小儿心脏外科术后监护手册

第一节术后循环的维护六常用化验正常值

影响术后心功能的因素血液一般检查

—前负荷血液物理性质测定正常值

二.后负荷血液生化检验

第二节小儿呼吸机使用尿液检查

-参数设置年龄段心脏瓣环大小正常值

二镇静剂使用健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量（mL/kg/

三拔管指针B）

四.拔管后处理F4手术时采用以体重为依据的右室流出道加宽标

五拔管程序准

六二次插管指针F4儿童及成人肺动脉加宽标准

七缺氧原因和处理体肺分流术血管大小选择

第三节肾脏保护PICU常用药物

-无尿和少尿降压药：

二血色素尿抗心律失常药：

三急性肾功能不全静脉注射

治疗：缓慢型心律失常

第四节酸碱、电解质平衡的维持快速型心律失常

—低钾血症口服药物

二.高钾血症强心药：

三.低钙血症升压药：

第五节婴幼儿心血管外科术后营养支持利尿药：

一外术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用及小儿呼吸系统药物

意义：镇咳药

二、营养不良判断指标：祛痰药

三、新生儿、婴幼儿的生理特点：止咳化痰药

四营养支持途径及考前须知平喘药

（-）口服喂养激素转换量：

（二〕静脉高营养（全胃肠外营养）甲强：地米：强的松：氢可=4：0.75:5:20

（三）其它提高营养水平的治疗方法呼吸兴奋药：

五小儿喂养及静脉营养配方小儿消化系统药物

（-）经口喂养助消化药

（二）静脉内营养配制抗酸治疗消化性溃疡药

第六节判断容量、阻力、泵胃肠动力药：

—容量泵一右心胃肠解痉药

二联合瓣膜病的处理镇吐药：

三小、薄左室的处理止泻药

四小、厚左室的处理导泻药

五大左室的处理调节胃肠菌群药

六肺动脉高压的处理肝胆疾病辅助药

第七节其他止血药：

-儿科常见问题及处理抗凝药：

二血管活性药配制静脉营养药：

三电解质公式退热药：

四术后血压正常范围镇静药：

五心血流动力学正常值脱水降颅压药：

抗惊厥：要求较高<20mmhg

脱敏：

补充电解质：2）LAP8-12mmhg（正常）

调整血糖：3）CVP、LAP的关系

腹透液：

抗生素类CVPIBpI提示血容量缺乏，应补血容量

口服抗生素CVP!Bp正常血容量负荷过重或右心衰，应强心利尿

静脉抗生素

外用：CVPt1BpI心包填塞或严重的心功能不全，应强心利

中药：尿心包引流

常用英文缩写

CVP正常BpI血容量缺乏或左心排出量减低，强心利尿

第一节术后循环的维护

试行小量输血

影响术后心功能的因素

CVPtBpf周围血管阻力大,循环血量增多，血管扩张药

-前负荷

和利尿

1补液原那么

4）CVPBpLAP三者关系

a输液性质：术后当日晶体液原那么上只输10%glucose,

CVPIBpILAPI提示血容量缺乏，应补血容量

新生儿小婴儿非紫绢型先心病术后每小时晶体液大于胶

CVPIBp正常SPI提示心肌收缩良好，血容量轻度缺

体液。大于5kg患儿紫绡型先心病术后每小时晶体液小于

乏，应适当扩容

胶体液。

CVPtBp正常LAP正常血容量过多或右心衰，应利尿

b输液速度：（5kg5ml/kg/hror100ml/kg/24hr

CVPttBpttLAPI提示低心排心包填塞或严重

