第3章-精神科护理技能课件

精神科护理技能第3章-精神科护理技能目录第一节治疗性护患关系的建立第二节精神疾病的护理观察与记录第三节精神科康复训练护理精神科护理技能第四节精神科患者组织与管理第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能一、建立治疗性护患关系的要求（一）了解掌握患者基本情况一般情况疾病情况第一节治疗性护患关系的建立精神科护理技能第3章-精神科护理技能正确认识精神疾病尊重患者人格体会患者的心境，站在患者的角度考虑问题持续性与一致性的态度要加强自身修养（二）建立护患关系的基本要求第一节治疗性护患关系的建立第3章-精神科护理技能二、建立护患关系的过程第一节治疗性护患关系的建立介绍期认同期工作期结束期第3章-精神科护理技能（一）治疗性沟通的要求保密以患者为中心制定相应的护理目标接受患者避免过多的自我暴露三、建立护患关系的技巧——治疗性沟通

第一节治疗性护患关系的建立第3章-精神科护理技能分为四个阶段：（二）切题会谈

第一节治疗性护患关系的建立2开始交谈阶段>第3章-精神科护理技能熟悉资料准备环境安排时间确定目标1、准备与计划阶段

第一节治疗性护患关系的建立第3章-精神科护理技能充分准备良好的第一印象2、开始交谈阶段

第一节治疗性护患关系的建立第3章-精神科护理技能共情提问（分为封闭式提问、开放式提问）倾听少说话建立协调关系表现感兴趣的态度眼神接触反馈推迟评判不要猜测引导话题延续3、引导交谈阶段

第一节治疗性护患关系的建立第3章-精神科护理技能阐释支持、理解沉默与不同精神症状患者沟通的技巧

3、引导交谈阶段

第一节治疗性护患关系的建立第3章-精神科护理技能护士自身问题事前缺少计划对方存在的差异大使用非治疗性沟通技巧其他四、影响治疗性护患关系的相关因素第一节治疗性护患关系的建立第3章-精神科护理技能1、观察内容一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能2、观察方法直接观察：观察日常病人的言行举止、表情、情绪的变化等间接观察：主要是通过日记、书信、家属和他人的叙述间接了解病人一、精神疾病的护理观察第二节精神疾病的护理观察与记录第3章-精神科护理技能观察要具有目的性、客观性观察要有整体性对某一患者的整体观察对病房所有患者的整体观察疾病不同阶段的观察新入院患者治疗初期缓解期恢复期要在患者不知不觉中观察3、观察的要求第二节精神疾病的护理观察与记录第3章-精神科护理技能（一）记录的方式与内容1、入院护理评估单2、入院后护理记录3、住院护理评估单4、护理记录单5、出院护理评估单6、其他二、护理记录第二节精神疾病的护理观察与记录第3章-精神科护理技能客观真实，不可随意杜撰，最好将患者原话记录下来尽量少用医学术语。及时、准确、具体、简单清晰地记录患者情况。书写项目齐全，字迹清晰，不可涂改，书写过程中出现错别字，应用双划线划在错别字上，保持原错别字清晰可见，将正确字写在上方并签名、签修改时间。记录完整后签全名及时间。（二）记录的要求第二节精神疾病的护理观察与记录第3章-精神科护理技能急性治疗期巩固治疗期维持治疗期一、精神疾病各治疗期的康复措施第三节精神科康复训练护理第3章-精神科护理技能精神康复的评估精神疾病的诊断和目前的主要症状，以及其对患者行为影响的评估社会功能的评估躯体障碍和人际关系评估制定康复计划确定康复进程制定康复干预措施定出具体康复步骤康复疗效评估确定新的康复目标，制定新的康复进程二、精神疾病的康复步骤第三节精神科康复训练护理第3章-精神科护理技能（一）始动性缺乏的行为训练独立生活技能训练文体娱乐活动训练（二）药物治疗的自我管理药物治疗的自我管理程式人际交往训练药物治疗自我管理程式学习有关抗精神病药物的知识学会管理药物和评估自己服用药物的作用识别并处置药物副作用与医务人员商讨药物作用有关的问题药物治疗的自我管理训练方法三、精神康复的基本内容第三节精神科康复训练护理第3章-精神科护理技能（三）社会技能康复训练社会角色技能训练设计场景角色扮演适当指导人际交往训练社交训练交谈技巧适当利用公共设施（四）学习行为技能训练第三节精神科康复训练护理第3章-精神科护理技能（五）职业技能康复训练功能技能评估工作技能训练简单作业训练工艺制作训练就业前训练工作后的心态调整第三节精神科康复训练护理第3章-精神科护理技能（一）目的及适应类型（二）类型半开放式管理全开放式管理（三）药物治疗的自我管理患者的收治及病情评估开放式病房患者的选择是做好安全管理工作的前提病情评估强化制度管理，建立完善的管理制度加强患者行为管理，做好健康宣教一、开放式管理第四节精神科患者的组织与管理第3章-精神科护理技能（一）目的及适应类型（二）实施办法制定相关制度注重心理护理，倡导人文关怀严密观察病情，增强责任心安排丰富的工、娱活动二、封闭式管理第四节精神科患者的组织与管理第3章-精神科护理技能三、分级护理

