版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
关于颈椎病的辨位诊断和针
颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病,关于颈椎病的诊断和分型,各种文献上都有更权威的报告,在此我们不做过多的阐述。但目前有关各种颈椎病的诊断和分型,都很难指导我们的针刀临床治疗,因为这些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次,所以病位的诊断,对于我们针刀临床意义更大。笔者今天结合多年的临床体会,从针刀临床的角度,来探讨颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧。第2页,共29页,2024年2月25日,星期天一:根据症状,判断病位
根据病人主诉的症状去推断颈椎病的病变部位。第3页,共29页,2024年2月25日,星期天1、头面、五官的症状:如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等,其病变部位主要——上下项线之间次要——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1-5横突。
2、上肢的症状:如肩、臂、手指的疼痛麻木,其病变部位主要——C4-T1后关节、横突。其次——冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等第4页,共29页,2024年2月25日,星期天二、仔细触诊,精确定位。针刀大夫不能仅用脑子看病,更重要的是用手去诊病。仔细寻找压痛点,触摸条索、硬结的范围、方向和层次,精确定位,是一个非常重要的步骤。我们说,针刀治病,检查的时间比治疗的时间长,就说明这个步骤的重要性。第5页,共29页,2024年2月25日,星期天三、颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次
第6页,共29页,2024年2月25日,星期天第7页,共29页,2024年2月25日,星期天1、上下项线之间我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份(见上图),中内1/3交界处和中外1/3交界处,是最常见的损伤点,常可扪及硬结、条索,前者有枕大神经穿出(相当于枕外隆突旁开2.5cm左右),后者有枕小神经穿行(相当于枕外隆突旁开5cm左右),乳突部有耳大神经穿行,这三条神经卡压常脉可引起额、颞、枕部的疼痛。此外,上下项线之间还是椎枕肌的附着处,又临近寰枕关节,此处组织的损伤,最易卡压、刺激椎动脉,导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、眩晕的首选治疗点。刀口线与人体纵轴平行,垂直于颅骨面方向刺入,纵行切割,注意不横切。然后将针刀稍抬起,沿颅骨面向寰枕关节方向稍进不超过1cm
第8页,共29页,2024年2月25日,星期天2、颈后部:由内向外分为六条纵线(见上图)。
1)项韧带线:即后正中线,松解项韧带,层次不一定到骨面,可横切。
2)项韧带旁线:即后正中线旁开1.5~2.0cm,刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入,不一定到骨面,纵横切割,松解项后部的肌肉、筋膜。
3)关节突线:后正中线旁开3~4cm,颈部肌肉最薄弱处,刀口线与人体纵轴平行,与骨面呈45°角斜刺,先松解肌筋膜,再达关节突骨面,松解关节囊、并可滑向关节突的外侧缘。均可行纵横切割,第9页,共29页,2024年2月25日,星期天4)关节突外侧缘线:后正中线旁开4~6cm,斜向内侧进针,松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。
5)横突后结节线:在环状软骨水平,胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节,从乳突至C6横突做一连线,在此连线上,从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。
6)横突前结节线:在胸锁乳突肌前缘,侧位或仰位直刺进针。注意:横突前、后结节均应逐一摸清定准,进皮后先松解浅层肌筋膜,再摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切,刀口线始终与人体纵轴平行。