>5kg2ml/kg/hror50ml/kg/24hr

CVP正常BpILAPt提示左心衰,应用儿茶酚胺，强心利

c提高胶体渗透压时输液种类

尿

HCT<35%输全血、浓缩红

CVPtBptU\Pt周围血管阻力大,循环血量增多，应用

HCT35%-40%输全血、血浆、5%白蛋白

血管扩张剂和利尿剂

HCT>40%血浆、5%白蛋白

CVP正常BptLAP正常心肌收缩力I应用儿茶酚胺洋

d严重血容量缺乏时，可采取间断冲击补血法快速输血。

地黄，钙剂

新生儿小婴儿10ml/次

3.术后前负荷的评价指标

<1岁、20ml/次

1）<1.5岁，前囱较平，无张力,不凹陷

1-5岁、30—50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压上升

2）尿量>2ml/kg.h

2CVP,LAP的监测

3）HR、BP正常

1）CVP正常6-12mmhg

4）患儿安静无烦躁不安，末梢循环好

一般左到右分流、无分流术后患儿<=12mmHg

5）无肝大无浅静脉充盈扩张

紫维型先心病术后10-14mmhg<=15mmhg

7）CVP.BP.LAP等参数正常

各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、

4.维持前负荷稳定要点

1）心脏复苏后或刚停机时的测压结果，仅做参考，术后早期体肺循环阻力增多

往往比此值低；血管收缩剂的应用

2）几乎每例患儿术后最适CVP.SP均有差异，术后1-2小时2）动脉血压降低

内根据理想的动脉压，充足的尿量，制定出术后早期的有效每搏输出量i

循环；血容量缺乏

3）紫绢型先心病术后头三天CVP要求高，三天后逐渐下降；心排出量缺乏

4）对新生儿，婴幼儿体外循环术后的水钠储留，要注意先将术后心功能不全

其血浆胶渗压提到正常再利尿，以免影响术后早期的有效心内剩余分流或畸形矫正不满意

循环；出受体阻滞剂,硝普钠.Ca离子阻滞剂的不合理应用

5）Fortan术后，各种外通道术后,switch术后,senning术后,缺氧.酸中毒

当日原那么上禁用PEEP；心包填塞

6）紫组型先心病术当天原那么上要充分补充容量,并依赖容量负荷过重

胶体液维持有效循环和较高的静脉压，术后第一天开始注第二节小儿呼吸机使用

意加强利尿。-参数设置

二.后负荷呼吸频率：12~20次/分。新生儿可以更高。其中婴儿：

1.术后血压正常范围16-20次/分。

年龄平均收缩压平均舒张压潮气量：根据血气分析调整，使

15〜23ml/kg,PaCO2

新生儿60-9020-6030~35mmHg,PH7.45-7.48

1月-1岁报74-10050-70吸气时间：0.7〜1.25秒

1岁-3岁80-11050-78PEEP：3~4mmHg,根据血气调整

3岁-5岁82-11250-80FiO2：一般不超过40%

5岁-8岁84-12054-80常规加温加湿

粗糙公式:SBP=80+年龄*2,DBP=2/3*SBP（氧浓度：45%,紫绢型60%。潮气量：体重*（9-13）

2.引起动脉血压异常原因ml.频率：成人10-12,儿童12-16次/min。呼气末正压：

1）动脉血压增高0-5cmH2O»吸呼比：1：2-3。触发灵敏度：O.lL/s或

