高血压的预防与治疗

关于高血压的预防与治疗25.03.2024125.03.20242高血压是常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿；2002年我国18岁以上人口高血压患病率达18.8%.目前全国有高血压患者2亿以上。第2页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.20243我国高血压患病率持续增长

四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）第3页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.20244我国人群高血压流行的一般规律通常情况下：高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；盐和饱和脂肪酸摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。第4页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.20245我国人群高血压发病的重要危险因素

不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄膳食高盐、低钾性别超重、肥胖遗传因素长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动

第5页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.20246生活方式：高钠、低钾膳食长期盐摄入量过高世界卫生组织最新公布成人正常盐摄入量5克以下每天盐摄入量增加2g，SBP增加2mmHg、DBP增加1.2mmHg。人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d。中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d。低钾：我国膳食普遍低钾。第6页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.2024712.410.95第7页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.20248第8页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.20249超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，体重是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数(BMI)，即体重（kg)/身高(㎡)；中国成人正常BMI：20～24kg/m2；我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，全国超重人数大约2亿，肥胖人数6000多万；BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者3～4倍；基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女性增加57％。超重：体重>理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24肥胖：体重>理想体重20％；WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28

生活方式：超重和肥胖第9页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202410生活方式：超重和肥胖身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性≥90cm，女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。第10页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202411生活方式：饮酒、精神紧张饮酒酗酒（>50g酒精/天）；每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男30-66％，女2-7％；男性持续饮酒vs不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％。精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。第11页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202412第12页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202413三高：发病率高、致残率高、并发症高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低我国高血压三高三低第13页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202414我国高血压知晓率/治疗率/控制率低每年新增加高血压病患者1000万。每5个成年人中就有1人是高血压患者。目前我国高血压人数约为2亿。第14页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202415第15页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202416第16页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202417高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素第17页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202418我国高血压人群的特点大多数是轻、中度高血压，轻度血压升高占60%以上，中度血压升高占90%。正常血压<120mmHg人群比例不到1/2。正常血压高值人群比例为34%。老年人占的比例较高。合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高。高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素。最主要的心血管风险是脑卒中。第18页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202419我国人群高血压流行情况小结高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势；目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。

高血压发病的重要危险因素：高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于

50%、40%和10%第19页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202420高血压定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。收缩压舒张压高血压类型≥140mmHg≥90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压≥140mmHg<90mmHg单纯性收缩期高血压（ISH）<140mmHg≥90mmHg单纯性舒张期高血压第20页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202421

血压测量血压测量目前主要有三种方式。第21页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202422血压测量标准方法（一）测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。第22页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202423血压测量标准方法（二）用水银柱式血压计,听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。第23页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202424血压测量标准方法（三）被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。第24页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202425血压测量标准方法（四）如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。第25页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202426诊室血压测量（OBPM）诊室血压测量（OBPM）是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况。血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg称为体位性低血压。第26页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202427家庭血压测量（HBPM）——自测血压（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。

推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。第27页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202428动态血压测量（ABPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量。第28页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.20242924hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP；晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率：（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0动态血压的正常值：24小时平均值<130/80mmHg,白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg动态血压测量24H参数第29页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.2024303种血压测量方式诊断阈值诊室血压家庭血压动态血压正常范围血压<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血压≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隐蔽性高血压<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)第30页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202431血压测量小结血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；血压测量程序规范化；实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》。第31页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202432血压水平的定义和分类分类收缩压mmhg舒张压mmhg正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻）140～159和/或90～992级高血压（中）160～179和/或100～1093级高血压（重）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。第32页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202433高血压患者诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素。判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。寻找靶器官损害以及相关临床情况。第33页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202434

影响高血压预后的因素（一）包括：心血管的危险因素靶器官损害并存临床情况第34页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202435心血管危险因素高血压（1-3级）男性

55岁；女性

65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.7mmol/L，LDL-C>3.3mmol/L

，HDL-C<1.0mmol/L。心血管病家族史：腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）。体重指数：BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10

mol/L影响高血压预后的因素（二）第35页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202436影响高血压预后的因素（三）靶器官损害（TOD）左心室肥厚

