处方点评制度及实施细则课件

处方点评管理方法

及实施细那么恩施市中心医院

药剂科主要内容一处方点评概述二处方点评管理方法三我院处方点评现状一、处方点评概述2024/3/254处方定义2024/3/255

?处方管理方法?已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长高强

二〇〇七年二月十四日背景及法律依据

1、处方点评背景及法律依据2007年5月1日新的?处方管理方法?实施，要求各级医院实行处方点评制度。2021年卫生部文件再次下发?医院处方点评管理标准〔试行〕?。2024/3/257?处方管理方法?适用范围2024/3/258制定?处方管理方法?目的标准处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗平安2024/3/259处方开具与调剂原那么

医师开具处方和药师调剂处方应当遵循平安、有效、经济的原那么。

处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。2.处方点评的定义与意义二、处方点评管理方法

患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致每张处方限于一名患者的用药字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期药品名称应当使用标准的中文名称书写，没有中文名称的可以使用标准的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句。处方书写应当符合以下规那么5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品8.中药饮片处方的书写，一般应当按照君、臣、佐、使的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明处方书写应当符合以下规那么

9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名10.除特殊情况外，应当注明临床诊断11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否那么应当重新登记留样备案处方书写应当符合以下规那么13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、纳克〔ng〕为单位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕为单位；国际单位〔IU〕、单位〔U〕；中药饮片以克〔g〕为单位片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。处方书写应当符合以下规那么1、处方点评组织管理处方点评领导组处方点评专家组处方点评工作小组1、处方点评组织管理1、处方点评组织管理

2、处方点评的实施具体抽样方法和抽样率门急诊抽样率：≥总处方量1‰；每月点评处方绝对数≥100张；病区医嘱单抽样率：≥1%〔按出院病历计〕每月绝对数≥30份〔随机〕3、处方点评的内容1是否有用药指征2药物选用是否恰当3用法用量是否正确4联合用药是否恰当5是否重复用药6出现不良反响而未及时处理7中西药的联用是否合理8是否经济9与用药相关检查是否完善4、处方点评依据依据：药典、说明书、指南、教科书、?临床用药须知?、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理标准等5、处方点评的结果合理处方不合理处方1.不标准处方2.用药不适宜处方3.超常处方5.1不合理处方---不标准处方〔一〕处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的；〔二〕医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不一致的；〔三〕药师未对处方进行适宜性审核的；〔四〕新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.1不合理处方---不标准处方〔五〕西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；〔六〕未使用药品标准名称开具处方的；〔七〕药品的剂量、规格、数量、单位等、书写不标准或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句的；5.1不合理处方---不标准处方〔九〕处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的〔十〕开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；〔十一〕单张门急诊处方超过五种药品的；5.1不合理处方---不标准处方〔十二〕无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长，处方用量未注明理由的；〔十三〕开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；5.1不合理处方---不标准处方〔十四〕医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；〔十五〕中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。5.2不合理处方---不适宜处方〔一〕适应症不适宜；〔二〕遴选的药品不适宜；〔三〕药品剂型或给药途径不适宜；〔四〕无正当理由不首选国家根本药物的；〔五〕用法、用量不适宜的；〔六〕联合用药不适宜的；〔七〕重复给药的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用药不适宜情况的。5.3不合理处方---超常处方1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。不合理用药的干预方式事前干预在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。事后干预在于减少存在的用药平安隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。我院处方调配流程就诊卡刷卡不合理处方干预不合理拒绝调配并记录打印处方合理处方调剂书写用法用量核对患者姓名用药交待发药处方存档处方点评工作流程B填写处方点评相关表格

E总结并提出下阶段工作计划A不合理用药C

上报质控科D处方点评专家组三.我院处方点评情况处方点评内容抽查门诊处方，每月100张门诊成人普通处方；住院医嘱点评，每月30份病历；每月对全院一类切口病历中预防用抗菌药物点评门急诊处方点评处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：

注：有＝1无＝0；

即为平时审方的“四查十对〞查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断点评内容不合理处方举例不标准处方不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例不适宜处方不合理处方举例不适宜处方不合理处方举例不适宜处方不合理处方举例不合理处方举例不适宜处方不合理处方举例不合理处方举例住院医嘱点评科室：眼科床号：33姓名：陈辛芝性别：女年龄：62岁住院号：13104349入院时间：2021.12.19出院时间：入院诊断：双上眼睑内翻倒睫出院诊断：双上眼睑内翻倒睫体温：36.4℃三大常规：血常规未见明显异常肝肾功能：未见明显异常用药情况：单联用药抗菌药物名称：哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5givqd用药起止时间：用药记录：有药敏：无单量未写I类切口抗菌药物点评I类切口抗菌药物应用指征抗菌药物应用时间抗菌药物的选择手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松抗菌药物的选择抗菌药物的用法用量不合理病历举例不合理病历举例不合理病历举例住院医嘱点评〔抗菌药物〕

科室：东门外科床号：42姓名：姚常松性别：男年龄：63住院号：20213507入院时间：2021.08.27出院时间：入院诊断：右腹股沟斜疝出院诊断：右腹股沟斜疝体温：36.6℃