术后切口疼痛-2cmH20o气道压力：15-30mmHg。）

高碳酸血症二镇静剂使用

情绪冲动紧张一般患儿，芬太尼4〜8ug/kg/hr,重症患儿包括严重肺高

容量负荷过重压，复杂先心手术当晚，芬太尼10~15ug/kg/hr,逐步减

每搏输出量增加量。

儿茶酚胺增多三拔管指征

1,血流动力学稳定（血压，心率，静脉压，正性肌力药8,根据病情，停止镇静。

物），四肢温暖六二次插管指征

2,自主呼吸良好，呼吸道分泌物少1）烦躁不安，紫绢，呼吸频率明显增，出现三凹征，鼻

3,没有严重中枢神经并发症煽明显等呼吸困难表现

4,核心体温＜38℃2）严重缺氧，Po2＜60mmHg（吸纯氧）Pco2＞50mmHg

5,无活动性出血,引流＜lml/kg/hr3）心率加快或降低，血压下降或突然心率失常

6,无电解质紊乱，酸碱失衡4）拔管后喉痉挛导致通气困难者

7,呼吸机条件：呼吸频率＜4次/分，PS＜5mmHg,PE印＜45）出现低心排者

mmHg,PaO270~90mmHg。七缺氧原因和处理

四.拔管后处理1）气胸和胸腔积液：胸腔穿刺或闭式引流

1）观察生命体征，注意有无鼻煽呼吸增快并费力三凹征2）肺不张：体疗.支气管扩张剂.必要时支气管镜吸痰

并紫组烦躁不安等缺氧现象，拔管后半小时复查血气3）肺间质水肿，灌注肺恢复早期：雾化吸氧，限制液体

2）拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物入量，体疗，必要时CPAP+呼吸机治疗

3）体疗4）出现烦躁（因容量缺乏和低心排引起烦躁除外）：要

4）根据情况可采取鼻塞.面罩.持续气道正压吸氧，头罩吸氧充分镇静，增加氧供

等5）支气管分泌物过多：限制液体入量，体疗

5）声音嘶哑，喉头水肿,常规给DXM0.3-0.5mg/KGBID也6）麻醉剂，镇静剂过量使用：应用拮抗药、酌情用呼吸兴

可给2.25%肾上腺素0.25ml+盐水2.75ml喷入，对喉头奋剂、间断皮球加压给氧。

水肿有效6）拔管后患儿烦躁不安，神智欠清,要慎防C02八呼吸机相关性肺炎

麻醉,注意查血气.1）机械通气＞48h的患者，VAP发生率27%,机械通气

五拔管程序时并发医院内获得性肺炎病死率48%

1,模式过渡：SIMV,CPAP2）致病菌以革兰氏阴性细菌60%-79%,铜绿假单胞菌、

2,保持患儿处于安静条件（镇静继续）流感嗜血杆菌、金葡菌及二重感染真菌感染等

3,拔管前30min给DXM0.2〜0.5mg/kg,吸痰并吸尽口、3）防治

鼻、咽腔的分泌物。（1）有拔管指针尽早拔管

4,拔管前15min松气囊，再次吸痰并吸尽口、鼻、咽腔（2）预防性选用适宜抗生素

的分泌物。（3）接触病人前后严格洗手或戴手套，无菌操作

5,再次明确拔管各项指征，备球囊及高压面罩，正压拔（4）呼吸机管道按时更换，空气消毒

管。（5）选用新型胃粘膜保护药

6,严密观察。（6）防止胃内细菌寄殖

7,保存胃管至少2〜3hr。（7）标准化痰培养检查+药敏，尽早发现，选用敏感抗生

素缺钾量的计算公式为：

第三节肾脏保护缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L-测得值

一无尿和少尿mmol/L)*0.3*^fi(kg)

<0.5ml/kg.hr不同浓度钾溶液含钾量(mmol)

