科室护理部心肺复苏pbl课件

儿童心肺复苏

CardioPulmonaryResuscitation兰大一院儿科2021.06陶仲宾

内容提要根本生命支持BLS

高级生命支持ALS稳定及复苏后监护BLSbasiclifesupportALSadvancedlifesupportProlongedlifesupportFollow-upPLS仍然强调实施高质量心肺复苏的需要?2021美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?由2021年国际证据评估过程包括由来自29个国家的356名复苏专家，对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和探讨，于2021年10月18日在德克萨斯的达拉斯出炉?2021美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?仍然强调实施高质量心肺复苏的需要。其中更改内容有：将复苏程序从A-B-C更改为C-A-B；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤仪的平安性；复苏过程中药物的使用；先天性心脏病患儿的复苏；复苏后处理及对心源性猝死的评估等心肺复苏程序变化C-A-B代替A-B-C2005〔旧〕：儿童和婴儿心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。2021〔新〕：在通气之前开始胸外按压。?2021美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?中，建议将成人、儿童和婴儿〔不包括新生儿〕的根底生命支持程序从A-B-C更改为C-A-B〔胸外按压、开放气道、人工呼吸〕。更改争论点成人心跳骤停更多的原因是心脏原性的，儿童大多数是呼吸相关性原因所致，但有证据说明单纯的胸外按压，预后也好于什么也不做〔欧洲心肺复苏协会仍保存ABC〕儿童在发生呼吸、心跳骤停时大多未能及时被旁观者进行心肺复苏，不愿意行口对口人工呼吸而观望或寻找气囊面罩等耽误时间，同时第一目击者不作为的情况也不少见简化复苏程序，即无论年龄多大，只要是心脏骤停就要胸外按压，接受培训的学员更容易掌握CAB的顺序CAB流程在单人复苏时按压30次只延迟18s通气9人工呼吸〕，在双人或多人延误时间更短，甚至通气和胸外按压几乎是同步的自己的观点：对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是窒息〔误吸呛奶、溺水、造影意外〕导致的呼吸、心跳骤停，首先应该解决的是通气，或至少是与胸外按压同步进行〔宋国维、王莹〕取消“看、听和感觉呼吸〞2005〔旧〕：“看、听和感觉呼吸〞过去用于在开放气道后评估呼吸。2021〔新〕：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸〞。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。不再强调反复检查脉搏2005〔旧〕：假设为专业人员，用不超过10s的时间检查有无脉搏搏动。2021〔新〕：假设患儿无反响且没有自主呼吸或自主呼吸极其微弱，专业人员可在不超过10s的时间内触摸大动脉搏动情况。假设10s内未发现或不能确定是否有动脉搏动，立即开始胸外按压。更改理由对于许多非专业的目击者来说，准确判断是否存在自主呼吸不仅需要时间，而且判断有困难；节约了评估呼吸、脉搏占用的复苏时间评估脉搏较困难，即使受过良好培训的医务人员也往往不能正确评估患者的脉搏有或无考虑延误胸外按压造成的危害性和胸外按压本身的平安性，即使医务人员在不肯定脉搏一定存在的情况下，也应对无反响的患儿进行胸外按压胸外按压速率：每分钟至少100次2005〔旧〕：以每分钟大约100次的速率按压。2021〔新〕：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。胸外按压幅度2005〔旧〕：足够按压幅度。2021〔新〕：婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一〔婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米〕。为儿童和婴儿指定了绝对深度。电除颤和自动体外除颤仪在婴儿中的使用2005〔旧〕：资料显示1-8岁儿童使用自动体外除颤仪平安有效。但对于1岁以内婴儿，尚无足够资料证实自动体外除颤仪的平安性和有效性。2021〔新〕：对婴儿优先选用手动除颤仪。假设无手动除颤仪，可选用能调节除颤能量、适合儿童能量需要的自动体外除颤仪。假设二者均无可选用成人用的自动体外除颤仪。复苏的目标

AIM---FUNCTION

重建心肺功能，保护脑功能ActualstepsofCPRC

循环支持

Circulation:chestcompressionA

维持病人呼吸道通畅

openAirwayB

呼吸支持方法

Breathing:looklistenfeelD

复苏药物的应用

DrugsE

心电监护及直流电除颤Electricmonitor+AED/ExposeF

复苏后的处理Follow-upCPR的根本步骤CPRExposure/EKGoccultinjuriesAirwayc-spineprecautions保持呼吸道通畅DrugsDextroseDefibrillationDifferentialDiagnosisCirculation循环支持FoleycatheterGastrictube(NG/OG)Breathing建立呼吸停止心肺复苏的指征积极抢救15～20分钟无效自主呼吸、心跳、意识、瞳孔心跳一度恢复，但抢救1小时无效脑死亡根底疾病严重无法逆转复苏治疗反响差心肺复苏

