疼痛诊疗学课程教学大纲

疼痛诊疗学课程教学大纲

课程编号：12181020

课程名称：疼痛诊疗学/PainMedicine

学时:36学时

学分：2学分

适用专业:麻醉本科

开课学期:第六学期

开课部门：宜春学院医学院

先修课程：麻醉解剖学、麻醉药理学

考核要求：平时综合表现（15%）+见习报告考核成绩（15%）+理论考核成绩

（70%）

使用教材及主要参考书：

郭政、王国年主编，《疼痛诊疗学》，人民卫生出版社，2016年

赵俊主编，《疼痛诊断治疗学》，河南医科大学出版社，1999年

一、课程的性质和和任务

疼痛诊疗学是一门研究疼痛性疾病发生发展规律和机制的学科，是一门医学

基础必修课。它是涉及外科、内科、神经科、皮肤科、妇产科等多临床学科的疾

病，其治疗方法包括药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治疗

和手术等多种方法，因此又可以认为疼痛诊疗学是一门多学科相互渗透、交叉的

边缘学科。学生通过学习，为进入临床工作，消除病人的痛苦打下基础。

二、教学目的与要求

本课程顺应了麻醉学专业未来发展的需要，符合21世纪我国麻醉学人才培

养的目标和规格，体现教育部1998年颁布的《普通高等学校本科专业目录》的

要求与精神。

通过学习，要求学生掌握疼痛的基础知识、疼痛及疼痛性疾病的检查及诊断

方法、疼痛治疗常用药物、以神经阻滞为主的各种常用治疗方法、常见疼痛性疾

病的诊断和治疗，癌性疼痛的治疗、小儿镇痛、手术后镇痛、分娩镇痛及某些非

疼痛性疾病的治疗等。

三、学时分配

章节_____________________________课程内容__________________学__时_________

1________________________________绪论_____________________1__________

2________________________疼痛的基础理论与知识_________________1_______

3疼痛的诊断学基础1

4疼痛的药物治疗3

5疼痛的神经阻滞与局部注射治疗2

6_________________________微创介入手术治疗_________________1________

7疼痛的其他治疗方法1

8_____________________________头面部痛___________________2__________

9颈、肩、上肢疼痛的治疗2

10____________________________胸腹部疼痛___________________2_________

11__________________________腰部痛及下肢痛__________________2________

12________________________风湿痛与软组织疼痛_________________2_______

13神经病理性疼痛2

14_____________________________癌性疼痛___________________2__________

15手术后疼痛2

16_____________________________分娩镇痛___________________2__________

______________ÆJ__________8_____

四、教学中应注意的问题

充分调动学生的积极主动性,把理论和实践相联系,提高教学水平。

五'教学内容

第一章绪论

1.基本内容

第一节疼痛的概念与疼痛治疗的意义

一、疼痛的概念

二、疼痛诊疗的意义

第二节疼痛诊疗学发展史

一、疼痛学简史

二、我国现代疼痛学的发展与成就

第三节疼痛诊疗的范畴

一、慢性疼痛

二、急性疼痛

三、癌性疼痛

第四节疼痛分类

一、根据疼痛发生部位分类

二、根据疼痛的性质分类

三、根据疼痛的原因分类

四、根据疼痛的持续时间分类

五、疼痛的五轴分类法

第五节疼痛治疗的伦理观

一、疼痛治疗的道德规范

二、疼痛治疗的伦理观

三、完善告知义务，和谐医患关系

2.教学基本要求

掌握：疼痛分类及疼痛诊疗范畴

熟悉：疼痛的概念与疼痛治疗的意义

了解：疼痛诊疗学发展史和疼痛治疗的伦理观

3.教学重点难点

4.教学建议

多媒体教学

第二章疼痛的基础理论与知识

1.基本内容

第一节概述

第二节疼痛的外周机制

一、初级传入纤维和伤害性感受器

二、外周敏化

三、其他外周机制

第三节疼痛的中枢机制

一、中枢敏化

二、脱抑制和扩大的易化

三、结构重组

2.教学基本要求

熟悉：疼痛的基础理论

3.教学重点难点

4.教学建议

多媒体教学

第三章疼痛的诊断学基础

1.基本内容

第一节疼痛病史采集

一、一般资料

二、发病的原因或诱因

三、疼痛的特征

四、病程

五、既往史、个人史和家族史

第二节疼痛患者的体格检查

一、头面部检查

二、颈项部检查

三、肩及上肢检查

四、胸、背、腹部检查

五、腰、舐、臀部检查

六、髅与下肢检查

第三节疼痛的影像学诊断

一、X线检查

二、CT检查

三、MRI检查

四、ECT检查

五、超声检查

六、医用红外热像图

七、正电子发射型计算机断层(PET)

