第2章 生长发育 (3)课件

第二章生长发育第2章生长发育(3)学习目标1．掌握小儿体格生长的各项指标及其临床意义2．熟悉小儿生长发育的规律及其影响因素3．运用有关知识对儿童生长发育与健康状况作出评估，并能对个体、家庭、社区提供保健指导与卫生宣教第2章生长发育(3)主要内容第一节生长发育的规律第二节影响生长发育的因素第三节体格发育的各项指标及其临床意义第四节感觉、运动和言语的发育第2章生长发育(3)生长发育

生长发育是小儿不同于成人的基本特点

生长（growth)：是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化,可测出其量的改变

发育（development)：是指小儿细胞、组织、器官的分化完成和功能上的成熟，为质的改变。生长发育是指小儿机体细胞、组织、器官、系统在形态增长的同时伴随着的功能成熟的动态过程。第2章生长发育(3)第一节生长发育的规律

（一）连续性和阶段性（二）不平衡性（三）顺序性（四）个体差异第2章生长发育(3)（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。第2章生长发育(3)（二）不平衡性小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后：如神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统发育先快后回缩

第2章生长发育(3)（三）顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

第2章生长发育(3)（四）个体差异

由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。

目录第2章生长发育(3)第二节影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病第2章生长发育(3)遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。第2章生长发育(3)性别

一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。第2章生长发育(3)营养

合理营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。营养加上适宜的生活环境，可使小儿生长潜力得到最好的发挥。第2章生长发育(3)孕母状况

妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。第2章生长发育(3)疾病

急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。第2章生长发育(3)生活环境硬环境与软环境第2章生长发育(3)第三节体格发育头围体重身高坐高胸围腹围上臂围囟门牙齿第2章生长发育(3)体重▲

定义：各器官、系统、体液的总重量。▲

意义：①反映儿童体格生长与营养状况的敏感指标②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据第2章生长发育(3)正常参考值出生时：3kg（生理性体重下降）3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2-12岁：平均每年增长约2kg

体重第2章生长发育(3)▲

生理性体重下降(physiologicalweightloss)

生后第一周内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～9%，多在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10天恢复到出生时水平。若体重下降超过10%或至第10日体重未恢复，则为病理状态。第2章生长发育(3)体重▲

估算公式：1-6个月小儿：体重(kg)=出生体重+月龄×0.7

7-12个月小儿：体重(kg)=6+月龄×0.252-12岁小儿：体重(kg)＝年龄×2+8正常范围：均值上下波动10%或均值加减2个标准差的范围第2章生长发育(3)体重测量方法具体操作卧位测量坐位测量立位测量母抱测量第2章生长发育(3)体重测量录像第2章生长发育(3)注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行返回第2章生长发育(3)身高▲定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。▲意义：反映骨骼生长的主要指标。第2章生长发育(3)正常参考值出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5-7cm身高第2章生长发育(3)身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分第2章生长发育(3)▲估算公式2-12岁小儿：身高（cm）=年龄×6+77=年龄×7+70身高第2章生长发育(3)

由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底第2章生长发育(3)新生儿：上部量>下部量12岁：上部量=下部量12岁以后：上部量<下部量新生儿：脐上2岁：脐下6岁：脐耻之间12岁：中点在耻骨联合上缘中点比例第2章生长发育(3)头与身长（高）的比例第2章生长发育(3)

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。身长（高）的发育规律：第2章生长发育(3)测量方法身高身高测量操作

上下部量测量操作第2章生长发育(3)身高测量操作录像身高测量操作录像身高测量操作录像返回第2章生长发育(3)上下部量测量操作录像上下部量测量操作录像第2章生长发育(3)坐高▲

定义：头顶～坐骨结节的高度。＜3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rumplength）。▲意义：代表头颅与脊柱的发育。我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：

坐高占身高的百分比为：（反映了身材的匀称性）

出生时约67%

2岁时60%6个月时64%

6岁时55%

1岁时62%

14岁时53%第2章生长发育(3)坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高具体操作3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法第2章生长发育(3)坐高测量操作录像坐高测量操作录像返回第2章生长发育(3)头围▲定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。▲意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。第2章生长发育(3)头围新生儿:34cm1周岁:46cm2岁:48cm5岁:50cm15岁:54-58cm，接近成人正常参考值第2章生长发育(3)具体操作头围头围测量第2章生长发育(3)返回头围测量操作录像头围测量操作录像第2章生长发育(3)较小的头围常提示脑发育不良；头围增长超常可能提示脑积水。头围第2章生长发育(3)胸围▲定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。▲意义：与肺和胸廓的发育有关。▲增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。▲1岁～青春前期：胸围(cm)≈头围+年龄－1第2章生长发育(3)头胸围生长曲线第2章生长发育(3)具体操作胸围测量方法第2章生长发育(3)胸围测量操作录像胸围测量操作录像返回第2章生长发育(3)腹围▲定义：腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。▲增长：