超声心动图LVMI男

125，女120/m2颈动脉超声动脉粥样斑块肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高。微量蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：

30mg/g(3.5mg/mmol)

第36页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202437影响高血压预后的因素（四）伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%第37页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202438高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群第38页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202439高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念第39页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202440高血压的治疗目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标第40页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202441高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群，细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。高血压患者分类2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<130/80高血压伴脑卒中-<140/90老年高血压SBP<150SBP<150第41页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202442非药物治疗(生活方式干预)措施及效果内容目标手段措施收缩压下降范围减少钠盐摄入每人每日食用盐逐步减少1日常生活中食盐的主要来源除了烹饪之外，还有腌制以及卤制的食品，应尽量少食上述食品。2建议在烹饪食品时尽可能使用量具（盐勺）加盐。3用替代产品，如代用盐，食醋等。2-8mmHg规律运动轻到中度的运动量1.可根据自己的爱好灵活选择运动形式，如游泳、慢跑、太极拳均可。2.动动强度可通过心率来反映。应注意量力而行，循序渐进，3.目标对象为没有严重心血管的患者。4-9mmHg合理膳食营养均衡尽量食用植物油。每人每天少于25克.少吃或不吃肥肉和动物内脏，多吃蔬菜、水果。每日的蔬菜摄入量不少于400克。适量食用蛋类、奶、豆制品及鱼类。8-14mmHg第42页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202443非药物治疗(生活方式干预)措施及效果内容目标手段措施收缩压下降范围

控制体重BMI（kg/m2）<24;腰围：男<90cm；女性<85cm减少总的食物摄入量。增加足够的活动。5-20mmHg/减重戒烟。彻底戒烟避免被动吸烟1.宣传吸烟的危害及戒烟的益处。2.为有意戒烟者提供戒烟帮助，在戒烟日完全戒烟，推荐采用突然戒烟法戒烟。3.戒烟咨询与戒烟药物相结合。4.避免被动吸烟，在公共场合禁烟。--限制饮酒白酒《50ml，葡萄酒《100ml，啤酒《300ml1.宣传过量饮酒的危害。过量饮酒易患高血压。2.不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，应少量控制。3.酗酒者可逐渐减量，酒瘾严重者可借助药物治疗。2-4mmHg第43页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202444第44页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202445药物治疗“理想”降压药——国际公认的9条标准：1.有效控制血压！2.24小时平稳降压3.一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持4.不良反应很少，患者易于坚持5.能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性6.使治疗者有良好的生活质量7.能减少心血管危险因素8与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗9.价格适宜，疗效／费用比值高第45页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202446常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速,常用药：维拉帕米，合心爽。Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄第46页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202447常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂

(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭第47页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202448联合用药的意义联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压；联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；减少或抵销不良反应；两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少；不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。第48页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.2024492010年版指南

常用降压药物新增“固定配比复方制剂”固定配比复方制剂：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。第49页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202450权威指南推荐：低剂量固定复方制剂副作用小，花费少“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少”“固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费少。”“近来多类新型降压药问世，新复方制剂涌现。既有不同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小化。”

第50页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202451常用固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂

降压药与非降压药物组成的复方制剂

复方利血平片（曾用名：复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号）、珍菊降压片等

ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸第51页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202452特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压<150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中<140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤<140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病＜130/80mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病<130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用CCB和利尿剂高血压合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征<130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类CCB和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗<140/90mmHgβ受体阻滞剂，ACEI第52页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202453高血压急症的定义原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压>180mmHg和（或）舒张压>120mmHg无论有无临床症状都应视为高血压急症。常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中高血压脑病高血压急性心肌梗死高血压急性左心室衰竭伴肺水肿高血压不稳定型心绞痛高血压主动脉夹层动脉瘤等第53页,共60页，2024年2月25日，星期天25.03.202454高血压急症的处理原则不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。根据病情口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平