高钠的常见问题

关于高钠的常见问题高钠血症当血清Na浓度＞145mmol/L时称为高钠血症。第2页,共33页，2024年2月25日，星期天

高钠的分级

第3页,共33页，2024年2月25日，星期天失水大于失钠低血容量水的丢失尿钠不定渗透压不定血容量正常钠的潴留等渗或者是高渗高血容量高钠的分类---容量分类第4页,共33页，2024年2月25日，星期天肾性等渗或低渗尿钠大于20A

肾外高渗尿钠小于10B低容量第5页,共33页，2024年2月25日，星期天高钠的症状神经肌肉系统消化系统

其他系统呼吸系统心血管系统第6页,共33页，2024年2月25日，星期天并发症状并发症1，休克2，心力衰竭3，神经系统疾病第7页,共33页，2024年2月25日，星期天检测电解质和渗透压控制水和钠的摄入治疗原发病--病因及诱因

首先预防04030201高钠的治疗原则第8页,共33页，2024年2月25日，星期天第9页,共33页，2024年2月25日，星期天第10页,共33页，2024年2月25日，星期天内分泌疾病引起的高钠下丘脑-垂体其他甲状腺及甲状旁腺糖尿病肾上腺疾病第11页,共33页，2024年2月25日，星期天糖尿病高渗性昏迷间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍肾性尿崩症垂体性尿崩症04030201高钠的鉴别诊断第12页,共33页，2024年2月25日，星期天低容量高钠容量不足-补充容量停利尿剂轻度者可以使用饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充0.45%盐水或5%的葡萄糖。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天等容量高钠纠正脱水长期治疗肾性尿崩-血管加压素轻度者可以使用饮水，使血容量得到恢复。5%的葡萄糖。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天高容量高钠清除钠停钠的食物及药物呋塞米利尿透析第15页,共33页，2024年2月25日，星期天

停含钠药物A

停含钠食物B禁钠第16页,共33页，2024年2月25日，星期天11

适应症22判断容量33容量容量缺失44脱水低容量和等容量可做补液实验--可用生理盐水补充血容量-用生理盐水补充低张液——5%葡萄糖或者是0.45%氯化钠补液的问题第17页,共33页，2024年2月25日，星期天脱水的计算例如一男性60kg患者，血钠为168mmol，缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L第18页,共33页，2024年2月25日，星期天01等渗（=）0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液02高渗（＞）03低渗（小于）溶液——血浆渗透量第19页,共33页，2024年2月25日，星期天等渗溶液，指的是渗透量相当于血浆渗透量的溶液。如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液低于血浆渗透量的溶液称为低渗溶液，细胞在低渗溶液中可发生水肿，甚至破裂。高于血浆渗透量的溶液称为高渗液，细胞在高渗溶液可发生脱水而皱缩第20页,共33页，2024年2月25日，星期天01等张（=）0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液02高张（＞）水肿03低张（小于）脱水溶液——红细胞的张力第21页,共33页，2024年2月25日，星期天液体的选择血容量--0.9%的盐水-改善高渗情况（糖or盐）低容量性-0.45%盐或者糖补充水分，降低渗透压纠正脱水等容量性-5%葡萄糖补水第22页,共33页，2024年2月25日，星期天不能快以钠的浓度下降为主1mmol/h24小时不超过10mmol/L血，尿，电解质尿钠+尿钾小于血钠则还有有净水，要继续补充液体速度第23页,共33页，2024年2月25日，星期天第24页,共33页，2024年2月25日，星期天第25页,共33页，2024年2月25日，星期天A小剂量开始E少尿或者是无尿用24后无尿要停药B不能快，容易低血钾F与ACEI连用会增效C静脉给药，是口服的1/2D卡托普利干扰分泌要换成ACEI利尿药物注意事项第26页,共33页，2024年2月25日，星期天增强多巴胺较弱糖皮质盐皮质促肾上腺激素雌激素利尿药物相互作用第27页,共33页，2024年2月25日，星期天抗利尿激素中枢性尿崩激素药物下丘脑-垂体病变提高通透性增加从吸收尿量少，血浆渗透压增高第28页,共33页，2024年2月25日，星期天第29页,共33页，2024年2月25日，星期天第30页,共33页，2024年2月25日，星期天3豆类与豆制品4蔬菜类2肉类与禽蛋