国儿童哮喘的管理水平

是建立儿童哮喘标准化门诊的目的检查早预防诊

断

早诊断早治疗治疗·

在全国由2000余家协作单位构建的儿童哮喘协作网的基础上，建立儿童哮喘标准化门诊，运行信息化的儿童哮喘管理新模式·

有条件的儿童标准化门诊可以成为区域示范中心，对所辖及更广泛区域内的患儿进行科学的管理鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.患者

标准化教育

门

诊儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备目录

儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估宣教室儿童哮喘标准化门诊肺功能检查室雾化治疗中心脱敏治疗室儿童哮喘标准化门诊的设置和布局鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.儿童哮喘门诊设置平面图联敏室住射品题察区候诊区诊疗室候诊区-哮啃学校t11宜教室算化案走鹿备拉能物理，必学、生他等州改团重时溶展引出反复发作的班定、能境、气位、登状，营在政间和1或1清据业作适你测，参世座儿可是治疗规解成自行程剂。通倍来仇，建端本质就是气造的增性光应，这个读在是热世存在的，回佳应状不明量，决能仍然存在，四内需属长期分疗。二

、谓了哮嘴有卵些危密?儿重球地住案深运，常表况为味息反量发作的按性病程，不位影球者儿童的身心健康。西且遭成缺课，学可成出下降、活动能力是深、生话质量下降，家长缺数和医疗色根联显地加，若治·

利用患儿及家长在候诊区等候的时间，填写标准病例，发放宣传单页、视频教

育等形式，开展哮喘疾病知识教育·

可兼做哮喘学校定期开展患者教育及义诊活动候诊区的设置与作用鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].

北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.儿童哮喘科普宣传知识一、什么是哮嘴?变气管评响，第有动味，是一能气遭慢性炎性性质病。候诊区张贴宣传海报示例球

运

细

支

气

管正

常

维

支

气

要√在诊室中可张贴人文关怀海报，以舒缓患儿紧张情绪，配合医生诊疗工作·

作用：进行常规诊疗工作，是医生与患儿及家长的沟通场所。·

设置：√

面积：不小于15平方米√

配备：诊桌、诊椅、听诊器、污物桶等诊室的设置与作用鲍一笑.儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.4

5

年

4

*儿童哮嘴科普宣传知识一.黄?诊室张贴宣传海报示例m*儿童哮喘科普宣传知识生高度长度心中式的图患关染，H

纳hit

考儿童哮瑞科普宣传知识:填

智;;:m-设备：大型肺功能检测仪，呼出气一氧化氮检测仪(FENO),

有条件的可配备潮气肺功能检测仪-人员：经过认证培训的护士或医技人员进行肺功能检测项目，确保肺功

能检测结果的准确性功能：可行常规肺功能检测，

有条件的也可进行10S,运动激发等检查鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.设置：-面积：

相当于2个标准诊室大小肺功能检测室的设置和功能·面积：不小于20平米，可同时接纳至少10名患儿进行雾化治疗·人员：专职护士进行雾化治疗操作并关注患儿病情变化·

日雾化吸入治疗每150人次配备1个雾化吸入区域，每个雾化区域之间应有间隔，以防交叉感染·

设备配备：√

配备压缩式雾化泵≥10台√

空气净化器1台√

药品柜1个√

管道氧1个或制氧机1台√

漱

口台√

如有条件，可配备若干便

携式雾化器设备开展家庭

雾化雾化治疗中心的设置与作用鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.脱敏治疗室的设置：·设置治疗区、观察区以及急救区，

观察区应确保医生便于观察注射后患者的反应

·

配有急救处理设备和仪器，医务人员应具备治疗全身反应与过敏性休克的必要技能·

脱敏治疗室应配备低温冰箱，需要注意药物在冰箱保存以免药物失效·

建立患儿档案便于长期的随访和跟进脱敏治疗室的设置与作用儿童哮喘科普宣传知识所功建础也小常识ngt0资nsR#文-ii

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脱敏治疗室用于进行皮肤点刺试验及变应原脱敏治疗鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.·