第四节疼痛的实验室诊断

一、血液检查

二、红细胞沉降率(ESR)检查

三、抗链球菌“0"(ASo)试验

四、类风湿因子(RF)检查

五、尿酸(UA)检查

六、C一反应蛋白(CRP)检查

七、神经传导速度测定和肌电图检查

八、体感诱发电位

第五节疼痛的测量与评估

一、疼痛的测量方法

二、疼痛的心理学评估

2.教学基本要求

掌握：疼痛病史采集

熟悉：1、疼痛患者的体格检查2、疼痛的实验室诊断3、疼痛的测量方法

了解：疼痛的影像学诊断

3.教学重点难点

疼痛的诊疗方法。

4.教学建议

多媒体教学

第四章疼痛的药物治疗

1.基本内容

第一节非备体抗炎药

一、阿司匹林

二、口弓I味美辛

三、布洛芬

四、双氯芬酸钠

五、酮洛酸

六、美洛昔康

七、塞来昔布

八、帕瑞昔布

九、氟比洛芬酯

第二节糖皮质激素

一、地塞米松

二、泼尼松龙

三、甲泼尼龙

四、利美达松

五、曲安奈德

六、复方倍他米松注射液

第三节阿片类镇痛药

一、吗啡

二、哌替咤

三、芬太尼

四、羟考酮

五、布托啡诺

第四节类阿片类镇痛药

一、曲马多

第五节抗癫痫药

一、卡马西平

二、加巴喷丁

三、普瑞巴林

第六节抗抑郁药

一、阿米替林

二、多塞平

三、氟西汀

四、帕罗西汀

第七节局部麻醉药

一、利多卡因

二、布比卡因

三、罗哌卡因

四、氯普鲁卡因

第八节其他药物

一、神经破坏药

二、骨骼肌松弛药

三、可乐定

四、氯胺酮

五、维生素

六、胶原酶

七、高乌甲素

2.教学基本要求

掌握：非母体抗炎药和阿片类镇痛药

熟悉：局部麻醉药和糖皮质激素

了解：其他药物

3.教学重点难点

重点：非笛体抗炎药和阿片类镇痛药

4.教学建议

多媒体教学

第五章疼痛的神经阻滞与局部注射治疗

1.基本内容

第一节神经阻滞治疗

一、眶上神经阻滞

二、眶下神经阻滞

三、上颌神经阻滞

四、下颌神经阻滞

五、腭大神经阻滞

六、舌咽神经阻滞

七、半月神经节阻滞

八、星状神经节阻滞

九、肋间神经阻滞

十、椎旁神经阻滞

十一、腰交感神经阻滞

十二、腹腔神经丛阻滞

十三、上腹下神经丛阻滞

十四、肩胛上神经阻滞

十五、腋神经阻滞

十六、硬膜外神经阻滞

十七、蛛网膜下腔神经阻滞

第二节疼痛的局部注射疗法

一、治疗机制

二、治疗部位

三、局部注射疗法禁忌证

四、药物

五、注意事项

六、治疗方法

2.教学基本要求

掌握：1、舌咽神经阻滞2、星状神经节阻滞3、肋间神经阻滞4、硬膜外神经

阻滞

熟悉：其他各类神经阻滞方法

了解：疼痛的局部注射方法

3.教学重点难点

重点：星状神经节阻滞、肋间神经阻滞和硬膜外神经阻滞

4.教学建议

多媒体教学

第六章微创介入手术治疗

1.基本内容

第一节椎旁及椎间孔微创介入治疗术

一、椎旁微创介入治疗

二、椎间孔微创介入治疗术

第二节椎间关节内缘硬膜外侧间隙介入治疗

一、应用解剖

二、操作技术

三、适应证

四、并发症及其防治

第三节臭氧介入治疗

一、作用机制

二、适应证、禁忌证

三、操作技术

四、并发症

五、臭氧注射与其他药物或治疗方法的联合应用

第四节射频介入治疗

一、射频介入治疗的机制

二、射频介入治疗的方法

三、适应证

四、禁忌证

五、射频介入治疗在颈腰椎间盘突出应用

六、射频介入治疗在神经痛的应用

七、神经射频介入治疗的注意事项

第五节激光介入治疗

第六节胶原酶化学溶解术

一、作用机制

二、适应证

三、禁忌证

四、操作技术

五、并发症

第七节旋切介入治疗

第八节椎间盘水刀切吸术

2.教学基本要求

了解：全章内容

3.教学重点难点

4.教学建议

多媒体教学

第七章疼痛的其它治疗方法

1.基本内容

