教学课件：第六章儿童合理用药课件

新生儿合理用药主要内容1。与药物作用有关的基本特点2、药物吸收的特点3。药物分布的特点4.

药物生物转化的特点5、药物排泄的特点6、新生儿用药的特有反应1.水电解质调节能力弱，肾排泄能力低2.血浆蛋白含量低，与药物结合能力弱

3。

血脑屏障不健全4.

胃酸浓度低，胃肠蠕动弱5。

肝功能不完善与药物作用有关的基本特点与药物作用有关的其他特点1.日龄变化对药物代谢的差异大2。个体差异明显3.

病理状态下，生理功能变化显著药物吸收的特点经口给药的吸收>胃粘膜发育不全>胃酸分泌少>胆汁分泌少>胃肠蠕动缓慢>主动转运机制弱◎口服青霉素V钾、氨苄西林时，生物利用度增加◎

口服红霉素的血药浓度峰值出现晚◎

脂溶性维生素吸收减少◎

腹泻、缺氧时多数药物的吸收减少◎胃肠蠕动缓慢，延长药物吸收时间注射给药的吸收皮下注射容量小、吸收少肌肉注射不宜较大剂量和多次注射静脉给药问题>

刺激性药物引起血栓性静脉炎>

药物渗出引起组织损伤

药物高渗引起的颅内出血和坏死性肠炎药物分布的特点1.体液及细胞外液容量大2.脂肪含量低3.血浆蛋白结合率低4.血脑屏障发育不完全5.水盐代谢调解功能弱细胞外液多体液及细胞外液容量大降低血药峰浓度减弱药物最大效应药物代谢缓慢延长药物作用时间水溶性药物到达靶器官速度加快细胞内液少，药物在细胞内浓度增高血浆蛋白结合

率

低

蛋白结合率低血浆蛋白浓度低蛋白与药物亲和力低胆红素含量高，竞争置换如水杨酸类、磺胺类、夫塞米和维生素K₃血脑屏障不完善，脑组织脂质丰富，易出

现神经系统反应脂肪含量低脂溶性药物游离浓度增高脂肪含量低血脑屏障血脑屏障发育不完全游离型药物和游离的胆红素容易通过血脑屏障容易引起核黄疽有利于脑膜炎的药物治疗皮质激素、四环素、维生素A可引起脑脊液压力增高及脑水肿水盐代谢水盐代谢调解功能弱药物容易引起水盐代谢紊乱，尤其导泻药和利尿药苯妥英钠、皮质激素影响钙的吸收雄性激素和同化激素加速骨骺融合四环素与钙盐形成络合物，影响骨质生

长药物排泄的特点1.肾小球数量少2.

肾血流量少3.

肾小球滤过率低4.尿液pH值低5.

对水盐调解能力差6.

以原形排泄的药物排出速度下降常用药物及注意事项抗菌药物：

过敏、第八对颅神经损伤抗癫痫药物：

中毒时发作增加除卡马西平外，对认知功能的损伤糖皮质激素：控制剂量，防止感染新生儿用药的特有反应一、对药物反应超敏>

吗啡的呼吸抑制>强心苷、水杨酸易发生中毒氯丙嗪诱发的麻痹性肠梗阻

糖皮质激素诱发的胰腺炎二、药物导致溶血、黄疸药物与胆红素竞争血浆蛋白结合部位G-6-PD缺乏或维生素E缺乏的新生儿发生溶血几率增加利福抑制肝细胞对胆红素的处理能力，

使血清胆红素水平上升凡能抑制肠蠕动、抑制肠道菌群、损害

肝功能的药物，使血清胆红素水平上升新生儿核黄疸胆红素脑病：

新生儿血循环中胆红素过高，导致脑神经细胞中毒，出现核黄染血中胆红素过高，面黄、眼球黄染，

手足心黄染，伴有精神差、嗜睡、高热、惊厥等表现核黄疸病死率高，后遗症一智力低下新生儿核黄疽的原因1.

胆红素产生相对过多2.

溶血、败血症等，红细胞大量破坏所致2.