2岁前腹围约等于胸围

2岁后腹围较胸围小▲意义：腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。

第2章生长发育(3)▲定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。▲意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查1~5岁儿童营养状况▲评估标准：

>13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；

<12.5cm为营养不良。上臂围第2章生长发育(3)具体操作上臂围测量方法第2章生长发育(3)上臂围测量操作录像上臂围测量操作录像返回第2章生长发育(3)二、骨骼和牙齿的发育1、头颅骨的发育第2章生长发育(3)囟门和骨缝大小及闭合时间出生（cm）闭合年龄前囟1.5～21～1.5岁后囟0.5（部分出生即闭）1～2月骨缝可及3～4月第2章生长发育(3)前囟过大或迟闭：见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑水肿等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良

临床意义返回第2章生长发育(3)具体操作囟门囟门测量立法第2章生长发育(3)囟门测量操作录像囟门测量操作录像第2章生长发育(3)

2、脊柱发育

颈曲腰曲胸曲第2章生长发育(3)3、长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨骨骼发育程度、骨龄测定标志长骨停止生长长骨生长

骨化中心

骨骺融合第2章生长发育(3)▲

骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。

1-9岁腕部骨化中心数目≈年龄+1骨龄落后：生长激素缺乏症、甲状腺功能减低骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症第2章生长发育(3)牙齿▲乳牙(deciduousteeth)：共20个。

生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐，12个月不出为乳牙萌出延迟。

2岁以内乳牙数=月龄﹣(4～6)

第2章生长发育(3)牙齿乳牙萌出顺序目录第2章生长发育(3)恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐第2章生长发育(3)出生时3个月前半年后半年1岁2岁2-12岁意义体重3kg6kg出生体重+月龄*0.76kg+月龄*0.259kg12kg年龄*2+8反映营养状况身高50cm58cm增加15cm增加10cm75cm85cm年龄*6+77骨骼发育头围34cm40cm逐渐增大46cm48cm5岁50cm颅骨、大脑发育胸围比头围小1-2cm逐渐增大与头围相等头围+（年龄-1）胸廓、肺脏发育前囟1.5-2cm2.5cm，逐渐缩小1-1.5岁闭合颅骨、大脑发育牙龄4-10月乳牙萌出乳牙数=月龄-（4或6）2-2.5岁出齐6岁换恒牙骨化中心1-9岁时，骨龄=年龄+1生长发育对照表第2章生长发育(3)三、神经系统的发育外观同成人相似，但皮层薄，沟回浅神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎第2章生长发育(3)出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善脊神经4岁完全髓鞘化第2章生长发育(3)生后头2年神经元树突分枝

出生～2岁神经细胞树突分枝第2章生长发育(3)▲初生婴儿具有的反射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后逐渐消失。▲出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。▲病理反射：3～4月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。▲第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。

第2章生长发育(3)先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射第2章生长发育(3)第三节神经心理发育及评价一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育第2章生长发育(3)感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语音、社会适应能力的发育起着重要的促进作用一、感知觉的发育senseandperception第2章生长发育(3)1．视感知具体表现2个月起可协调注视物体(90°)，初步头眼协调3-4个月喜看手(180°)，头眼协调较好5-7个月可随物体垂直方向转动，眼手协调，开始认识母亲8-9个月开始出现视深度的感觉，看到小物体18个月时已能区别各种形状2岁时可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色6岁时视深度充分发育，视力达到1.0新生儿：有视觉感应，瞳孔有对光反应；视觉不敏锐，只能看清15-20cm距离内的物第2章生长发育(3)视觉感知录像视觉感知发育录像第2章生长发育(3)2．听感知具体表现3-7天听力好3-4个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音7-9个月：能确定声源，区别语言的意义1岁：能听懂自己的名字2岁：可听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善新生儿：听力差，但对强声有反应第2章生长发育(3)听觉感知录像听觉感知发育录像第2章生长发育(3)3．味觉和嗅觉