第一节疼痛的神经外科治疗

第二节疼痛的物理疗法

一、电疗法

二、光疗法

三、超声波疗法

四、冷冻疗法

五、医疗体育

第三节疼痛的心理治疗

一、影响疼痛的心理

二、心理治疗的基本方法

第四节疼痛的针刀疗法

一、针刀疗法的机制

二、针刀疗法的一般操作方法

三、针刀疗法的适应证和禁忌证

四、针刀疗法的注意事项

第五节疼痛的中西医'针灸治疗

一、疼痛的中医疗法

二、疼痛的针灸疗法

2.教学基本要求

熟悉：针刀疗法

了解：心理疗法

3.教学重点难点

重点：物理疗法的种类和特点；

难点：心理疗法的模式

4.教学建议

多媒体教学

第八章头面部痛

1.基本内容

第一节概述

一、头痛的发生机制

1.血管病变

2.脑膜受刺激

3.肌肉异常收缩

4.神经病变

5.血中致痛物质的作用

6.其他因素

二、头痛的分类

第二节偏头痛

偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起，其头痛为一侧头部并以反复

发作为特征，常伴有其它症状，如恶心、呕吐、，对光及声音过敏。

一、病因及分类

偏头痛与遗传有关，有些患者是在头部外伤或脑外伤后所引起，还有某些

脑化学物质可以诱发偏头痛的发作。

二、临床表现

头痛的特征大多为一侧，常局限于额部、颗部及枕部。疼痛开始多为激烈

的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。

三、诊断

主要根据病史、头痛部位、疼痛性质、发作特征、持续时间以及伴随症状

进行诊断。

四、鉴别诊断

1.紧张性头痛

2.颈动脉痛

3.颍动脉炎

五、治疗

（一）一般治疗

（二）偏头痛急性发作期的治疗

（三）偏头痛发作间歇期的预防和治疗

第三节紧张性头痛

紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续收缩而产生的头部压迫感、沉重感，

或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75%,有68%的男性和88%

的女性感受过紧张性头痛。

一、病因

二、临床表现

三、诊断

四、鉴别诊断

五、治疗

（一）一般治疗

（二）神经阻滞疗法

第四节丛集性头痛

丛集性头痛是在头的一侧，经常局限于眼后方，发作时呈爆炸样疼痛、锐

痛。

一、病因

二、临床表现

三、诊断

四、鉴别诊断

五、治疗

（一）药物治疗

（二）预防性用药

（三）神经阻滞疗法

第五节颈源性头痛

一、颈源性头痛的定义

二、颈源性头痛的发病机制

三、颈源性头痛的临床表现

四、颈源性头痛的诊断标准

五、颈源性头痛的鉴别诊断

六、颈源性头痛的治疗

第六节三叉神经痛

一、病因和发病机制

二、临床表现

三、伴随症状

四、诊断和鉴别诊断

五、治疗

六、颈源性头痛的治疗

第七节舌咽神经痛

一、解剖及生理

二、病因及发病机制

三、临床表现

四、诊断和鉴别诊断

五、治疗

2.教学基本要求

掌握：各种头痛的分类、临床表现

熟悉：各种头痛的鉴别诊断

了解：各种头痛的治疗方法

3.教学重点难点

重点：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛的区别；

难点：各种头痛的分类。

4.教学建议

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第九章颈`肩及上肢疼痛

1.基本内容

第一节颈椎病

颈椎病（CerViCaIspondyl。Pathy）是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，

刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上

肢的一系列表现，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。

一、病因与病理颈椎间盘退变、劳损、外伤等为主要的发病因素。

二、颈椎病的分型与诊断

（一）神经根型颈椎病

（二）脊髓型颈椎病

（三）椎动脉型颈椎病

（四）交感型颈椎病

三、治疗

（一）一般治疗

（二）药物治疗

（三）头部牵引疗法

（四）物理疗法

（五）按摩及体育疗法

（六）局部注射与神经阻滞疗法

（七）针刀疗法

（A）手术治疗

第二节颈椎间盘突出症

一、病因与病理

二、临床分型

三、治疗

第三节颈源性神经痛

一、枕大神经痛

二、小关节源性颈肩背牵涉痛

三、颈源性神经痛的治疗

第四节肩周炎

由于老年退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性

炎症，产生了以肩关节疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现，称为肩关

节周围炎。

一、病因慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少。

二、症状

三、体征

四、影像学检查

五、治疗药物、阻滞、物理、小针刀及手术疗法。

第五节肱骨外上踝炎

一、病因损伤学说和微血管神经卡压学说。

二、临床表现

（一）症状肱骨外上歌活动时疼痛。

（二）体征肱骨外上黑压痛。

（三）特殊试验

L伸肌腱牵拉试验（MilIS征）

2.伸肌紧张试验（CoZen试验）

（四）X线平片多为阴性结果。

三、体征

四、鉴别诊断

五、治疗药物、阻滞、物理、小针刀及手术疗法。

第六节腕管综合征

一、病因

二、症状

三、体征

四、特殊检查

五、治疗

第七节腱鞘炎

一、病因肌腱在腱鞘内长时间过度磨擦引起局部水肿、增生、肌腱变粗，管

壁增厚、粘连等慢性损伤性炎症改变，产生局部疼痛和功能障碍。

二、症状

三、体征

四、治疗局部制动、理疗、阻滞、手术等。

2.教学基本要求

掌握：颈椎病的分类、临床表现和治疗方法

熟悉：颈、肩、上肢其他疼痛疾病的治疗方法

了解：腱鞘炎、腕管综合征的诊断和治疗方法

3.教学重点难点

重点：颈椎病的分类、临床表现和治疗方法；

难点：颈、肩、上肢痛的鉴别诊断。

4.教学建议

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第十章胸腹部疼痛

1.基本内容

第一节概述

一、病因与常见疾病

二、急性腹痛

三、治疗原则

第二节肋间神经痛

沿胸廓某一肋间神经走行的发作性刺痛或烧灼性痛称为肋间神经痛

（）

intercostalsneuralgia0

一、病因与炎症、创伤、肿瘤、代谢性疾病有关。

二、症状、体征

三、诊断根据症状体征可以诊断，但需要鉴别。

四、治疗

（一）病因治疗

（二）肋间神经阻滞疗法

（三）物理疗法

（四）药物治疗口服NSAIDs。

第三节肋骨软骨炎

肋骨软骨炎（Costalchondritis）,又名泰齐病（Tietzedisease）,是由于肋软

骨的病变引起以局部疼痛为主的一种常见病。好发于青壮年。

一、病因一般认为与病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内韧带损伤

和局部炎症有关。

二、症状、体征

症状疼痛是肋软骨炎的主要症状。

体征患处肋软骨呈梭形肿胀、压痛，局部皮肤无异常表现。

三、治疗药物、物理、阻滞治疗。

2.教学基本要求

掌握：肋间神经痛诊疗方法

熟悉：肋骨软骨炎的诊疗方法

了解：概述

3.教学重点难点

肋间神经痛诊疗方法

4.教学建议

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第十一章腰部痛及下肢痛

1.基本内容

第一节概述

腰部痛也叫下背部疼痛(IUmbagO,IoWbaCkPain,Iowbacksyndrome);下肢痛

也称腿痛。腰及下肢痛俗称腰腿痛。

腰及下肢痛的分类。

一、腰腿痛的病因

二、分类

三、临床

第二节腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(protrusionoflumbarintervertebraldisc)是因腰椎间盘退行

性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和(或)压迫脊神经或脊髓，产生以根性

坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。

一、病因及病理生理椎间盘退变和损伤。

二、分型

三、临床表现

四、诊断与鉴别诊断

五、治疗非手术疗法与手术治疗。

第三节第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征(thethirdlumbarprocesstransversusSyndrOme)多属于

先天性腰痛病，由于第三腰椎横突过长，其周围软组织容易受损，引起腰腿痛

等症状。

一、病因与病理第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大。腰部和腹部肌肉强

烈收缩时，此处受力更大，导致损伤，产生无菌性炎症、水肿、粘连、刺激、

压迫神经和血管，引起腰痛等症状。

二、临床表现有急、慢性腰部损伤史。左侧多见。腰肌酸痛无力，休息可缓

解，弯腰、劳累、受风寒时加重。可向臀部、大腿外侧、后侧放射。第三腰椎

横突尖压痛，有时对侧也有压痛。局部可扪及痛性条索。

三、诊断与鉴别诊断根据病史、年龄、疼痛性质、体征和X线片即可诊断。

四、治疗阻滞、药物、理疗、功能锻炼。

第四节膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎(osteoarthritisoftheknee)是从软骨退行性变开始而累及

骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常是炎症过程，故称之

骨性关节炎。

一、病因关节软骨退行性改变。

二、病理

三、临床表现

膝关节疼痛：多为钝痛，伴沉重感、酸胀感或僵直感，天气变化疼痛加

重。疼痛特点：始动痛、负重痛、主动活动痛、休息痛。多关节受累。罹病关

节肿胀、积液、压痛、畸形、关节功能障碍。

四、诊断

根据膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍；X线片示关节间隙变窄、骨刺

形成、软骨下骨硬化、骨端变形、关节面不平；除外其它疾病即可诊断。

五、治疗

膝关节局部休息、止痛药、痛点阻滞、关节腔内注射、手术治疗。

第五节足跟痛

足跟痛(CaICanOdynia,heelpain)是指跟骨下面、后面的疼痛性疾病，包括跖

筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪垫不全、跟管综合征及跟部滑囊炎等疾病。

一、病因与病理劳损、退行变。

二、临床表现足跟疼痛，站立、行走时加重。

三、诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征和X线检查可诊断。

四、治疗对因治疗、阻滞治疗。

2.教学基本要求

掌握：腰椎间盘突出症

熟悉：1、腰三横突综合征2、膝关节骨性关节炎

了解：足跟痛

3.教学重点难点

重点：椎间盘突出症

4.教学建议

多媒体教学

第十二章风湿痛与软组织疼痛

1.基本内容

第一节类风湿关节炎

一、病因与病理生理

二、临床表现

三、诊断与鉴别诊断

四、辅助检查

第二节纤维肌痛综合征

一、病因及病理生理

二、临床表现

三、辅助检查

四、诊断与鉴别诊断

五、治疗

第三节肌筋膜疼痛综合征

一、病因与病理生理

二、临床表现

三、诊断与鉴别诊断

四、治疗阻滞、药物、理疗、功能锻炼。

第四节强直性脊柱炎

一、病因与病理生理

二、临床表现

三、辅助检查

四、诊断与鉴别诊断

五、治疗

六、预后

第五节痛风

一、病因与病理

二、临床表现

三、辅助检查

四、诊断与鉴别诊断

五、治疗

2.教学基本要求

掌握：类风湿关节炎和痛风

熟悉：强直性脊柱炎

了解：纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征

3.教学重点难点

重点：类风湿关节炎的病因及临床表现

4.教学建议

多媒体教学

第十三章神经病理性疼痛

1.基本内容

第一节概述

第二节带状疱疹及带状疱疹后神经痛

一、定义及分期带状疱疹是常见于皮肤科的疾病。其特点是疱疹沿感觉神经

支配区出现呈带状，约半数发生在胸神经，亦可发生于其它部位，呈一侧性。

在发疹时或皮疹治疗后常常伴有难以忍受的神经痛。因此在抗病毒治疗的同时

