睫状体的分离与脱离

睫状体的分离与脱离台州五官科医院李岳亮睫状体的分离与脱离引言概念临床诊断与鉴别手术治疗

—手术位置选择

—几种手术方法简介病例分享

引言在传统的临床观念中，即使是青光眼医生和眼外伤医生也少有人注意到睫状体分离和睫状体脱离这两者之间的区别。多年来，我们一直将其通称为“睫状体—脉络膜脱离（cilio-choroidaldetachment）”。其实，此二者在发病机理、病理、临床体征、诊断路径和治疗上是有不同的。通过检索《中国学术期刊总库》，我们发现：关键词“睫状体脱离”项下有相关信息139000条，而“睫状体分离”项下只有相关信息84100条，且大都是近5年的文献。概念睫状体分离（cyclodialysiscleft）是指在病因作用下，睫状体纵行肌的肌腱断裂与巩膜突及巩膜完全分开后，房水直接进入睫状体—脉络膜上腔而引发的一系列临床病理改变。睫状体脱离（Ciliarybodydetachment）是指在病因作用下，睫状体与部分巩膜（不包括巩膜突）分开后，引发的一系列临床病理改变。临床诊断与鉴别只要对二者有概念上的认识，高年资眼科医生对睫状体分离与脱离的临床诊断与鉴别诊断并不困难。当眼压低、前房几乎消失时，前房角镜检似乎有些困难。我们在临床上一般采取前房穿刺后向前房注入粘弹剂，使前房充满（中央深度达2mm）后再检，以获得良好镜下视野。临床诊断与鉴别UBM检查是否与睫状体-巩膜突分离时，操作者一定要有耐心，且对眼前段的组织解剖结构有相当的了解，以免漏诊和误判。房角后退（anglerecession）与睫状体分离不同，它是睫状体纵形肌和环形肌的分离，而纵行肌与巩膜突并未断开。值得注意的是：过去有一部分抗青光眼小梁切除术后诊断为“睫状体脱离”久治不愈的病例，实际上极有可能是因小梁切除位置太后，直接损伤巩膜突所致的“睫状体分离”。下表是他们的诊断与鉴别诊断要点：睫状体分离与脱离的诊断与鉴别睫状体分离睫状体脱离睫状体与巩膜突分开、无粘着粘着、未分开睫状体与巩膜完全分开部分分开脉络膜上腔与前房相通未相通机理眼球钝挫伤、小梁切除位置过后炎症渗出、出血、网脱增殖膜牵拉最有价值体征房角镜下见巩膜突后巩膜裸露；UBM见前房角与巩膜下腔交通眼B超、UBM可见睫状体—脉络膜上腔积液、血首选诊断手段房角镜检和UBM眼B超和UBM治疗传统意见认为：大多数“睫状体—脉络膜脱离”通过保守药物抗炎治疗，可获临床痊愈之效。若无效则2周后再考虑巩膜切开放液、睫状体缝合复位手术。实际上药物保守治疗只对“睫状体脱离”病例有效。药物保守治疗时，“睫状体分离”病例因前房与脉络膜上腔之间的异常“渠道”没有阻断，大量房水直接流注到睫状体—脉络膜上腔，睫状体无法复位粘贴。因此，“睫状体分离”病例大都需早期手术治疗。手术治疗：手术位置选择在睫状体—脉络膜上腔积液最多处在睫状体分离口对应处；在角巩膜缘前界后3mm处；尽量避开可能将要进行的玻璃体手术的巩膜穿刺口位置；巩膜切口平行角膜缘。几种手术方法简介单纯巩膜切开放液术目前已经很少有眼科医师只作单纯巩膜切开放液术。多在施行经巩膜睫状体冷凝、眼内光凝、睫状体缝合等手术时进行放液。巩膜全层切口睫状体缝合复位术1、睫状体缝合于巩膜切口后唇内1/3板层、勿使睫状体嵌入巩膜口内2、2/3巩膜厚、水气密、勿使睫状体嵌入巩膜口内、间断缝合巩膜切口图片来源：视网膜脱离显微手术学\刘文著.—北京：人民卫生出版社，2007.4巩膜板层下切口睫状体缝合复位术睫状体缝合于巩膜板层下切口前、后唇内1/3板层。勿使睫状体嵌入巩膜口内。1/2~2/3巩膜厚板层图片来源：视网膜脱离显微手术学\刘文著.—北京：人民卫生出版社，2007.4冷凝和光凝经巩膜表面行睫状体冷凝术眼内/眼外激光睫状体光凝术二者的目的是通过对睫状体施加冷、热能量，使睫状体发生炎症反应，从而使其与巩膜粘合。眼内光凝术多在玻璃体手术时一起做。但病人术后术眼疼痛剧烈、复位粘合不如缝合复位术可靠，一般不单独做。病例分享住院号00081580男性患者41岁2010年春节凌晨被爆竹击中右眼，当即眼痛、视力剧降。曾在某医院“消炎、散瞳等治疗”1月余，眼痛症状改善，但视力下降，眼红、自觉眼球变小。受伤42天后来我院求治。检查发现：—视力：OD0.15OS1.0；IOP：od7mmhgos12.7mmhg;—睫状充血、角膜透明、色素性KP（+）详查结、角、巩膜无穿孔、疤痕，前房浅：周边1/3CT晶体轻浊：C1N1P1；玻璃体未见异常；眼底无网脱、出血及其它异常；—房角镜检：右眼前房注满粘弹剂后，镜下见6~7，9~11钟位睫状体分离口；—UBM见360°睫脱、6~7钟位巩膜突与虹膜分离，巩膜腔与前房相通。诊断：右眼睫状体分离手术：我们在局麻下行右眼6~7、9~11钟位“巩膜板层下睫状体缝合复位术”，术后常规处理。术后情况：—手术2周后复查右眼：视力：0.4，戴镜-2.75DS视力1.0；IOP;12mmhg、前房正常深。晶体轻浊C1N1P1；玻璃体无增殖、炎症反应等、眼底未见异常。—B超：睫状体-脉络膜上腔液体绝大部吸收；—UBM和房角镜检：巩膜突-睫状体分离口基本闭合。病例分享术前、后UBM

6~7钟位巩膜突与虹膜分开睫状体脱离液暗区12~5钟位巩膜突与虹膜未分开术前术后术后睫状体