特级护理标准精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重随时有生命危险，生活完全不能自理者；因精神病药引起的严重不良反应；有严重的冲动伤人、自杀及逃跑行为；有意识障碍，中度木僵，严重的痴呆、抑郁、躁狂状态，或伴有严重躯体合并症。护理内容

一级护理标准精神症状急性期；严重药物复反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。护理内容第四节精神科患者的组织与管理第3章-精神科护理技能

二级护理标准精神疾病缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者。护理内容

三级护理标准精神疾病恢复期，躯体症状缓解，生活能自理。护理内容第四节精神科患者的组织与管理第3章-精神科护理技能四、精神科病房相关制度及护理常规

第四节精神科患者的组织与管理0102病房安全制度精神病护理常规第3章-精神科护理技能一、暴力行为的防范与护理

（一）护理评估发生暴力行为原因评估病理疾病（精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍）心理学特征（心理发展、性格特征、诱发因素、人口学特征）暴力行为发生征兆评估行为情感语言意识状态评估工具（攻击风险评估表）第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能（四）护理措施1、对暴力行为的预防合理安置注意观察病情减少诱因提高患者的自控能力控制精神症状注意沟通方式加强人员培训第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能2、暴力行为发生时的处理寻求帮助，有效控制局面巧夺危险物品，行为果断迅速心理疏导适当运用保护约束第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能3、暴力行为发生后的护理措施评估暴力行为与激发激情的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现。寻找暴力行为与激发情景之间联系的突破点建立新的行为反应方式药物控制安排患者参加工娱治疗项目，建立良好的人际关系及处理技巧第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能二、自杀的防范与护理自杀是指有意识地伤害自己的身体，达到结束生命的目的。分类自杀意念自杀威胁自杀姿态自杀未遂自杀死亡第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能

（一）护理评估自杀的原因及危险因素精神疾病（抑郁症、精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍、心理因素或生活事件）其他生物学与社会心理学因素（遗传因素、心理社会因素）自杀行为发生的征兆有企图自杀的病史语言信息行为信息情感信息第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能自杀危险性的评估自杀意向自杀动机进行中的自杀计划自杀方法遗嘱隐蔽场所或独处自杀时间自杀意志坚决者，危险性大评估自杀危险性的辅助工具第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施心理护理安全护理对严重自杀自伤行为患者的护理生活护理健康教育（五）护理评价第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能三、出走行为的防范与护理

（一）护理评估出走原因及危险因素精神疾病社会心理因素出走的征兆评估有出走史有明显的幻觉、妄想不愿住院或强迫入院对住院和治疗恐惧不适应住院环境强烈思念亲人急于回家的病人有寻找出走机会的表现出走患者的表现第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施出走的预防走失后的处理（五）护理评价第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能

四、噎食及吞食异物的防范与护理噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，导致窒息。吞食异物是指病人吞食食物之外的其他物体。吞食的异物如戒指、别针、刀片、玻璃片、体温表、筷子、布片、塑料、棉絮等。第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能

（一）噎食的防范与护理1、护理评估噎食原因及危险因素评估因病抢食、暴食所致精神疾病癫痫患者在进食时抽搐发作临床表现：一般噎食出现突然，轻者表现呼吸困难、不能发音、呼吸急促；严重者喘鸣，Heimlich征象：手不由自主的以V字状地紧贴颈部，面色青紫双手乱抓；重者意识丧失、大小便失禁、四肢发凉、呼吸心跳停止。2、护理诊断3、护理目标第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能4、护理措施噎食的预防噎食发生后的处理：抢救原则5、护理评价第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能

（二）吞食异物的防范与护理1、护理评估相关因素吞食异物的表现2、护理诊断3、护理目标4、护理措施吞食异物的预防吞食异物后的处理特殊护理要点5、护理评价第五节精神科专科监护技能第3章-精神科护理技能五、木僵患者的护理

（一）护理评估木僵的原因与危险因素分类紧张性木僵抑郁性木僵器质性木僵心因性木僵（二）护理诊断（三）护理目标第五节精神科专科监护