教育患儿及家长熟练掌握装置操作及药品使用方法·

配备装置及药品展示柜、视频播放器、器械及药品操作单页·

宣教师对哮喘治疗装置的使用进行手把手的教授，避免患儿因装置

使用不当导致哮喘控制不佳宣教室的设置与作用鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.肺

功

能

仪可获得FEV₁、FEV₁/FVC、PEF、FEF25%-75%以及MMEF等气道阻塞相关的指标用于哮喘初次就诊病情、急性发作程度以及治疗疗效评估和长期监

测管理IOS肺

功

能

仪可获得呼吸道总阻力、中心气道阻力、周边弹性阻力和响应频率以及

频谱分析图和阻抗容积图等对哮喘患儿尤其是学龄前儿童检测敏感性好，在发现小气道阻塞方面

具有很大优势呼

出

气

一

氧

化

氮

(FeNO)

检

测

仪目前唯一用于临床常规直接检测气道炎症的生物学标志主要用于判断治疗反应、病情和疗效的长期监测、依从性管理和慢性

咳嗽的诊断和鉴别诊断医用压缩式雾化器用于哮喘急性发作缓解治疗，还可应用于哮喘长期控制治疗(尤其婴

幼儿哮喘)、咳嗽变异性哮喘的雾化治疗等儿童哮喘标准化门诊常规设备配备因需自主配

合性，

一

般

用在5岁及以

上儿童鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.一般应用于3岁

及

以

上

儿童控

制

类

药

物糖皮质激素吸入性糖皮质激素

(如布地奈德)ICS是哮喘长期控制的首选药物全身用糖皮质激素

(如泼尼松龙)适用于重症未控制的哮喘患者白三烯受体拮抗剂

(如孟鲁司特)哮喘长期控制的备选药物，可与ICS联用长效支气管舒张剂

(如福莫特罗)主要用于经中等剂量ICS仍无法完全控制的

≥5岁儿童哮喘的联合治疗茶碱茶碱因治疗剂量和中毒剂量接近，

不作为哮喘长期治疗药物抗过敏药物

作用有限，适用于具有明显特应性特质者变应原特异性免疫治疗(SIT)5岁以下儿童SIT的有效性尚未确立儿童哮喘常用控制类药物配备鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.是目前最有效、临床应用最广泛的速效

支气管扩张药不推荐作为儿童哮喘缓解药物，仅适用于危重哮喘附加治疗的选择缓

解

类

药

物速效β2支气管舒张剂(如特布他林)氨茶碱儿童哮喘常用缓解类药物配备作用弱于SABA,起效较慢，可与SABA联用吸人抗胆碱能药物

(如异丙托溴铵)鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.有助于危重哮喘症状的缓解硫酸镁>

糖皮质激素>

白三烯受体拮抗剂>

茶碱>

抗

IgE抗体支气管舒张药物：解除支气管痉挛，缓解症

状>

速效吸入β2受体激动剂

>

吸入性抗胆碱能药物长效β₂

受体激动剂

(LABA)

>

茶碱有效治疗哮喘哮喘的治疗药物抗炎药物：通过抗炎控制哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志，2016,54(3):167-181.十控制药物临床定位ICS对于儿童哮喘有显著疗效，为维持期优选治疗药物LTRAGINA2017定义为备选治疗药物，疗效不如ICS,可与ICS联合应用茶碱其它治疗药物由于副作用大，不推荐用于儿童哮喘长期管理控制在6岁及以上的中重度哮喘患儿中，如ICS无法控制，需升级治疗的优先选择方案儿童哮喘维持期药物的临床定位中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2016,54(3):167-181.ICS联合LABA药物类型临床定位SABA所有年龄的哮喘儿童的一线治疗药物，可即反复刻使

用吸入给药是缓解喘息咳嗽急性症状的首选给药方式。

也可作为运动性哮喘的预防药物，不宜长期单一使用糖皮质激素早期高剂量ICS有助于轻中度哮喘急性发作的控制国内专家共识对雾化吸入ICS有明确推荐方案

全身糖皮质激素适用于治疗哮喘重度发作药物茶碱不推荐作为儿童哮喘缓解药物，仅适用于危重哮喘附加治疗的选择硫酸镁可作为危重哮喘发作的缓解儿童哮喘急性期使用药物的临床定位作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，可与SABA联

用，用于哮喘重度发作中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2016,54(3):167-181.LTRA

在急性期疗效存在争议SAMA儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备目录

儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估医生日门诊患者100人/1-2名医生规范化诊断和治疗，临床紧

