颞下颌关节功能紊乱综合征

关于颞下颌关节功能紊乱综合征概述颞下颌关节紊乱综合征是因外伤、劳损、寒冷刺激或周围组织炎症波及等因素导致咀嚼肌疲劳、炎症反应或颞下颌关节各组成结构之间运动失常而引起的疼痛、弹响、肌肉酸痛、张口受限等症状为表现的病证。少数患者伴有头昏、耳鸣和听觉障碍。是较常见的口腔颌面部疾病，多是一侧发生，也可两侧同时患病，多发于青壮年，女性略多于男性。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天颞下颌关节紊乱综合征属中医学“颊车骱痛”、“口噤不开”等范畴，其发生常与外邪侵袭、咀嚼硬物、暴力打击等因素有关。本病病位在面部经筋。基本病机是面部经筋痹阻，气血不通。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天颞下颌关节颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天颞下颌关节组成颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。颞下颌关节的神经，来自咬肌神经及耳颞神经的耳前支。其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除其中央部分外，均有动脉供养。淋巴回流至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结。第5页,共31页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制■病因学说

►社会心理因素

精神紧张关节囊、关节盘附着和滑膜下层广泛P物质神经纤维释放P物质咀嚼肌痉挛血管扩张、炎症反应、自由基释放疼痛疼痛第6页,共31页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制■病因学说►咬合关系紊乱因素：如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

第7页,共31页，2024年2月25日，星期天调整咬合关系：一是施行正畸术，矫正牙齿畸形，牙列不齐等。二是做颌垫，调整咬颌关系。三是牙齿修补，修补缺牙，必要时可行手术疗法。第8页,共31页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制■病因学说

►关节负重过度过度咀嚼超出生理限度关节损伤或退行性变

第9页,共31页，2024年2月25日，星期天病因及发病机理■病因学说

►关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱。

第10页,共31页，2024年2月25日，星期天病因及发病机理■病因学说

►偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。

►其他因素：外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。

第11页,共31页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制■发病机制

目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。

第12页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现

■临床表现►关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显►运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声►张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜►可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显►其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等

第13页,共31页，2024年2月25日，星期天中医病因病机示意图外邪侵袭咀嚼硬物暴力打击面部经筋痹阻，气血不通第14页,共31页，2024年2月25日，星期天辨证要点主症颞下颌关节区疼痛，张口受限，下颌运动障碍，咀嚼肌无力、强直或酸胀，运动有弹响。本病多单侧发病，也有双侧发病。寒湿痹阻：颞下颌关节疼痛，开口不利，遇寒湿风冷症状加重，得热则减。舌淡，苔薄白，脉弦紧。淤血阻滞：局部持续性疼痛，易疲劳，开口受限且疼痛加重，拒按。舌紫暗或有瘀斑，脉涩。第15页,共31页，2024年2月25日，星期天基本治疗治法舒筋活络，止痛利节。取局部穴位为主。主穴阿是穴下关颊车听宫合谷方义阿是穴、下关、颊车、听宫为局部取穴，达到疏通局部经络气血，舒筋活络止痛作用；合谷为治疗头面部疾患的要穴，即“面口合谷收”之意。第16页,共31页，2024年2月25日，星期天下关：下关穴，人体穴位之一，在面部，在颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中。隶属足少阳胆经上关：位于耳前，下关穴直上，当颧弓的上缘凹陷处。隶属足少阳胆经第17页,共31页，2024年2月25日，星期天颊车：属足阳明胃经。在面颊部，下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。左右各一。第18页,共31页，2024年2月25日，星期天听宫：手、足少阳和手太阳三经之会，位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。属于手太阳小肠经。耳门：属手少阳三焦经。在面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处听会：听会穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于耳屏切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天配穴寒湿痹阻配风池、外关淤血阻滞配足三里、膈俞伴有弹响配颧髎、上关第20页,共31页，2024年2月25日，星期天风池：人体风池穴位于颈部，当枕骨之下，与风府穴（风府穴在颈部，当后发际正中直上1寸。）相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处属于足少阳胆经操作：针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8—1.2寸第21页,共31页，2024年2月25日，星期天外关：是手少阳三焦经的常用腧穴之一，在前臂后区，当阳池与肘尖的连线上，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。足三里：是“足阳明胃经”的主要穴位之一，位于小腿外侧，犊鼻下3寸膈俞：属足太阳膀胱经。八会穴之血会。在背中，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。第22页,共31页，2024年2月25日，星期天颧髎：是手太阳小肠经上的常用腧穴之一。位于目外眦直下，颧骨凹陷处。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天操作针刺合谷用泻法或平补平泻法，宜边行针边嘱患者做缓慢、连续、小幅度张口和闭口动作。可配合艾灸疗法。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天其他疗法温针灸：取下关、阿是穴。1-2日治疗1次。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天皮内针：取阿是穴、下关、听宫。选用麦粒型皮内针埋入穴位，用橡皮膏固定针柄。每次留针24-48小时。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天拔罐：取患侧下关。用三棱针点刺后拔罐，2-3日治疗1次。穴位注射：取患侧足三里。选用复方丹参注射液，每穴注射1-2ml.第27页,共31页，2024年2月25日，星期天

沙袋热敷。桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、没药、细辛、丝瓜络、络石藤适量，装入袋内，缝好后上锅蒸，开锅后5min，趁热敷于患部，每日1次，每次15min即可。连续10～15日。第28页,共31页，2024年2月25日，星期天病案举例患者，男，18岁，病人5月初门诊就诊。近期因复习功课，参加高考模拟考试，学习紧张，思想负担重，睡眠较少。3天前早起吃饭时，突感左侧牙齿咬合困难，无法咀嚼，左侧耳垂前下方压痛，张口时疼痛，能听到响声，进食明显受限制，每日只能喝稀粥，心情烦躁，来门诊就医。查病人张口度约2cm，张口时中线明显外移，张口时有弹响，左颞颌关节处明显压痛，左上下牙咬合关系稍差，病人心烦