最常见原因为术后血容量缺乏，肾灌注压低，低心排等含钾溶液量(ml)3%o6%o9%o12%o15%o30%。

早期尿少，前后负荷正常时，多巴胺2-5ug/kg.min,100.40.81.21.624

SNPl-2ug/kg.min扩肾血管200.81.62.43.248

如无效，那么给速尿lmg/kg/次，可加倍，最大量5mg/kg301.22.43.64.8612

次401.63.24.86.4816

主要提高灌注压5024681020

二血色素尿1004812162040

碱化尿液+利尿，每小时给5%NaHC022-5ml/次，直至15061218243060

尿颜色正常20081624324080

三急性肾功能不全补钾考前须知：

诊断：⑴无尿和少尿<0.5ml/kg.hr1.绝对禁止静脉推注氯化钾。

⑵尿比重固定V1.0102.单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾

(3)尿中BUN/血中BUN<10血症。成人每小时补钾量不宜大于20mmol,一般以0.2

(4)血清BUN>50mg/100ml-0.3mmol/kg/h的速度补充，最快速度不超过

治疗：0.5mmol/kg/ho

1.一般治疗3.高浓度(>6%o)含钾液应从深静脉输入，走专一管道，

2.腹膜透析、血透指征不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。

(1)急性肾衰经一般处理24hr后仍无效4.尿少和肾衰患者，易致高钾血症，补钾时要慎重。

(2)体液储留且增加心脏负荷5.尿多，缺钾多时，除需补充已缺失的钾外，同时还要

(3)钾>6.0mmol/l继续排尿所丧失的钾，补钾液浓度宜高，可用9%。、12%。、

(4)Ito.BUN>80mg/100ml15%。或30%。的溶液。尿少，缺钾少时，含钾液浓度宜低，

(5)酸中毒不能控制可用3%o、6%o的溶液。

第四节酸碱、电解质平衡的维持6.假设用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，需用输

一低钾血症液泵精确控制输液速度，以免无意中输入过量的氯化钾。

术后血钾理想范围：另外测量CVP时不能用高浓度含钾液，以免入钾过多。

风湿性心脏病：4.5-5.0mmol/L7.一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，

冠心病和先天性心脏病：4.0-4.5mmol/L以免补钾过量导致高钾血症。

8.低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血NaHC03宜单独输入

症。复查血气

9.酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，五呼吸性酸中毒

以免纠正酸中毒后血钾更低。病症：换气缺乏、气促、发维、胸闷、头痛等临床病症

10.口服补钾最平安，能进食的患者要口服补钾。但由于(1)调整呼吸机参数，加大通气量

口服氯化钾、枸檬酸钾具有较强的胃肠道刺激作用，有些(2)如拔管后Pco2>70mmhg,可致二氧化碳麻醉，二

患者反响强烈，假设低钾严重那么首选静脉通路补钾。次插管

11.因利尿导致的难以纠正的长期低钾血症，可加用保钾六呼吸性碱中毒

利尿剂，安体舒通20mgQd(成人剂量)。但要注意定期查诊断要点

血清钾，以免高血钾。(1)病史：使用呼吸机

二.高钾血症(3)临表：呼吸浅快、四肢麻木或抽搐

l)k>4.5mmol/l停止补钾(4)BE值增加，PH值增加

2)k>5.0mmol/l(5)血气二氧化碳分压降低

(1)停止补钾防治原那么：积极治疗原发病

(2)5%碳酸氢钠l-2ml/kg,使钾进入细胞内调整呼吸机参数，降低通气量

拮抗钾对心脏的损害纠正低钙血症，消除手足抽搐

(3)10%Cacl2(10-25mg/kg)

(4)50%glucose(lmg/kg)液中参加常规胰岛素第五节婴幼儿心血管外科术后营养支持

0.1-0.3/kg,15-30分钟滴完，以促进k向细胞内转移一心血管外科术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用

(5)吠塞米l-2mg/kg利尿，促进k排泄及意义：

3)钾>7Qmmol/l,急性肾功能不全者，透析1.心外手术需要进行深低温体外循环辅助，转体外会使内

三.低钙血症环境紊乱；

大量输库血、输白蛋白及补5%碳酸氢钠均可与Ca结合导2.术后患儿处于高代谢状态，由于心外科的限制入量和利

致钙低，如果血流动力学不平稳或需要大量正性肌力药维尿通常使体重下降；

持循环，同时血钙低于时，应积极加钙剂治疗3.患儿呼吸急促、发热、抵抗术后感染和伤口愈合所需能

10%葡萄糖酸钙50mg/kg或10%氯化钙25mg/kg量比正常情况高；

四代谢性酸中毒4.新生儿、幼儿能量储藏极少，糖元异生能力差，消化能

纠正代酸所需5%NaHCO3(ml)=-BE*体重*0.3先给力弱；

1/2-2/3量5.呼吸肌发育不良，导致咳嗽反射差，分泌物储溜，呼吸

原发病纠正，纠正缺氧，维持血流动力学平稳能力和排痰能力差，呼吸道并发症多。

注意：防止缺钙性抽搐鉴于上述理由，术前后营养不良会导致组织水肿、伤口愈

纠正酸中毒同时注意防止低钾血症合差、呼吸道并发症多、降低患儿伤口愈合及抗感染能力，

可引起肾衰、心衰。体分析)。

因此，注意加强术前术后营养支持，可以说营养不好可直婴幼儿补液多采用10-25%的葡萄糖。

接影响术后恢复。评测补给营养是否合理的方法是每日测婴儿体重.