急情况处理疾病知识宣

教，协助患儿及家长建立自我管理方案建立患儿档案，定期随访科研计划的制定、申报、实

施等协助患者进行肺功能检查和按医嘱治疗护理人员日雾化吸入治疗150治疗人次/1名专

职护士儿童哮喘标准化门诊人员配备鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.为患者提供就诊指导儿童哮喘标准化门诊人员配备宣教室配备宣教师1名，也可由护士兼任患者自我管理教育，教育患者哮喘的日常

自我管理，包括运动，饮食等指导患儿正确使用吸

入装置、向患儿及家

长进行吸入装置宣教整理患儿信息、电话

跟进随访等宣教师儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备目录

儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估儿童哮喘标准化门诊的诊疗流程规范化儿童哮喘信息采集建档>3个月预干预或适级(强化)选用长期控制药间歇使用抗炎药物(ICS,LTRA,

联合治疗)E良好控制控制改善未控制T强化升级治疗工部分控制工升级治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.1-3个月评估控制情况降级治疗直至最低维持剂量停药观察定

期随访疾病评估控制改善未控制规范化儿童哮喘信息建档有助于疾病控制有助于患儿坚持长期、持续、规范、个体化治疗有助于提高哮喘控制哮喘患

儿建档增加患儿及家长对哮喘的认识与重视认识患儿发病

规律医患共同参

与，加强沟通详细记录患儿

情况··序号主要内容1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。2发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。儿童哮喘的诊断标准符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3);167-181.序号主要内容1多于每月1次的频繁发作性喘息2活动诱发的咳嗽或喘息3非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4喘息症状持续至3岁以后5抗哮喘治疗有效，但停药后又复发儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.<6岁儿童可以诊断为哮喘，提示早期干预<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊断急性发作期的治疗流程1初始评估：病史、体格与辅助检查初始治疗：氧疗使血氧饱和度>0.94,雾化吸入β2受体激动剂(可联合使用抗胆碱能药物/高剂量ICS),

无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素，禁用镇静剂轻中度急性发作可以选择早期应用高剂量的ICS

(如雾化布地

奈德1mg/次),重度急性发作时也可以联合使用ICS

²。收住院氧疗，吸入β2受体激动剂+抗胆碱能药物，

全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱

类药物，监测PEF、

血氧饱和度、脉搏及茶碱血药浓度收住重症监护病房氧疗，吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药

物，全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱类药物，考虑静脉使用β2受体激动剂，考虑气管插管和机械通气缓解出院如PEF≥预计值或个人最佳值的70%,维持用口服/吸入型药物1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.

2.申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.重新评估：体检、血氧饱和度、PEF或PEV1、其

他

必要检查病情加重缓解轻度和中度

体激动剂和动剂和抗

发镁，静回家处理<6岁儿童的长期治疗方案降级

治疗级别升级第3级哮喘防治教育，环境控制按需使用速效β2受体激动剂中剂量ICS一般不需要·

LTRA

·低剂量●

间歇(高)

ICS+LTRA

剂

量ICS·

中高剂量ICS/LABA·

中高剂量ICS+缓释茶碱

·

中高剂量ICS+LTRA

(

或LABA)

与口服最低剂量

糖皮质激素对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3);167-181.干预措施非药物干预

缓解药物中

高

剂

量ICS

+LTRA控制药物其他

方案优选

方案低

剂

量ICS第4级第1级第2级干预措施

第1级

第2级

第3级

第4级

第5级非药物干预

哮喘防治教育，环境控制缓解药物

按需使用速效β2受体激动剂≥6岁儿童的长期治疗方案·

中高剂量

1CS+LTRA·中高剂量ICS+

缓释茶碱·

中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱剂量ICS

·

中高剂量ICS低剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS/LABA+LTRA

和(或)缓释茶碱+口

服最低剂量糖皮质激素·

中高剂量ICS/LABA+LTRA

和(或)缓释茶碱+

抗IgE治疗降级升级中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.·LTRA间性(高)·低剂量

ICS+LTRA低剂量

ICS

/LABA中高剂量

ICS/LABA控制药物一般不

需要低剂量ICS优选

方案其他

方案治疗级别·定期观察孩子的呼吸问题，并将任何担忧告知孩子的

医生。尽管孩子现在可能不会出现呼吸问题，但它们

随时都可能发生和消退·继续与医生讨论孩子的进展以及哪种治疗方案适合孩子·良好的呼吸控制和哮喘控制可以帮助孩子睡得更好，帮助孩子参与日常活动，也帮助孩子减少呼吸问题的反复突然发作·确保您正在遵守孩子的医生提供给您的治疗建议·与孩子的医生讨论为什么孩子的呼吸问题可能未得到

