人体寄生虫学-医学原虫概论、溶组织内阿米巴

人体寄生虫学HumanParasitology基础医学系免疫学与病原生物学教研室1人体寄生虫学（humanparasitology）包括医学原虫

医学蠕虫（线虫纲、吸虫纲、绦虫纲）---已讲医学节肢动物（昆虫纲、蛛形纲）21.原虫概论：原虫的形态（运动细胞器、糖原泡、拟染色体、泡状核），生活史类型及常见虫种，原虫的分类及虫种。3.溶组织内阿米巴：滋养体、包囊形态特征，生活史，致病性（溶组织内阿米巴是如何引起肠内阿米巴病和肠外阿米巴病的？）病原学检查（滋养体检查、包囊检查）（疑似溶组织阿米巴感染的急性腹泻病人和慢性腹泻病人应如何进行病原学检查？）重点：3第七章医学原虫概论单细胞、真核、动物。原生生物界，原生动物亚界。第二篇医学原虫学（P23）4医学原虫：寄生人体腔道、体液、组织或细胞的致病及非致病性原虫。腔道寄生：齿龈内阿米巴-----口腔

溶组织内阿米巴--肠道

阴道毛滴虫--------阴道体液寄生：锥虫脏器组织寄生：溶组织内阿米巴----肝利什曼原虫----------单核细胞系统

疟原虫----------------红细胞5纤毛虫鞭毛虫鞭毛虫形态大小：小则2~3μm，大则100~200μm（放大1000倍观察--油镜检）形态：各异6孢子虫阿米巴7基本构造胞膜（表膜）胞质胞核81.胞膜：配体、受体、酶类和其他抗原等成分功能：营养、排泄、运动、侵袭、变异等。92.胞质基质：细胞器内含物：微管、微丝--维持细胞的形态并与运动有关。膜质细胞器：线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、动基体（特殊线粒体）。运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛。营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛。食物泡、糖原泡、拟染色体（营养储存小体）10内质：颗粒状，有细胞器、细胞核、内含物，为代谢主要场所。胞质外质：透明，具运动、摄食、排泄、呼吸、感觉及保护等生理功能。11泡状核

染色后核的特征，可作为病原学诊断的重要依据--可与人体组织细胞相区别3.胞核：泡状核（染色质少呈颗粒状，分布于核膜内缘）实质核12包囊：静止状态，为原虫的感染阶段，常通过饮水或食物传播。生活史1.人际传播型：不转换宿主，直接或间接传播。仅有滋养体阶段：阴道毛滴虫。有滋养体、包囊2个阶段：溶组织内阿米巴。滋养体：具运动和摄食功能，为原虫的生长、发育、繁殖阶段。133.虫媒传播型：在吸血昆虫体内行有性或无性繁殖，再通过媒介昆虫叮咬传播给人或其他动物，疟原虫：终宿主：蚊中间宿主：人叮咬2.循环传播型：需转换宿主（终宿主和中间宿主），刚地弓形虫：终宿主：猫中间宿主：人14生理1.运动：伪足运动：叶足虫（溶组织内阿米巴）鞭毛运动：鞭毛虫（贾第虫、阴道毛滴虫）。纤毛运动：纤毛虫（结肠小袋纤毛虫）。15二分裂：阿米巴原虫、贾第虫。多分裂：裂体增殖，疟原虫。出芽生殖：母体出芽成大小不等的芽体，弓形虫。接合生殖：纤毛虫。配子生殖：疟原虫。无性生殖

有性生殖

2.生殖：

世代交替：有的原虫有性生殖和无性生殖相互交替的生殖方式。如：疟原虫163.营养摄取方式表膜渗透（主要）胞饮胞口摄食吞噬代谢能量来源--葡萄糖代谢途径--主要无氧酵解17分类叶足纲（叶足虫）：伪足运动。溶组织内阿米巴。动鞭纲（鞭毛虫）：鞭毛运动。蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫。孢子纲（孢子虫）：不运动，生活史复杂。疟原虫、弓形虫。18第八章叶足虫（p28）第一节溶组织内阿米巴肠内：阿米巴结肠炎（痢疾症状）肠外：组织脓肿（常见肝脓肿）阿米巴：amoeba寄生：人体肠道（结肠回盲部）溶组织内阿米巴：具致病性→→阿米巴病：19全球5亿人感染，近5千万人发病，死亡人数4~11万/年。全球：印度、非洲--气候、经济因素我国：新疆、甘肃、西北、云南等经济落后地区--经济因素20形态

