胸部物理治疗

MEDICINE某某医院某某附属医院胸部物理治疗病例简介XXXXXXr20XX.01.01目录COTECTS概述传统操作新进展早期活动胸部物理治疗（CPT）采用专业的呼吸治疗手段，利用重力和机械力量等物理原理松动和清除肺内痰液，防止肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。胸部物理治疗两个环节-松动痰液，促进其由外周向中央移动-促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体位两个作用-防治肺不张和肺部感染-改善通气与氧合状况颅内损伤患者合并肺部感染常见危险因素分析外部因素外部环境因素：病房设置，病房面积，病房消毒等。侵入性操作吸痰、气管插管等易损伤气管黏膜导致屏障功能减弱。医务人员的因素。抗生素的不合理使用。自身因素意识障碍。高龄患者居多。吸烟史较长的患者。传统操作技术松动痰液-体位引流。-胸部扣拍与振动。促进咳嗽-指导性咳嗽。体位引流根据气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定的体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央气道移动。体位引流-适应症气道痰液过多、过于黏稠，咳嗽无力；慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺不张、肺部感染；支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰；年老体弱、长期卧床。体位引流-禁忌症颅内压>20mmHg，头颈部损伤；活动性出血伴血流动力学不稳定；误吸；近期脊柱外伤或手术、肋骨骨折、食管手术；支气管胸膜瘘、气胸以及胸腔积液；肺水肿、肺栓塞；烦躁、焦虑或年老体弱不能忍受体位改变。体位引流-体位摆放原则病变部位在上，引流支气管开口向下；肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位，并根据各引流部位的不同转动身体角度；身体倾斜度变化在10°到45°，超过25°效果较好，可从较小角度开始，在患者耐受的情况下逐渐增大；避免污染物引流入健侧肺段。体位引流-注意事项每天进行2-3次，每次0.5-1小时；夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好；引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出；不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流；体位引流时要预防严重高血压、颅内压增高、心衰、气喘发作。体位引流-体位引流时监测痰液的量和性状；主观感受，如胸痛、呼吸困难等；精神状况；呼吸动度、频率与节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与；血流动力学状况，如心率、血压等；氧合状况，如口唇及皮肤颜色，血氧饱和度等；颅脑外伤患者应监测颅压。叩背利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出；将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，正确的叩打会产生一个空而深的声响，在叩击同时要鼓励病人做深呼吸和咳嗽。胸部叩拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用叩背手法弓形手，五指并拢；以腕部为支点叩击病变部位；叩击频率根据患者反应；手掌离胸壁不超过12cm。叩背注意事项叩拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏的叩拍患者胸部，叩拍幅度以10cm左右为宜，叩拍频率2-5次/s，每个治疗部位重复时间3-5min，单手或双手交替叩拍，可直接或隔着不宜过厚的衣物叩拍。重点叩拍需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央叩拍。叩击时要避开胸骨、脊柱、肝脏、肾脏、乳房等位置，必要时可垫布片，以减轻胸壁不适。多与体位引流同用，重点叩击需引流部位。震动排痰是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。震动排痰操作洗手戴口罩，向清醒患者做好解释，取得患者的同意和配合；协助患者摆好体位；准备排痰机，使其处于待机状态；设置初始频率20次/秒，根据患者临床症状和操作模式的需要、患者胸壁的厚度和耐受程度调价频率；（治疗频率范围为20~35次/秒），由外向内，由下往上（下肺）、由上往下（上肺）治疗患者胸部。震动排痰操作重点治疗病变部位，先叩拍再振动（叩拍：15~20次/分，频率减小，振动部位与操作手柄垂直；振动：20~30次/分，频率增大，振动部位与操作手柄平行）时间:10-20min/次，tid或qid；指导患者咳嗽，咳嗽物理者或人工气道可行气管内吸引以清除痰液；操作结束后注意观察患者病情并做效果评估。胸部叩背与震动排痰效果的评价痰液引流增加被叩拍部位呼吸音增强主观感受：无疼痛

感觉不适

气短

头昏

恶心重要体征的改变：血压

心率

氧饱和度

体位引流时结合胸部叩拍和震动，更能有效清除痰液。有效咳嗽主动深呼气声门关闭，呼气肌收缩，胸膜腔内压急剧升高声门突然开启，高速气流将痰液带出指导性咳嗽患者取坐卧位，上身略前倾，双肩放松；缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量；屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助，对于疼痛明显。咳嗽受限患者可利于用力呼气技术代替咳嗽动作；停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出；缓慢深吸气，重复以上动作。早期活动健康的成年人超过50岁以后，每10年肌肉质量下降1%~2%，肌肉力量下降1.5%；若超过60岁，其下降速度为每年3%，而卧床后的下降速度则更快；健康成年人卧床2周后，股四头肌的肌肉质量下降5%~9%，肌肉力量的下降可达20%~27%，这种现象在老年人