控制牌

，·询问孩子的医生可以采取什么步骤来改善对孩子的呼

吸和哮喘的控制，以便减轻白天和夜间的症状，降低

对使用快速缓解药物的需求低于80分孩子的呼吸问题可能未得到控制为80分或更高孩子的呼吸问题似乎得到了控制儿童哮喘评估问卷(修订版)适用于5岁以下儿童TRACK分的意义码

10在注素42内，于图呼板问哪《*t

204mgg#D,节禁，出样来组说：在端上题真容苏级度5。 用

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减.15图0*10W*t.20试

图15用：想分B15对5,儿童哮喘控制测试问卷

(C-ACT)适用于4岁以上儿童让您的孩子回答这些问题：(请让您的孩子独立完成)1

.专天你的牌储怎么样7·让患儿回答前面的4个问题(1～4)

·家长回答剩下的3个问题(5～7)请您自己回答下面的问题：

·将每个评分框中的分数加起来，得出总分5.在过去的4周里，您的孩子有多少天有日间片热定

3患儿得分≤19,这或许表明哮喘并没有得到最妥善的控制

◆患儿的得分≥20,哮喘或许在控制之中·将测试结果交给医生并一起讨论患儿得分情况4·将每个问题中所选答案的数字写在评分框中鲍一笑.儿童哮喘门诊一标准化建设和规范化管理[M].

北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.7.在过去的4周里，您的孩子有多少天因为铸满而在夜里醒来?6.在过去的4周虫，您的孩子有多少天因为停剧在白：单用低剂量ICS能达到控制

时，可改用每日1次给药。联合使用ICS和LABA者，先

减少ICS约50%,直至达到低

剂量ICS才考虑停用LABA。对于<6岁哮喘患儿，

每年至少要进行两次

评估以决定是否需要

继续治疗，经过3-6

个月的控制治疗后病

情稳定，可以考虑停

药观察，但是要重视停药后的管理和随

访。临床缓解期治疗剂量和疗程的调整如使用二级治疗(低剂量ICS)

方

案患儿的哮喘能维

持控制，并且6个

月-1年内无症状反

复，可考虑停药。单用中高剂量ICS者，

尝试在达到并维持哮喘控制3个

月后剂量减少25%-50%。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.规范化的患儿管理计划管理目标是有效控制哮喘症状，维持正常的活动能力；减少哮喘发作的风险，减少肺损伤及药物不良反应。对患儿及家长开展健康教育1

2采用儿童哮喘控制水平问

卷

(

如TRACK问卷、C-ACT问卷等)评估和

监测哮喘医生与患儿及其家长共同制定哮喘书面行动计划，密切督导和安排随访工作鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.确定并减少与

危险因素接触哮喘管理43护士随访患教平台(微信、网站)

哮喘行动计划儿童标准化门诊患者教育管理流程图·认知：哮喘疾病知

识、治疗目标、常用治疗药物·技能：患者管理项目的简单说明·行动：随访提醒·

哮喘疾病知识·

技能：药物/装置使用

·

哮喘控制量表工具较详细说明和提供

·

哮喘行动计划候诊区宣教

门诊医生宣教

诊后护士宣教鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.诊后护士宣教(疾病知识、装置使用指导，哮门诊医生疾病宣教引导患者参加患者管理项目诊后护士宣教&1疾病认知患者管理项目介绍分随访复诊·基础认知：海报、展架喘控制量表，哮喘行动计划等)儿童哮喘

专病门诊·

就诊资料就诊护士宣教家庭护理只·信息化管理平台的建设鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.链接肺功能

监测、区域

管理功能发布哮喘警示消息功能儿童哮喘专

用管理平台合法收费

功能协作研究

功能咨询预约

功能就诊预约

功能数据分析

功能标准化病例功能科普发布

功能儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备目录

儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估规范诊疗患者教育

医护培训儿童哮喘标准化门诊的功能信息化管理

大数据研究鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.·

吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的一线药物·

抗哮喘药物使用率≥80%·

抗哮喘药物中吸入药物使用率≥60%·

标准化门诊最基本的功能·

遵循指南推荐进行规范化治疗·

建立详细的患者电子病历档案·

定期进行电话随访·

定期举办哮喘大课堂知识讲座·

指导患儿及家长正确使用药物吸入装置，帮助患儿掌握吸入技术儿童哮喘标准化门诊的功能鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.2016儿童支气管