二、营养不良判断指标：四营养支持途径及考前须知

1.小儿先心病大多数术前处于营养不良状况，最简单最有营养支持途径可分为口服和静脉两种方法

临床意义的就是测体重和身长，另外还有头围、胸围、(一)口服喂养

上臂内径、皮下脂肪厚度等指标；1.口服原那么：精心调量、少食多餐、防止低血糖、低血

2.生化测量指标有总蛋白、白蛋白、血红蛋白、肌好、淋钙、低血镁等并发症；饮食成分为高蛋白、高热量、高

巴细胞总数、白细胞计数等；维生素、低盐。

3.营养差的患儿临床表现多为消瘦、精神冷淡、皮肤弹性(1)病情重不能拔除气管插管的病人，给予留置胃管，

差、前因凹陷等病症。2-3天后开始鼻饲饮食，成分主要为配制混合奶，每次喂

三、新生儿、婴幼儿的生理特点：养前，先抽吸胃管，观察胃内容物、性质、奶剩余量，了

小婴儿胃呈水平位，且婴儿贲门张力低，易发生呕吐和溢解其消化情况，胃管喂养防止误吸、恶心、呕吐、腹泻、

奶。另外胃肠道发育未成熟，消化酶活性低、数量少，易便秘。

发生消化不良，腹泻，故应鼓励母乳喂养，因其最符合婴(2)拔除气管插管当天的病人，新生儿2小时后，婴幼

儿消化能力和营养要求。儿3-4小时后可喂少量糖水，无不良反映者可接着喂少量

婴幼儿新陈代谢旺盛，除维持身体消耗和组织修复外，更奶、米汤等易消化的流食，肠鸣音恢复后改半流。

重要的是供应生长发育。婴幼儿成长迅速，根底代谢率高，(3)未断奶的婴幼儿尽量鼓励母乳喂养，由母亲挤奶，

受诸多因素的影响，比方说体温增高VC根底代谢率增高每两至三小时喂养一次，以防止因突然换成牛奶引起腹

13%,婴幼儿每公斤根底代谢所消耗的能量为2000卡，泻、拒乳，造成抵抗力下降。大于六个月的婴儿应提前断

体外术后新生儿、婴幼儿的根底代谢率的计算式为2乳。

(Kcal)x24hrxkg.(4)对于人工喂养的婴儿应根据体重、病情，制订适合

小儿体液入量要以每平方米体外表积或每公斤体重来计的饮食量(喂奶量)。四至六个月的婴儿应注意饮食添加

算，出入量计算要精确到以毫升为单位。总入量包括各种顺序。

静脉用药、冲洗液、口服量；总出量包括不显性失液、引(5)奶的温度要适宜，应控制在30-34。(：。可在喂前，滴

流量、尿量。一滴在手腕上，感觉温度是否适宜。奶瓶、奶嘴应做到

儿外科的强心利尿治疗原那么不是指盲目地控制入量，而一儿一用，及时消毒。喂奶时应取半卧位或侧卧位，身上

是在维持循环稳定的前提下，滤除多余的水分，减轻心肺管道少的可抱起喂养，使小嘴含住整个奶嘴，并抬高半

负担。倾斜奶瓶防止吸时进气，对吸吮反射差的患儿喂养速度要

新生儿100ml/kg/day。慢，必要时用注射器来滴。

婴幼儿60-80ml/kg/day(如有容量欠等情况，根据病情具(6)少食多餐，过饱会使膈肌抬高，影响呼吸，引起腹

胀、饥饿会使患儿哭闹，增加心脏做功。任何原因引起的(4)配液时注意无菌操作，防感染，小于24小时更换，

腹胀，应置胃管或肛管，先排气，后喂养。防止败血病:

(7)因术后疼痛恐惧影响食欲，不愿进食的患儿，护士(5)所有液体使用微量泵泵入，高营养制剂应使用深静

应富有同情心，耐心喂养，鼓励进食.脉穿刺，妥善固定，防止脱出打折，扭曲阻塞，防止血栓、

2.考前须知：气栓；

(1)喂养时应注意充分供氧，观察生命体征的变化。因(6)脂肪乳不能与血制品共用通路，要求单独输入；

为重症患儿吃奶要消耗大量的体力，如出现心率明显增(7)肝功不好禁用脂肪乳、肾功不好禁用氨基酸，可选

快、紫绢、呼吸急促、鼻煽、氧饱和度下降时，应暂停喂用肾用氨基酸；

养。(8)静脉高营养并发症有电解质平衡失调、微量元素缺

(2)喂奶后，应拍背使胃内气体排出，防止溢乳和误吸。乏、必需氨基酸缺乏。

如发生呛奶应倒提患儿双脚，扣击背部。(三)其它提高营养水平的治疗方法

(3)吸痰或体疗应在饭前进行，饭后不宜多刺激以免呕还有输血治疗，补给富含血小板和富含凝血因子的新鲜血

吐。患儿哭闹时不要急于喂饭，以防呛奶窒息。液，提高血液循环携氧量；输入丙种球蛋白，连输三天，

(4)喂奶后勤做口腔护理，以制霉菌素擦拭口腔，以免提高免疫力：输入白蛋白补充胶体；应用细胞营养药物。

出现新生儿鹅口疮。近年来，营养支持已得到外科大夫和监护师的普遍重视，

(二)静脉高营养(全胃肠外营养)目前正在逐步探索积累经验，正在寻求既适合心外术后强

是把六种生命根本物质按适当的比例配制后，由静脉输心利尿的治疗原那么又能保证供应患儿充分的能量的二

入，使术后患儿到达正氮平衡；这六种生命根本物质为：者平衡点。

蛋白质、葡萄糖、脂肪、无机盐、水、维生素。五小儿喂养及静脉营养配方

蛋白质占液体总量的15%,葡萄糖占液体总量的60-65%,(一)经口喂养顺利拔除气管插管，无腹胀、呕吐等当日

脂肪占液体总量的21-24%。常用营养药物维他利匹特(脂均可经口喂养

溶性维生素)、安达美(多种微量元素)、水乐维他(水溶术后第二天仍不能拔管，应开始采取鼻饲，鼻饲+静脉内

性维生素)，这三种药是静脉营养必不可少的组成局部，混合营养或全静脉内营养

用于满足患儿每日对水溶性、脂溶性维生素的生理需要。1)鼻饲开始以5%Glucose或白开水30mlQ3h能适应

脂肪乳2g/kg,用20%脂乳配制，6公斤体重的患儿用60那么按配方奶或小安素30mlQ3h逐渐加量

毫升。2)因鼻饲易导致腹胀，有量限制，故不能提供足够的热

考前须知：卡

(1)输入速度不宜过快，小于1.5ml/kg/h；患儿所需热量一鼻饲所提供热量=静脉营养提供热量

(2)详细记录液体出入量，维持平衡，依据血压、静脉3)如合并为出血等不能鼻饲那么需静脉内营养

压、尿量、皮温颜色，随时调整；(二)静脉内营养配制

(3)定时查电解质和血气，防止代谢异常；1.须满足条件(TPN配制原那么)

1)脂肪占总热量的30%-50%(最大＜60%),一般非蛋右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分压，降

白供热糖：脂=1：1低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制肺部感染。

2)糖浓度＜12.5%压力泵一左心

3)一般病人氮:热比(g)=1:150~250(1^1),~对于肾衰左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差

的采用低氮：热卡比为1：250~400(kcal)容量耐受性差，增加10%容量，舒张末压明显增加

2.需记住几个换算常数后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐受。

1)10%英脱利匹特lml=lkcal左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上

20%英脱利匹特lml=2kcal二联合瓣膜病的处理

30%英脱利匹特lml=3kcal“无为而治”的治疗理念。

2)25%Glucoselml=lkcal如果心脏原来的状况是“较多前负荷一如瓣膜关闭不全”，

25%Glucoselml=lkcal术后前负荷可以适当的从稍多些时候开始，逐渐适应。

3)7%凡命100ml=0.94(g)(5.88g氨基酸)术前是前负荷过小，一如二尖瓣狭窄，术后的容量就开始

6%小儿Co-AA100ml=0.93g氮从较小的状态适应。

肾安100ml=0.88g氮(5.53必须Co-AA)术前是后负荷较大的状态：主动脉瓣狭窄，术后应从较高

3.结合实际情况按配方原那么，调整至可操作的合理处的以慢慢适应

方三小、薄左室的处理

1)100ml提供热卡75kcal25%GS45ml二尖瓣狭窄左室小而且薄，对前后负荷耐受均非常差。

20%脂肪乳15ml严格限制容量，增加出量，最大可能减少左心容量负荷

6%小儿CoAA40ML血压(后负荷)，一定要低；防止血压高，容量负荷多导

水乐维他lml/kg致的心脏胀，引起术后新出现心功能不全。

脂乐维他lml/kg增加适当地胶体摄入，减少肺组织渗出。

肠外营养全量配方：需能25Kcal/Kg同时对合并肺动脉高压、右心功能不全的处理；

25%葡萄糖1000mL20%脂肪乳250ml、10%葡萄糖营养支持。

500mL5%糖盐水500mL复方氨基酸1000ml共3250ml四小、厚左室的处理

7524KJ钾50mmol、钠40mmok钙及镁20-30mmok主动脉瓣膜狭窄。

磷lOmmol.可参加胰岛素、水溶性维生素、微量元素等左心室明显增厚，对后负荷的耐受较好，但对前负荷的过

第六节判断容量、阻力、泵量耐受明显缺乏。当超过限度时，会有明显增加压力。

-容量泵一右心严格限制左心室的前负荷。

右室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：往往心功能较差，因为主动脉瓣出现病症后，其心功能往

