辩证论治-2讲解

1二、辨证论治辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本法则，是中医对疾病的一种特殊的研究和处理方法。通过四诊收集病人的病史、症状等病情资料，根据中医理论进行综合分析，辨别其疾病的证候，并制定其治疗方法的过程，即中医学认识疾病和治疗疾病的过程，就是辨证论治，其为中医学的基本特点之一。2（一）辨证论治的概念辨证——是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，最终概括、判断为某种性质的证。论治——是根据辨证的结果，确立相应的治疗原则和方法。辨证和论治，是诊治疾病过程中不可分割的两个部分，是理论和实践相结合的体现。辨证是认识疾病，确定证候；论治是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药。辨证是确定治疗的前提和依据，论治是辨证的目的，并通过论治，可以检验辨证是否正确。3（二）症、证、病的概念及其关系1.症

症即症状和体征的总称症状是疾病的临床表现，即患者主观感觉到的不适或病态改变，如头痛、咳嗽、发热、尿频、呕吐等；体征是能被察觉的客观现象，往往是医生在检查患者时发现的异常征象，如体温升高、面黄、目赤、斑疹、舌苔黄厚、脉象弦数等。症仅仅是疾病的个别现象，同一个症状，可以由不同的致病因素引起，其病理机制也不尽相同，因此，孤立的症状和体征不能完全反映病理变化的本质。4（二）症、证、病的概念及其关系2.证

证即证候。是疾病发展过程中某一阶段所出现各种症状与体征的概括。证候一般由一组相对固定的、有内在联系的、能反映疾病过程中一定阶段本质的症状和体征构成，包括病变的原因、部位、性质及邪正盛衰变化，故证候能揭示病变的机理和发展趋势，反映了疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，可作为确立治法、用药原则的依据。5（二）症、证、病的概念及其关系3.病

病即疾病。是指一定病因作用于机体，人体正气与之抗争而导致机体阴阳失调、脏腑经络的生理功能或形态结构发生改变，环境适应能力下降的异常生命过程。疾病都有特定的病因及演变规律，有较固定的症状和体征，有诊断要点和与之相似的疾病的鉴别要点。疾病的概念反映了某种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如感冒、痢疾、麻疹、中风、哮喘、消渴等皆属于疾病概念。64.症、证、病三者的关系

症、证、病三者均统一在人体病理变化的基础之上。症是构成疾病和证候的基本要素，疾病和证候都是由症状和体征所组成。内在联系的症状和体征组合在一起，即构成了证候；各阶段的证候贯串叠合起来，便是疾病的全过程。病是全程的，证是阶段的，病是反映疾病全部过程的病理变化本质，而证是反映疾病发展过程中某一阶段的病理变化本质。证会随着疾病的进退而发生变化，所以证比病更具体、更贴切、更具有可操作性。证是病理本质的反映，而症仅仅是疾病的个别、表面、孤立的现象，因而证比症更深刻、更全面、更正确地揭示了疾病的实质。7（三）辨证与辨病的关系在辨证论治中，必须掌握病与证的关系，既要辨病，又要辨证，而辨证重于辨病。中医临床分析病证时，认识到辨病是探求病变全过程的发展规律，辨证是辨别疾病过程中某一阶段的病理状态。辨病抓住疾病的基本矛盾，而辨证抓住当前疾病的主要矛盾。在疾病发展过程中，可出现不同的证候，要根据不同证候进行治疗。8（三）辨证与辨病的关系辨证论治作为临床诊治疾病的基本特点，能辨证地看待病和证的关系。因此在临床论治时，可采取“同病异治”或“异病同治”的治则来处理。同病异治是指同一种疾病，由于其发病的时间、地域以及患者机体反应性不同，或其病情处于不同的发展阶段，所表现出来的证不同，因而治疗方法亦不同。如麻疹病程发展的不同阶段，其治疗方法也各不相同。发病初期麻疹未透，治宜发表透疹；疾病中期肺热壅盛，治宜清解肺热；疾病后期余热未清，肺胃阴亏，治宜养阴清热。9（三）辨证与辨病的关系异病同治指的是不同的疾病，在其发展过程中，如果出现了基本相同的证，可采用基本相同的方法治疗。例如久痢脱肛，子宫下垂，肾下垂，虽是不同的疾病，但如果表现为中气下陷的证候，均可采用补中升提的方法来治疗。10中医治病侧重点不在于病的异同，而是着眼于证的区别。相同的证反映着相同性质的矛盾，可用相同的方法治疗