颈椎病的诊断

关于颈椎病的诊断一、颈部脊柱相关解剖第2页,共61页，2024年2月25日，星期天颈部脊柱相关解剖第3页,共61页，2024年2月25日，星期天颈部脊柱相关解剖第4页,共61页，2024年2月25日，星期天颈部脊柱相关解剖第5页,共61页，2024年2月25日，星期天颈部脊柱相关解剖第6页,共61页，2024年2月25日，星期天正常颈椎CT第7页,共61页，2024年2月25日，星期天正常颈椎CT第8页,共61页，2024年2月25日，星期天颈部

CTA第9页,共61页，2024年2月25日，星期天正常颈椎MRI第10页,共61页，2024年2月25日，星期天腰脊神经MRI

PROSET

第11页,共61页，2024年2月25日，星期天二、颈椎病的

病理改变与临床相关知识第12页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病的定义Degenerationofcervicalspine椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎体骨增生韧带增生肥厚钙化原发：变性坏死继发：

增生骨化未产生临床症状颈神经根交感神经椎动动脉脊髓压迫症状cervicalspondylosis

第13页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病的

椎间盘突出第14页,共61页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见椎间盘后中央突出椎间盘突出分型第15页,共61页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见左后方突出椎间盘突出分型第16页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小

混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型第17页,共61页，2024年2月25日，星期天上肢运动功能

4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能

4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）

2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍膀胱功能

正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分脊髓型颈椎病JOA评分标准JapaneseOrthopedicAssociation

第18页,共61页，2024年2月25日，星期天无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13-16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作中度9-12分肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度5－8分肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重0-4分完全丧失生活自理能力，二便失禁脊髓型颈椎病JOA临床分级第19页,共61页，2024年2月25日，星期天三、颈椎病的影像学表现第20页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病的影像学检查技术及其临床应用

常规MRI扫描对CSM的临床应用

X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带第21页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病X线第22页,共61页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出CT征像

(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出---椎间盘均匀地超出椎体。突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形第23页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病CT第24页,共61页，2024年2月25日，星期天CurvedMPR曲面重建第25页,共61页，2024年2月25日，星期天MRI诊断：形态学变化功能学评价临床诊断关键

椎间盘突出附件病变椎管狭窄脊髓变性脑脊液循环障碍颈椎病的MRI检查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列扩散加权成像磁化传递技术电影相位对比技术类PET技术第26页,共61页，2024年2月25日，星期天本组45例CSM男28例女17例年龄29-66岁椎间盘膨出28例椎间盘突出15例后纵韧带钙化9例黄韧带增厚14例小关节增生13例脊髓变性17例椎管狭窄45例第27页,共61页，2024年2月25日，星期天椎间盘膨出第28页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病MRI椎间盘膨出第29页,共61页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出第30页,共61页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出第31页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病MRI椎间盘突出第32页,共61页，2024年2月25日，星期天后纵韧带钙化第33页,共61页，2024年2月25日，星期天黄韧带增厚第34页,共61页，2024年2月25日，星期天椎体后缘小关节周围骨质增生第35页,共61页，2024年2月25日，星期天脊髓变性

第36页,共61页，2024年2月25日，星期天四、颈椎病

椎管狭窄的MRI测量及其意义第37页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病椎管狭窄第38页,共61页，2024年2月25日，星期天MRI椎管测量及椎管狭窄椎管矢状径小于10mm为绝对狭窄颈椎椎管横截面积200mm2以上

185mm2为临界值正常侧隐窝矢状径为5~7mm

小于3mm肯定狭窄1、颈段椎管测量第39页,共61页，2024年2月25日，星期天MRI脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A脊髓矢状径减少=×100%（A－B）A2、脊髓矢状径测量第40页,共61页，2024年2月25日，星期天Ⅰ度硬膜囊闭塞,脊髓未受压Ⅱ度脊髓矢状径减少﹤25％Ⅲ度脊髓矢状径减少25-50％Ⅳ度脊髓矢状径减少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度第41页,共61页，2024年2月25日，星期天脊髓压迫临床症状严重程度严重重度中度轻度合计Ⅰ度002810Ⅱ度0111214Ⅲ度183113Ⅳ度52108 合计611171145 脊髓压迫与临床症状关系MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度第42页,共61页，2024年2月25日，星期天男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压术前JOA：8分解压手术后术后JOA：15分MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复第43页,共61页，2024年2月25日，星期天术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复第44页,共61页，2024年2月25日，星期天五、PC-MR

电影相位对比技术

在CSM诊断中的应用第45页,共61页，2024年2月25日，星期天两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景静止组织无信号

第一个梯度脉冲静止质子流动质子相位不同

第二个梯度脉冲自旋反转进动静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零双极梯度流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零cinephase-contrast第46页,共61页，2024年2月25日，星期天脑脊液电影相位对比技术第47页,共61页，2024年2月25日，星期天PC–MR脑脊液测量心脏收缩期动脉血流脑血流量脑膨胀脑室系统受压脑脊液向下流入椎管心脏舒张期静脉血流出增多脑血流量脑脊液向上流动第48页,共61页，2024年2月25日，星期天脊髓型颈椎病脑脊液变化椎间盘退变相邻椎体后缘骨质增生脊髓及周围的血管神经受压椎管狭窄

脑脊液压力升高椎管横截面积减少第49页,共61页，2024年2月25日，星期天C1水平脑脊液流速的测量脑脊液流动波形图PC–MR脑脊液测量第50页,共61页，2024年2月25日，星期天FlowVersion3.1软件每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取3个2－3mm2的感兴趣区域（ROI）在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次每次测量3个点，取3次平均值纵轴代表流速；cm/s横轴代表时间；ms第51页,共61页，2024年2月25日，星期天WatabeAnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年44例正常对照组23例CSM

CSM组脑脊液比正常对照组最大流速减小第52页,共61页，2024年2月25日，星期天

C1C3T1尾向流速4.51±0.734.23±1.193.89±0.93头向流速2.52±1.062.55±0.722.10±0.5160例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果脑脊液流速测量结果影响因素较多不能作为CSM定性诊断第53页,共61页，2024年2月25日，星期天CSM组脑脊液流速较正常组变慢45例CSM的PC-MR测量结果显示椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高，与正常组比较无差别第54页,共61页，2024年2月25日，星期天20例CSM组解压手术前后脑脊液流速测量术后恢复观察治疗效果评估术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关椎管狭窄较轻，JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好第55页,共61页，2024年2月25日，星期天男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性术前JOA：5分术后JOA：11分第56页,共61页，2024