(大学资料)外科感染的分类临床表现及诊断

一、分类（一）按病原种类和病变性质分类1.非特异性感染2.特异性感染（二）按病程分类

1.急性感染；3周以内的感染。2.慢性感染；2个月以上的感染。3.亚急性感染；3周~2个月的感染。（三）按发生条件分类1.原发性感染：伤口直接污染造成的感染。2.继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病菌感染。

docin/sundae_meng3.外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。4.内源性感染：由原存体内的病原菌，经空腔脏器造成的感染。5.条件性（机会性）感染：

6.二重感染（菌群交替症）：

7.医院内感染：二、病原体致病因素与宿主防御机制（一）病菌的致病因素1.病菌有粘附因子docin/sundae_meng2.病菌的数量与增殖速率3.病菌毒素（二）宿主的抗感染免疫1.天然免疫（1）宿主屏障（2）吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞（3）补体（4）细胞因子2.获得性免疫（1）T细胞免疫应答（2）B细胞免疫应答（3）免疫记忆docin/sundae_meng

（三）人体易感染因素1.局部情况（1）皮肤粘膜破损（2）留置血管体腔内的导管（3）管腔堵塞（4）异物和坏死组织的存在（5）局部组织血流障碍或水肿、积液2.全身性抗感染能力下降（1）严重损伤、大面积烧伤或休克（2）慢性疾病（3）年龄（4）药物、放射治疗docin/sundae_meng三、感染病变的演变与病原菌的毒性、机体抵抗力和治疗措施有关。1.炎症好转2.局部化脓3.炎症扩散4.转为慢性炎症四、临床表现1.局部症状2.全身症状docin/sundae_meng五、诊断（一）临床检查（二）实验室检查病原体的鉴定：1.脓液和渗出液涂片2.细菌培养3.特殊检查手段明确病因（三）影像学检查：超声波、X线、CT、MRIdocin/sundae_meng六、治疗（一）局部处理1.保护感染部位2.理疗与外用药物3.手术治疗（二）抗感染药物的应用1.合理选择2.给药方法3.应用的时间4.预防性使用抗生素docin/sundae_meng5.联合使用抗生素6.应用抗生素的注意事项（1）不能取代外科基本原则（2）有明确的用药指征（3）局部用药（4）抗菌素的分布、吸收（5）避免引起病原菌的耐药性（6）防止毒副作用和过敏反应（三）全身支持治疗1.保证病人的休息docin/sundae_meng2.维持体液平衡、加强营养支持3.对症处理4.对原有的病症要进行处理5.激素和免疫制剂：如胸腺素、丙种球蛋白、干扰素。docin/sundae_meng第二节皮肤和软组织的化脓性感染

一、疖（furunle）

docin/sundae_meng二、痈（carbuncle）docin/sundae_meng三、急性蜂窝组织炎

（acutecellulitis）

docin/sundae_meng四、丹毒（erysipelas）docin/sundae_meng

颈痈docin/sundae_meng

疖docin/sundae_meng

皮肤坏疽docin/sundae_meng

印堂疖docin/sundae_meng褥疮docin/sundae_meng

寻常痤疮docin/sundae_meng

破伤风（tetanus）破伤风是常和损伤相关连的一种特异性感染。病因破伤风杆菌

发病机制破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素和溶血素。痉挛毒素经血液和淋巴系统达到脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。使其不能释放抑制性递质甘氨酸和氨基丁酸，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛。docin/sundae_meng临床表现1.潜伏期为6~10天2.前驱症状3.全身横纹肌持续性收缩4.阵发性痉挛病程一般3~4周并发症1.骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。2.呼吸困难、肺炎和肺不张。3.体液失衡4.心力衰歇docin/sundae_meng诊断和鉴别诊断1.化脓性脑膜炎2.狂犬病预防1.正确处理伤口2.自动免疫破伤风类毒素3.被动免疫破伤风抗毒素（TAT）、破伤风免疫球蛋白