哮喘诊断与

防治指南207x糖皮质激素

雾化吸入疗法在儿科应用的

专家共识2017GINA规范诊疗患者教育·

采用专用的儿童哮喘管理APP对患儿进行高效的管理·

医生建立网上工作室，管理自己的患儿·

区域建立信息化管理中心集中管理区域哮喘患儿·为未来开展的相关大数据研究提供一手研究资料·运用大数据开展的纵向和横向研究有助于我们加深对我国儿童哮喘的认识，改进诊疗方案医生网上工作室区域信

息化管

理中心儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘

管理APP鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.信息化管理大数据研究·

起示范作用，组织基层医院进行参观学习·

定期对下级医师及基层医院医生进行规范化诊疗培训·

对儿童哮喘门诊的医生定期进行培训儿童哮喘标准化门诊的功能鲍一笑.儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.医护培训儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备目录

儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估每一测定指标至少重复2-3次，相互间误差<5%肺功能检查申请单上注明相关病史和检查目的丽心指导患者配合检查，并在报告上附有描

记图以判断患者的配合程度儿童哮喘标准化门诊的质控要求肺功能检测

变应原脱敏治疗

门诊雾化治疗使用与临床症状有因果关联的变应原制剂，结合临床病史来确定致敏变应原雾化治疗前应对公用雾化器具进行消毒，检查驱动气源，核对雾化药量等鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.建立患者档案以便后期

随访观察等待30min,

防止出

现速发性不良反应系统定表，定期清洗消

毒雾化治疗期间需对患儿进行监测对患儿进行治疗前检查儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备目录

儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估患者哮喘控制水平评估对于每位建档的患

者，在其就诊时应

行哮喘控制水平评

估，应保存有患者

评估数据，以便于

了解患者疾病进展合理用药情

况分析定期总结门诊用药情况并保留报告儿童哮喘标准化门诊的评估对于医生以及专科护士的专业学术水平定期考评制度，以考察医护人员对于哮喘专业技能水平的提高建立患者档案，对于

管理的患者进行定期

的知信行水平的评估鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.医生及护士能力考评哮喘患者认

知水平评估儿童哮喘标准化门诊示范中心评审见表6

-

1。表6-1

儿童哮喘标准化门诊示范中心评审表格评估项目

描述硬件评估门诊场地布局符合规范化要求按照规范化规定进行设备配置哮喘专科医生能力考评儿童哮喘鉴别诊断与治疗水平

儿童哮喘控制水平哮喘治疗方案调整合理用药情况护士能力考评药物配伍禁忌脱敏治疗急救雾化中心操作哮喘儿童知信行水平评估哮喘儿童及家长知信行水平门诊分为候诊区、诊室、肺功能检测室、雾化治疗中心、脱敏治疗室及宜教

室共6个功能区专病门诊按规定配备大型肺功能检测仪、呼出气一氧化氮检测仪(FENO)、

可携带式血氧饱和度监测仪、压缩式雾化泵及必要的急救设备等熟悉儿童哮喘规范化诊疗流程，熟悉疾病鉴别诊断要点哮喘管理过程中进行哮喘评估、病情监测以达到并维持儿童哮喘控制定期监测哮喘控制及药物不良反应，针对患者患者病情调整治疗方案应该定期总结门诊用药情况并保留报告，吸人治疗药物比例要逐步提高，抗生素使用比例应逐步降低熟悉基本药物配伍禁忌熟恶脱敏治疗急救的操作流程熟悉雾化泵仪器操作哮喘门诊应建立患者档案，对于管理的患者进行定期的知信行水平评估，以患儿哮喘控制水平评估患儿哮喘控制水平调查问卷判断区域哮喘患者疾病认知水平对于每位建档的患者，在其就诊时应行哮喘控制水平评估，常用的包括C-ACT问卷(见附件)及TRACK问卷，哮喘中心应保存有患者评估数据，以便于了解患者疾病进展儿童哮喘标准化门诊示范中心评审表格鲍一笑.儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017,1-96.评估项目

细

则评

分(每项满分10分)候诊区整体布局哮嘴疾病知识宣传诊室整体布局硬件配备规范化海报张贴根据门诊日流量合理设置候诊区面积，通风良好候论区内有咩喘疾病知识宣传单页、海报、视频教育等，有条件的门诊可设置专人进行现场投课诊室面积不小于20m²配有诊桌、诊椅、听诊