出生时嗅觉已发育完善闻到乳香会寻找乳头3-4月能区别好闻和难闻的气味

4-5月对食物味道的轻微改变很敏感，应适时添加辅食，使之习惯不同的味道第2章生长发育(3)4．皮肤感知

新生儿触觉很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等；6个月左右有触觉的定位能力新生儿已有痛觉，但反应迟钝，2个月后才对刺激表示痛苦新生儿温度觉很灵敏，能区别水温差别第2章生长发育(3)5．知觉知觉为人对事物各种属性的综合反映。1岁末开始有空间知觉的萌芽；3岁能辨上、下；4岁能辨前、后；5岁能辨自身的左、右；10岁时有精确的时间概念

第2章生长发育(3)二、运动功能的发育大运动精细运动

运动发育第2章生长发育(3)平衡和大动作3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走第2章生长发育(3)精细运动

3~4个月握持反射减弱、消失6~7个月出现换手、捏、敲等探索动作9~10个月可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸12~15个月学会用匙，乱涂画18个月能叠2~3块方积木2岁能叠6~7块方积木，会翻书3岁在成人帮助下穿衣服4岁能独自穿、脱简单衣服第2章生长发育(3)（一）大运动发育

（二）细运动发育

分类第2章生长发育(3)大运动录像大运动发育录像第2章生长发育(3)细运动录像细运动发育录像第2章生长发育(3)1、发音阶段新生儿啼哭1～2月开始发喉音6～7月无意识地发“papa、mama”8～9个月模仿成人的口唇动作练习发音

2、理解语言阶段在发音的过程中逐渐理解语言6个月语言理解萌芽理解语言的关键期：7～24个月

3、言语表达阶段12个月可说单字，听懂自己的名字2岁能说身体各部分，讲2-3个字的词组2岁以后可组句3-4岁说短歌谣5-6岁讲故事语言的发育第2章生长发育(3)心理活动的发展婴儿期：依赖性和信赖感

幼儿期：自主感和依赖和违拗性

学前期：主动性和失望内疚

学龄期：学习成就和自卑

青春期：心理适应能力的加强或波动第2章生长发育(3)

二笑，

六认生，

九月做再见

一岁示需要

二岁做游戏

三岁会穿衣个人-社会能力的发育（口诀）第2章生长发育(3)生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。第2章生长发育(3)小结第一节生长发育的规律第二节影响生长发育的因素第三节体格发育第四节感觉、运动和言语的发育第2章生长发育(3)？思考题

1．小儿生长发育受哪些因素影响？2．婴儿出生时就灵敏的感觉有哪些？3．有一男孩，4岁，体重17kg，身高98cm，头围50cm，胸围53cm，会背歌谣，会自己穿鞋。该小儿发育是否正常？4．一健康小儿，体重6.5kg，前囟1.5cm，出牙2个，能喃喃发声及伸手取物，头能直立，不会坐，不会爬。该小儿可能是多大年龄？第2章生长发育(3)体格发育

