一例胃癌患者发生低血糖的个案护理

一例胃癌患者发生低血糖的个案护理胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，占全球肿瘤所致死亡的第二位，严重威胁人类健康与生命安全。然而低血糖症是一组多种病因引起的静脉血浆葡萄糖浓度过低而造成的严重并发症。临床表现有出汗、饥饿、心率加快等。当血糖进一步下降至1.9mmol/L时，会严重影响包括网状接口在内的脑组织活动，从而出现昏迷症状。当发生重度低血糖时，若不能及时发现处理，可进一步发展为低血糖昏迷，导致重要脏器发生不可逆的损害，甚至死亡。1临床资料患者入院前1天，无明显诱因出现头晕，遂摔倒在地。伴恶心、呕吐、呕吐物为暗红色血性液体，混有血块，共呕吐7次，伴乏力、发热体温37.4摄氏度、无心悸、大汗。末次大便为3天前，颜色深黄呈干球状，就诊于我院急诊，查WBC11.2×109/L,Hb117g/L,P头CT：轻度脑白质变性，腹CT：胃小弯左侧结节影，肠内容物多，胆囊未见，肝内、外胆管及胆总管稍扩张，肝脏及双肾囊肿，腹主动脉及分支多发硬化，急诊于禁食、抑酸、补液、生长抑素治疗，完善急诊胃镜：胃腔大量血液及血凝块残留，胃底体交界小弯侧偏后壁见一1.5*1.2cm溃疡，底平，被覆白苔，溃疡肛侧边缘渗血，内镜注射治疗。1月6日为进一步诊治，急诊以“胃溃疡伴出血”收入我科。自患病以来，患者精神、食欲差，睡眠尚可，小便正常。患者入院后夜间频发出现低血糖反应，最低血糖2.3mmol/L。2护理要点2.1严格控制血糖并关注糖尿病并发症患者入院后采取静脉输入止血，葡萄糖等补液药物对症治疗。但病情仍然反复，血色素持续性下降，针对这种情况，严密观察患者生命体征变化、密切关注患者血糖，血色素结果：(1)每班评估患者神志变化、严密监测患者血糖情况。(2)24小时持续心电监测。(3)遵医嘱定期监测血糖，及时将血糖结果报告给医生，遵医嘱调整患者入液量。若在此阶段出现伤口时，胰高血糖素分泌增加导致血糖升高难以控制，不利于术后治疗。护士还应观察注意观察敷料是否干燥，按时换药，以利切口愈合，减少感染机会。2.2用药管理患者入院后持续泵入生长抑素止血药，生长抑素可以抑制胰岛素。在治疗初期可导致短暂的血糖水平下降，所以对于患者药物泵入的管理：(1)认真倾听患者主诉，监测用药后患者有无饥饿感，心慌，冷汗等临床表现。(2)生长抑素药物泵入为24小时静脉维持，应选择易固定，不易滑脱，不影响活动的血管注射。(3)生长抑素半衰期约为1~3min,因而，注射时即使衔接药物防止药液在血中的浓度降低，从而确保给药的连续性。(4)做到及时巡视，防止药液外渗或推注不畅。2.4静脉治疗管理患者在治疗过程中每天抗生素，止血药物泵入，补充电解质及营养的药物，增加了静脉穿刺及血管保护的难度，因此我们认真做好输液管理：(1)静脉选择：选择弹性好，较粗直，便于观察的部位进行静脉穿刺。(2)血管保护：保证静脉置管通畅固定，严格冲管封管。(3)药物作用的观察及护理：患者入院一段时间后出现胸痛，查肌红蛋白弱阳性，在使用输液泵推注硝酸甘油等药剂时，遵守使用要求，注意避光，注意观察患者穿刺点周围皮肤情况。2.3高热护理患者二次胃镜再出血后，出现高热，疑与消化道出血及癌性热有关，有肺部感染症状。对患者进行高热的护理：(1)评估患者感染指标，密切监测患者的炎性指标变化，主要包括白细胞计数及中性粒细胞计数。(2)评估用药（抗生素、化痰药）后的效果及有无不良反应。(3)评估患者有无寒战、大汗等反应。(4)每四小时监测患者体温一次，患者体温过高时随时监测，遵医嘱购置冰袋物理降温或者应用退烧药物，用药后复测体温。(5)患者降温后大量出汗，及