败血症的诊断和治疗

关于败血症的诊断和治疗

概述：是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其组分毒素及代谢产物等所引起的全身炎性反应综合征（SIRS）。病原菌常为细菌，也可为真菌，分枝杆菌等。血培养多为一种病原菌，但也可以有两种及两种以上病原菌。

SIRS标准为：①体温〉38℃或<36℃,

②心率〉90次/分，③呼吸〉20次/分或PaCO2<32mmHg;④WBC>12*109/L或<4*109/L或不成熟细胞〉1％，临床上达到上述两条或两条以上者即符和SIRS。第2页,共11页，2024年2月25日，星期天

败血症是一种严重的血流感染，即使给予适当的药物治疗病死率仍高。临床上呈急性起病，有寒战，高热，呼吸急促，心动过速以及皮疹，关节肿痛，肝脾肿大等表现；严重者可出现急性器官功能障碍，称之为重型败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克，DIC和MDF。

【病原】

（一）致病菌变迁（二）常见致病菌特点：第3页,共11页，2024年2月25日，星期天1.致病菌的种类与原发感染病灶，与入侵途径有关（皮肤，手术伤口等）。

2.不同人群感染的致病菌也有所不同。成人以肺，泌尿系统，胆系感染多见，肠杆菌科细菌为主，小儿败血症以肠球菌及厌氧菌多见。

【发病机理】

（一）病原菌的致病力；金葡菌—严重败血症，大肠杆菌—休克，DIC第4页,共11页，2024年2月25日，星期天

（二）人体免疫防御反应

1.皮肤粘膜的防御作用

2.全身性免疫反应

3.医源性因素（三）败血症的病理生理临床表现一、主要临床表现

1.毒血症；2.过度换气和精神状态改变，过度换气时败血症的早期表现。第5页,共11页，2024年2月25日，星期天3.皮疹；4.关节症状；5.肝脾肿大；6.迁徙性病灶；7.感染性休克二、常见败血症的临床特点

1.金葡菌败血症：较常见（20-30％），约半数为医院感染，原发病灶常为疖、痈等。

2.表葡菌败血症：占10-15％，其70％发生在大医院感染，体内遗留物

3.肠球菌败血症：在医院感染败血症中可占

10％左右，泌尿系为多。第6页,共11页，2024年2月25日，星期天

4.G-杆菌败血症：约占4％，始发于与医院感染，以胆道、呼吸道、肠道（特别是下消化道）及大面积烧伤感染有关。

5.厌氧菌败血症：占7-10％，致病菌主要为脆弱拟杆菌（80-90％），常与需氧菌混合在一起→复数菌感染

6.真菌性败血症：免疫力低下

7.其他：单核细胞+李斯特菌引起的败血症常见于新生儿老年人，孕妇和免疫功能缺陷者，动物是宿主（健康带菌者为传染源），通过粪-口传播。

【特殊类型败血症】1.新生儿败血症；2.老年人败血症；3.烧伤后败血症；

4.医院感染败血症

【实验室检查】

（一）血（二）病原学

(三）其他检查鲎试验

第7页,共11页，2024年2月25日，星期天

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据：二、鉴别诊断

1.Still病

2.恶性组织细胞病

3.其他：风湿热、伤寒、结核病、SLE、风湿病、深部淋巴瘤、病毒感染等。

【预后】第8页,共11页，2024年2月25日，星期天

影响预后的因素主要有：

1.老年人、儿童病死率高

2.医院感染败血症的病死率高

3.真菌败血症和败血症病死率高

4.有严重并发症的病死率高

5.有严重基础疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，

AIDS等均可增加疾病严重性。

6.在药敏报告之前及时选用正确的抗生素可减低病死率第9页,共11页，2024年2月25日，星期天

【治疗】

积极控制感染和治疗原发病以外，要针对并发症如休克、DIC、肾衰、AIDS等综合治疗措施。（一）抗菌药物的应用先经验性用药，三天后根据病原学结果及