1.滋养体：阿米巴样（伪足）运动，侵袭性，致病阶段，以细菌、红细胞为食。形态多变，大小：10~60m

，油镜观察。

泡状核：直径4~7m，核膜、核周染色质粒、核仁、核纤丝组成。胞质外质：透明内质：富含颗粒大滋养体小滋养体21吞噬的红细胞泡状核1000倍（油镜）22溶组织内阿米巴大滋养体（三色染色）23溶组织内阿米巴小滋养体（碘液染色）242.包囊：圆形滋养体在肠腔内下行过程中，因肠腔内水分减少形成包囊，在肠腔以外脏器或外环境中不能成囊。拟染色体：包囊有，滋养体无，胞质内特殊营养储存结构，呈短棒状，可用于虫株鉴别。1核、2核包囊：未成熟包囊。有糖原泡、拟染色体。4核包囊：成熟包囊。感染阶段。糖原泡、拟染色体消失。泡状核拟染色体糖原泡25拟染色体26糖原泡4核包囊1核包囊27短棒状拟染色体草束状拟染色体溶组织内阿米巴：致病结肠内阿米巴：肠道共栖原虫，不致病28生活史痢疾阿米巴生活史肠腔型滋养体：细菌为食组织内滋养体：红细胞为食结肠回盲部结肠回盲部29痢疾阿米巴生活史滋养体（致病阶段，寄生人结肠壁组织内）组织内滋养体脱落至肠腔，沿肠腔下行前包囊二次有丝分裂四核包囊（感染阶段）随粪排出经口感染回肠末端或结肠脱囊304核包囊（感染期）

包囊随粪排出滋养体随粪排出肝、肺、腹腔、心包、脑、生殖器官、皮肤等（肠外阿米巴病）经口侵入肠粘膜生活史结肠壁（肠内阿米巴病）组织内滋养体肠腔型滋养体随坏死组织落入肠腔血行播散31感染阶段：4核包囊感染途径：粪-口致病阶段：滋养体（组织内滋养体）增殖方式：二分裂生活史总结：侵入肠黏膜，吞噬红细胞，破坏肠壁→肠阿米巴病(肠壁溃疡）随血流播散至其他器官→肠外阿米巴病（肝脓肿）随坏死组织脱落入肠腔，随粪排出（无传染性）32致病1.致病机制及病理变化：滋养体侵犯肠上皮细胞分3个阶段：…1）凝集素：介导滋养体吸附于宿主结肠上皮细胞2）阿米巴穿孔素：在宿主细胞上形成孔状破坏3）半胱氨酸蛋白酶：溶解宿主组织33肠壁溃疡→→阿米巴痢疾。严重溃疡可达肌层，亦可穿破肠壁→→并发症：肠穿孔。溃疡性质：烧瓶样（口小底大）、孤立分布34肠壁的滋养体→→血行播散→→继发性阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡、阿米巴性阴道炎或前列腺炎（肠外阿米巴病）。溶组织内阿米巴是如何引起肠内阿米巴病和肠外阿米巴病的？352.临床表现：部位：结肠回盲部急性期：轻度、间隙性、暴发性、致死性腹泻。阿米巴痢疾：稀便、带血和粘液、果酱色、伴奇臭，局限性腹痛、里急后重，胀气、恶心呕吐、厌食等。慢性期：长期间歇性腹泻、腹痛、胀气、体重下降。并发症：肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎。（1）肠内阿米巴病

36（2）肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿：青年男性多见。脓肿多见于右叶，右上腹痛，并可向右肩放射；发热、寒战、盗汗、厌食、体重下降等，肝穿刺巧克力酱样脓液。阿米巴肺脓肿：多继发于肝脓肿。多见于右肺下叶。临床表现有胸痛、发热、咳嗽，巧克力酱样痰。37结肠回盲部肝右叶右肺下部38阿米巴肝脓肿39肝脓肿穿刺--巧克力酱样脓液40诊断1.病原学检查（1）生理盐水涂片法：急性腹泻病人粪检---滋养体。一看：酱红色粘液、腥臭味便二取：脓血粘液便三送：保温、及时（2）碘液涂片法：慢性腹泻病人粪检---包囊。疑似溶组织阿米巴感染的急性腹泻病人和慢性腹泻病人应如何进行病原学检查？412.血清学检查：IHA（间接血凝）、ELISA等检测血清抗体。3.影像学检查：超声波、CT等检测肠外阿米巴病。4.鉴别诊断：阿米巴痢疾---细菌性痢疾肠外阿米巴脓肿---肿瘤42流行与防