4—＞15mmHg往明显的不如二尖瓣出现病症。

对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10五大左室的处理

原因：主动脉瓣关闭不全。百服宁，体温>38.50℃,5ml,q6h,假设体温不降可物理

术前心脏由于每次的瓣膜反流，在舒张期能够充分的充降温：温水、酒精、冰袋。

盈；术后反流消失，充盈缺乏，会出现些类似于早搏的血小儿不用酒精。

压波形。但由于主动脉瓣关闭完全，舒张压增加。布洛芬（美林口服液），40mg/mL5〜10mg/kg,q6h,退

对前负荷的耐受相对较好，而对后负荷的耐受较差。应更热止疼

早的应用血管紧张素转化酶抑止剂，减低后负荷。消炎痛胶囊，0.5mg/kg,一次

减慢心率，适当的6—受体阻滞剂。必要时应用激素，地塞米松，l~2mg/次

增加容量。（二）上感、流鼻涕

六肺动脉高压的处理1、小儿氨酚黄那敏，扑尔敏，普热息痛，鲁米那，1/3袋

为长期的阻塞性的肺动脉高压。~1~2袋，tid,三天〜五天，早期效果好，查血23项，或

手术本身即使解除了阻塞，增高的肺动脉压力依然不会马血常规

上减少。2、WB010000,细菌感染，口服消炎药

手术本身还可导致肺动脉的压力的增高。3,肺部湿罗音时，WBC>10（）00,输液,3~15天,痊愈。

术后顶峰期在24〜36小时。4、病毒感染：利巴韦林，10~15mg/kg/d,po,tid;orivgtt,

由于无法在短时间内下降，术后只要能够维持体循环压力bid；

即可，即使肺动脉压力增高。奇力青1/2袋，30min,泵入

在非常高的肺动脉高压，拔出气管插管困难者，可以在拔5,支原体感染：希舒美悬液，lOOmg/袋，每盒16袋；

管前适量应用糖皮质激素。10mg/kg/次，po,qd；用三天停4天。

1.增加胶体，限制液体摄入减少间质的水肿，增加出量6、咳嗽：维生素C,银翘：

2.充分镇静、止痛。加用肌松剂阿端。消开灵（肺炎、感冒、不拉稀），7岁以下，20~40mg/日，

3.预防、控制肺部感染，充分引流。poo寒颤时停药，测定血压。可出现过敏性休克，地塞米

4.应用肺部保护剂（化痰、解痉）。松或付肾抗休克。20%GS20ml+清开灵，泵入

5.应用呼吸机时，低C02/高P02儿童清肺口服液：大孩：1支tid；体重<4kg时，1/2支，

6.最好应用体疗仪体疗tid,po

7.应用降压药物（血管紧张素转化酶抑制剂、硝普钠等），输液：之前假设没有输过液体时，可用先锋霉素VI、美

以能够维持的最低的体动脉压为准。平、马斯平等。

8.强心：以米力农、多巴酚丁胺为主；慎用多巴胺、肾上腹泻：

腺素，禁用去甲肾上腺素。<9个月时，加用奶粉、副食，做大便常规+镜检

第七节其他有奶瓣时、不消化时：应用妈咪爱1.0,tid,po;或2.0,tid,po

-儿科常见问题及处理水样泻：思密达，胃肠道收敛剂

（一）小儿发热处理小孩可吃米粉、藕粉，不吃水果，大孩子可吃面条。

脱水时，体温高时：输液，口服补液盐异丙肾上腺素：x0.030.01-0.1ug/Kg/min

高渗：低渗GS硝普钠：x0.30.5-8ug/Kg/min

低渗：林格氏液硝酸甘油：x0.3I-5ug/Kg/min

等渗：等渗GS节胺哇咻：x30.5-10ug/Kg/min

小小孩：先输液500ml,100ml,或再增加氨力农：x0.66-10ug/Kg/min

7、霉菌感染米力农：x0.60.25-0.75ug/Kg/min

培菲康（3联菌），1片，tid,或2片tid前列腺素El：x30.1-0.15ug/Kg/min

整肠生;小孩：1/2粒，tid合贝爽：x31-5-15ug/Kg/min

大孩：1粒，tid