肝脏发育不完全，摄取非结合胆红素能力差3.

胆红素肠肝循环增加4.

胆红素与白蛋白结合不足游离脂肪酸，氢离子，磺胺类，头孢菌素类和阿司匹林等竞争白蛋白结合位点

5.产程有室息、产后受冻、饥饿6.

饥饿、败血症、呼吸窘迫或代谢性酸中毒时，游离脂肪酸和氢离子升高新生儿黄疸的药物治疗1.

酶诱导剂

苯巴比妥和尼克刹米2.

减少胆红素的吸收

活性炭；琼脂3.

抑制溶血

泼尼松、氢化可的松4.

减少胆红素形成

锡一原卟啉5.

降低游离胆红素水平

输入白蛋白三、高铁血红蛋白血症1.新生儿G6PD缺乏、谷胱甘肽还原酶不足2.亚铁血红蛋白易被氧化成高铁血红蛋白

3.高铁血红蛋白还原酶活性低4.具氧化作用的药物促进高铁血红蛋白的

生成(磺胺类、对乙酰氨基酚)治疗：低浓度亚甲蓝(1

mg～2

mg/kg)四、新生儿出血肝功能发育不完全，凝血功能低下非甾体抗炎药、抗凝药等药物诱导高渗溶液等引起的颅内出血治疗：维生素K;输血新生儿室息五、新生儿窒息病因胎盘血液灌注障碍、脐带功能异常、其他原因导致的缺氧时间过长分娩时的药物作用、羊水吸入、肺炎、肺发育不良、心脏发育畸形等新生儿室息新生儿窒息的药物治疗纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3~5ml/kg

加25%葡萄糖10ml,5min内脐静脉缓慢

注入强心剂：1%肾上腺素心内注射纠正心跳暂停>

吸氧、抗感染六、新生儿抗菌药物应用注意事项1、

避免应用毒性大的抗菌药物：氨基苷类、万古霉素类、氯霉素。若必须用，需做血药浓度监测。2、

避免或禁用可能产生严重不良反应的抗菌药物：

四环素、喹诺酮类——影响生长发育；磺胺类、呋喃类——脑核性黄疸、溶血性贫血3、

应用主要经肾排泄的药物要减量：青霉素类、头孢菌素类4、按日龄随时调整给药方案幼儿期合理用药1.口服给药：易造成呛咳及器官异物2.宜用糖浆剂、合剂、颗粒剂3.2.注射给药：皮下、肌肉注射吸收不完全，宜用静脉给药4.3.肠溶片或缓释片：不能压碎，

一般少用5.4.镇静剂的用量：吗啡、哌替啶禁用；

镇静药耐受量较大，如巴比妥类、苯妥

英钠等，应随年龄调整剂量儿童期合理用药1.抗菌药物不宜久用，易致菌群失调2.

禁用四环素类、喹诺酮类、氨基苷类，氯霉素一般不用3.2

.

激素类药物：应控制使用，

一般感

染不用；急性感染中毒时，需合用足量

有效的抗菌药物。儿童用药的基本原则1.

明确诊断，合理用药，避免滥用；2.2.

用药个体化；3.3.提高儿童用药的依从性；4.

4.对药物治疗和不良反应实施监测。儿科用药剂量的计算方法三种：根据年龄、体重、体表面积计算1.按体重计算：

即按药典或药品说明书上规定的小儿每千克体重的用药剂量乘以小儿体

重的千克数，即可得到一天的用药量。对没有测知体重的小儿可按下列公式推算：婴儿6月前体重(千克)=月龄*0.6+37个月～12个月体重(千克)=月龄*0.5十3一周岁以上体重(千克)=年龄*2+72.按体表面积计算：最科学①体重30公斤以下者：体表面积

(m²)=

体重

(kg)×0.035+0.1②体重30公斤以上者：体重每增加5公斤，体表面积增加0.1m²;③超过50公斤以上者：体重每增加10公斤，体表面积增加0.1m?例：体重为40公斤小儿的体表面积：