第10页,共29页,2024年2月25日,星期天第11页,共29页,2024年2月25日,星期天第12页,共29页,2024年2月25日,星期天第13页,共29页,2024年2月25日,星期天第14页,共29页,2024年2月25日,星期天四、颈椎的针刀操作技巧
颈椎解剖部位比较复杂,有重要神经血管通过,在外行看来,似乎颈椎的针刀操作难度更大。然而,笔者在多年的针刀临床和与国内外同行的广泛的学习交流中,摸索出一套“分层次针刀松解法”,使颈椎的针刀操作变得即安全又有效,痛苦更小。
第15页,共29页,2024年2月25日,星期天这种方法的操作技巧是:针刀快速进入皮下,然后分层次突破,先突破浅筋膜,再突破深筋膜,最后到骨面,而不是一刀直刺骨面。每到达一个层次后不要忙于进针,仔细感受刀下的硬度,一旦碰到硬结,就快速突破。不大幅摆动,不在骨面上刺激。并且,根据病人的感觉调整进针的方向。这种手法的优点是:能松解到各个层次的病灶,又很少损伤和出血,更能最低限度的减轻病人痛苦。第16页,共29页,2024年2月25日,星期天针刀手法演示第17页,共29页,2024年2月25日,星期天第18页,共29页,2024年2月25日,星期天典型病例
丛某某,女,67岁。退休干部。住广州经济技术开发区普晖村。主诉:眩晕30年,加重伴颈项强痛,右髋部疼痛,行走不便3年。现在症:头晕目眩,行走不稳,颈项强痛,不能转动,转动则晕眩更甚。右髋部疼痛,行走不便。伴恶心欲呕,失眠健忘,精神疲惫。体查:精神不振,表情呆滞,行走摇摆,颈部强硬,活动受限,颈肌高度紧张,广泛性压痛,并可扪及条索、硬结。右下肢屈髋和外展功能轻度受限,4字征(+)。腰骶部和右髋、臀部广泛性压痛,直腿抬高(—)。
第19页,共29页,2024年2月25日,星期天影象学检查:颈椎正侧位片:C4-7椎体后缘骨质增生。C3、4棘突右偏,第20页,共29页,2024年2月25日,星期天
颈椎双斜位片:右侧C3/4椎间孔明显变窄,左侧C4/5、C5/6椎间孔变窄。第21页,共29页,2024年2月25日,星期天
颈椎MRI平扫:C5/6、C6/7间盘水平黄韧带轻度增厚。腰椎正侧位片示:腰椎退行性变。骨盆平片未见异常。第22页,共29页,2024年2月25日,星期天TCD示:脑动脉弹性减退频谱表现,左侧大脑中动脉、双侧前动脉和后动脉、基底动脉和左椎动脉血流速度减低。
诊断:
1、颈椎病(椎动脉型)
2、腰骶及右髋、臀部广泛性、陈旧性损伤。第23页,共29页,2024年2月25日,星期天
治疗:根据上述理论和操作方法,对患者颈椎进行针刀松解,并同时松解髋臀、腰骶部。前后经过6次治疗,患者眩晕及髋部疼痛基本缓解,行走自如,反应灵活,精神好转,睡眠正常。患者及家属非常满意。第24页,共29页,2024年2月25日,星期天治疗前第25页,共29页,2024年2月25日,星期天治疗后:第26页,共29页,2024年2月25日,星期天治疗后:第27页,共29页,2024年2月25日,星期天
以上仅仅是我们用这种诊断思路和操作方法指导临床,所
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 云计算导论 课件 第一章 云计算概述
- 2024年人教版七年级英语下册第八单元课堂练习题及答案 第2课时 Section A(2a-2d)
- 高考物理大一轮复习 课后限时集训11 抛体运动-人教版高三全册物理试题
- 高考生物一轮复习 第一编 考点通关 单元测试(六)变异与进化(含解析)-人教版高三全册生物试题
- 关于提高小学数学课堂教学效率的策略的问卷调查
- 护理相关规章制度
- 2024届河北省部分学校高三下学期大数据应用调研联合测评(六)政治答案
- 电大信息化建设经验介绍
- 高精度GNSS测量型天线校准规范
- 第5-6单元(月考)-2024年一年级数学下册阶段质量检测(北师大版)含答案
- 诞辰纪念活动方案
- 2023年中考试卷陕西生物真题+答案
- 苏少版小学一年级下册综合实践活动单元备课
- 23秋国家开放大学《终身学习与职业发展》大作业1-4参考答案
- 采购平台合作协议书
- 铝制无缝气瓶行业分析报告
- 京东开店规划方案
- 农产品生产主体追溯管理规范
- XX铁路信号设备维护与检测
- 物流园区方案可行性分析
评论
0/150
提交评论