1．最能反映小儿营养状况的体格发育指标是A．牙齿B．头围C．胸围D．身长E．体重2．小儿体格发育监测的指标中，最重要的是A．身长B．体重C．头围D．胸围E．囟门第2章生长发育(3)3．最常用的小儿药量计算方法是A．按年龄计算B．按体表面积计算C．按身高计算D．按体重计算E．按成人量折算4．关于小儿各期体重的指标中错误的一项是A．正常足月新生儿出生时体重约为3kgB．出生前半年平均每月增加0.7kg;后半年平均每月增加0.4kgC．1周岁时平均体重约为出生体重的2倍D．2周岁时体重平均约为出生体重的4倍E．2~12岁期间的体重推算公式是：年龄×2+8第2章生长发育(3)5．反映骨骼发育的重要指标是A．体重B．身长C．出牙早迟D．囟门闭合情况E．头围与胸围比例6．关于小儿各期身高的指标中错误的一项是A．出生时平均身高约为50cmB．前半年的增长量约等于后半年C．1周岁时平均身高约为75cmD．2周岁时平均身高约为85cmE．2岁以后平均每年增长5~7cm第2章生长发育(3)7．下列有关小儿身高的数据中，属于正常的一项是A．3岁，85cmB．4岁，95cmC．5岁，105cmD．7岁，115cmE．9岁，125cm8．上部量等于下部量的年龄是A.1岁B.3岁C.6岁D.12岁E.18岁第2章生长发育(3)9．小儿出生时坐高占身高的比例是A．47%B．57%C．67%D．77%E．87%10.前囟的正确测量方法是A.对角线的距离长度B.周边长度距离C.对边连线距离长度D.对边中点连线距离长度E.长和宽的乘积第2章生长发育(3)11.正常小儿前囟闭合的年龄是A．10~12个月B．12~18个月C．18~20个月D．2岁E．2岁半12．下列关于头围的说法正确的是A．出生时平均32cmB．3个月时34cmC．1岁时46cmD．2岁时50cmE．5岁时54cm第2章生长发育(3)13.正常小儿的头围与胸围大致相等的年（月）龄是A．出生时B．6个月时C．1岁时D．2岁时E．3岁时14．2岁以内小儿乳牙数约等于A．月龄－（2~4）B．月龄－（2~6）C．月龄－（2~8）D．月龄－（4~6）E．月龄－（6~8）第2章生长发育(3)15．乳牙萌出延迟是指A．4月龄小儿未萌出乳牙B．6月龄小儿未萌出乳牙C．8月龄小儿未萌出乳牙D．10月龄小儿未萌出乳牙E．12月龄小儿未萌出乳牙第2章生长发育(3)（16~18题共用备选答案）A．3kgB．6kgC．9kgD．12kgE．14kg16．新生儿出生时的体重17．1岁时小儿的体重18．3岁时小儿的体重第2章生长发育(3)（19～21题共用备选答案）A．46cmB．75cmC．91cmD．85cmE．34cm19．新生儿出生时的头围20．1岁时小儿的胸围21．3岁时小儿的身高第2章生长发育(3)1．10个月小儿因厌食来院求医，护士应首先为其检查A．身高B．体重C．坐高D．乳牙E．骨骼发育2．一小儿出生体重为3.2kg，生后6个月的体重应该是A．6.0kgB．6.2kgC．6.8kgD．7.0kgE．7.4kg第2章生长发育(3)3．3岁小儿的平均身长是A．71cmB．75cmC．81cmD．85cmE．91cm4．一母亲来儿童保健门诊咨询，其儿16个月应有的牙齿数是A．4~6个B．7~9个C．10~12个D．13~15个E．16~18个第2章生长发育(3)5．下列5岁小儿生长发育指标中属于不正常的是A．体重18kgB．身高105cmC．乳牙20枚D．骨化中心6个E．上部量等于下部量6．一健康小儿体重18.5kg,身高106cm。其年龄约为A．3岁B．4岁C．5岁D．6岁E．7岁第2章生长发育(3)7．一健康小儿，体重9.2kg，身长75cm，头围46cm，胸围46cm，牙齿8枚，其年龄是A．8个月B．10个月C．12个月D．16个月E．18个月8．下列1岁小儿发育指标中正常的一项是体重（Kg）身长（cm）头围（cm）胸围（cm）A．7.5724444B．7.5754545C．8.0754646D．9.0754646E．9.6804848第2章生长发育(3)9.一健康小儿其身长92cm，乳牙20个，腕部骨化中心4个，该小儿的年龄大约是A．1岁B．2岁C．3岁D．4岁E．5岁第2章生长发育(3)（1～3题共用题干）一正常小儿体重8.2Kg，身高68cm，出牙2只，能独坐会爬，但不会走，会学说爸妈。1．该小儿的年龄是A．4个月B．8个月C．12个月D．18个月E．24个月第2章生长发育(3)2．该小儿除母乳外，应该添加的辅食是A．菜汁、鱼肝油B．菜泥、蛋黄C．菜末、肉末D．软饭E．普食3．该小儿按计划免疫程序应接种的疫苗是A．卡介苗B．脊髓灰质炎疫苗C．百白破混合制剂D．麻疹疫苗E．乙肝疫苗第2章生长发育(3)生长发育的规律

1．人体发育成熟最早的系统是A．神经系统.B．淋巴系统C．消化系统D．呼吸系统E．生殖系统2．人体发育成熟最晚的系统是A．神经系统.B．淋巴系统C．消化系统D．呼吸系统E．生殖系统第2章生长发育(3)3．与儿童生长发育规律不符合的是A．生长发育是连续的过程B．生长发育遵循一定的规律C．各系统器官发育的速度是一致的D．有一定的个体差异E．受遗传和环境因素的影响4．小儿生长发育中错误的规律是A．自上而下B．由近到远C．由细到粗D．由简单到复杂E．由低级到高级第2章生长发育(3)（5~8题共用备选答案）A.神经系统B.生殖系统C.淋巴系统D.皮下脂肪E.肌肉组织5.发育先快后慢的是6.发育先快而后回缩的是7.发育先慢后快的是8.学龄期加速的是第2章生长发育(3)感觉、运动功能和语言发育

1．小儿大脑神经细胞基本完成分化的年龄是A．6个月B．1岁C．2岁D．3岁E．4岁2.对小儿心理发展起决定性作用的内在因素是A．神经系统B．环境C．教养D．教育E．营养第2章生长发育(3)