(Summary)CardioPulmonaryResuscitation心肺复苏处理原那么心肺复苏对象

心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢其他：紫绀，昏迷，抽搐心跳呼吸骤停诊断意识，面色苍白心跳，心音消失(或<60次/分)血压和动脉搏动消失自主呼吸消失两瞳孔散大、对光反响消失心电图病人的安置就近选择场地：争分夺秒平面硬质：便于胸外按压坠落伤、外伤者注意颈椎制动心肺复苏病人安放颈椎损伤病人制动颈部损伤的安置要求固定颈部：平仰卧于硬质担架或床防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动可给予颈托固定颈部可进行的复苏方法根本生命支持〔BLS〕 C 胸外按压方法···A气道通畅方法··· B 人工呼吸方法···

人员的调配和求援人员调配： 1名施救者复苏 2名或2名以上人员进行复苏求援方法： 时间 通讯：近，快，专业机构(120)注意： 平安性，提高支持力度NewinternationalconsensusonCPRrecommends〔2021〕Foradults

30:2Forchildrensolorescuer30:2

tworescuers15:2

Forneonateswillalmostcertainlybeanoxic,sostillneedaratioof3:1胸外按压操作按压位置背垫按压深度手势及力量按压频率胸外按压方法〔3种〕年长儿infantchestcompression现场发现有人突然倒地

对其喊话或摇动其肩部均不反响时〔呈昏迷状态〕婴儿胸外按压有效的标志动脉搏动，血压瞳孔及对光反响紫绀，自主呼吸及心跳血氧饱和度病人安置就地抢救：病床＋硬质背垫腾出抢救空间急救箱、药物及器材到位医护人员3～5名，高年医师指挥院内复苏可采用的方法及步骤〔ALS〕C

循环支持A

维持病人呼吸道通畅B

呼吸支持方法D

复苏药物的应用E

心电监护及直流电除颤F

复苏后的处理机械通气治疗建立静脉通路维持循环

peripheral/centralline/IOECG在复苏中的作用判断心脏停搏原因判断心脏复苏效果指导复苏用药判断复苏并发症电除颤的使用及指征严重快速心律失常室速，室颤室上速，房扑，房颤直流电除颤同步电转律：室上速〔0.5J/Kg)有脉室速〔1J/Kg)非同步电转律：室颤〔2J/Kg-4J/Kg)无脉室速〔2J/Kg-4J/Kg)重复应用一般不超过3次电除颤复苏后的处理目的维持生命体征稳定脑复苏及降颅压监护及维持重要脏器功能

维持生命体征稳定脑复苏及降颅压维持有效脑灌注压：足够血压改善脑氧供：给氧，降颅温降低颅内压：脱水剂，利尿改善脑功能：止痉剂，能量合剂复苏后的其他处理防治感染病因治疗病人的转运：平安性Reviewthecase3个月男婴咳嗽4天，发热1天，不吃奶6H,母亲给服自购“抗感冒药〞2天T390CR10HR50面色发灰口唇、甲床紫绀，呼吸浅表、暂停，心音微弱，腹部平软，对刺激无反响，双眼瞳孔2×2cm，对光反映迟钝…急诊医生应该这样处理：practiceCPRCPRExposure/EKGoccultinjuriesAirway保持呼吸道通畅吸痰、抬头、提额体位Drugs????DextroseDefibrillation×DifferentialDiagnosis?CirculationIVaccess循环支持FoleycatheterGastrictube-NGBreathing建立呼吸面罩加压吸氧－气管插管－ventilationPICU

抢救成功的决定因素决定因素早期除颤早期PALS

早期CPR早期通路根底生命支持操作流程〔双人法〕评估周围环境判断意识启动BLS,助手准备简易呼吸器、面罩，连接氧源摆放体位：建立人工循环〔胸外按压：方法、要求、部位、频率、深度〕开放气道人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率15：2首轮做5个15：2，历时2分钟儿童和婴儿的关键根底生命支持步骤的总结内容成人

儿童

婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序

C-A-B

按压速率

每分钟至少100次按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘米至少1/3前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压－通气比率置入高级气道之前30:21或2名施救者30:2单人施救者15:22名医务人员施救者通气(在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下)单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏儿童根底生命支持流程〔我国儿科急救学组2021-4制定〕检查反响和呼吸〔﹥5s，﹤10s〕单人施救者面对突然倒下的婴幼儿：启动急救反响体系，获取AED/除