需进行止痛治疗。

二、发病机制

三、临床特点根据临床上特有的皮疹（皮疹发生在单侧，与一个或数个感觉神

经走行相一致，皮疹呈红色或伴有红晕的小水泡）并伴剧痛（发病神经的支配

区域有疼痛，多数患者感觉剧烈的针刺样痛或灼痛，伴有皮肤敏感、异样感、

紧迫感，疼痛可发生在出疹之前或同时伴随）即可作出带状疱疹的诊断。

四、治疗与预防带状疱疹的治疗原则是止痛、消炎，保护局部皮肤，防止继发

感染。

第三节复杂性区域疼痛综合征

一、病因与发病机制

二、临床表现和诊断

三、CRPS的治疗

第四节糖尿病性神经病变

一、病因与发病机制

二、病理生理

三、临床表现

四、诊断与鉴别诊断

五、治疗

第五节其他神经病理性疼痛

一、手术后疼痛综合征

二、幻肢痛

2.教学基本要求

掌握：带状疱疹及带状疱疹后神经痛

熟悉：糖尿病性神经病变和复杂性区域疼痛综合征

了解：其他神经病理性疼痛

3.教学重点难点

重点：带状疱疹及带状疱疹后神经痛

4.教学建议

多媒体教学

第十四章癌性疼痛

1.基本内容

第一节癌痛的病因、评估与诊断

一癌痛的病因

二癌痛的评估与诊断

第二节癌痛的治疗

癌性疼痛的治疗不应该是单纯止痛治疗，而应该是综合治疗，包括病因治

疗，疼痛的治疗和心理治疗等。

一、癌痛治疗原则与目标

二、癌痛的药物治疗

癌痛的药物治疗方法目前首选WHO推荐的"癌痛三阶梯治疗方案"：

L第一阶梯适用于一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰的轻度

癌痛。原则上使用NSAlDS药物和辅助用药。

2.第二阶梯适用于中度癌痛。疼痛常为持续性，睡眠已受到干扰，食欲有

所减退。在给予NSAIDS药物的同时加用弱效阿片类镇痛药。

3.第三阶梯适用于睡眠和饮食都受到严重干扰，晚间入睡困难、疼痛剧烈

的重度癌痛。建议正规使用强效阿片类镇痛药如吗啡5~200mg,4h∕次；芬太

尼缓释透皮贴剂。

三、癌痛的神经阻滞与介入治疗

四、患者自控镇痛

五、癌痛的其他治疗

六、常见癌痛综合征与顽固性癌痛的治疗

2.教学基本要求

掌握：L"三阶梯"疗法。2."三阶梯”疗法的用药原则。

熟悉：1.癌痛的概念。2.癌症致痛机制。

了解：癌痛的神经阻滞与介入治疗及其他治疗

3.教学重点难点

重点：掌握"三阶梯"疗法及用药原则。

难点：癌症的致痛机制。

4.教学建议

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第十五章手术后疼痛

1.基本内容

第一节手术后疼痛对机体的影响

一、术后疼痛对生理的影响

二、术后疼痛的慢性影响

三、术后镇痛的意义

术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且在于提高患者自身防止围手

术期并发症的能力。