关于脑钠肽在心力衰竭诊断及疗效评价中的临床价值

关于脑钠肽在心力衰竭诊断及疗效评价中的临床价值

【摘要】目的探讨血浆脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊断及疗效评价中的临床价值。方法选择我院心力衰竭患者88例，根据纽约心功能分级(NYHA)，采用免疫荧光法定量测定BNP水平;分析血浆BNP水平与心功能分级、左室射血分数(LVEF)以及左心室舒末内径(LVDD)的关系，比较治疗1周前后血浆BNP水平与病情关系。结果心力衰竭患者血浆BNP水平随NYHA分级的增加而升高;血浆BNP水平与LVEF成负相关，与LVDD成正相关;患者血浆中BNP越高病情越重，治疗前后血浆BNP水平差异有统计学意义(P＜0.01)。结论测定血浆BNP对心力衰竭的诊断及疗效评价有重要临床意义。【关键词】心力衰竭;诊断;药物评价近年来心血管病已成为威胁人类生命的第一杀手，因其高死亡率及高住院率，越来越被临床医生重视。探讨脑钠肽在心力衰竭患者中诊断及疗效评价中的临床价值，早期诊断和治疗心力衰竭患者，正确评估疗效是本研究的宗旨。本研究通过对比分析心力衰竭患者纽约心功能分级(NYHA)、左心室舒张末径(LVDD)和左心室射血分数(LVEF)与血浆BNP水平的关系［1－2］，评价其在心力衰竭诊断及疗效评价中的临床意义。1资料与方法1.1临床资料选择我院2009年3月—2010年10月心力衰竭住院患者88例，其中男49例，女39例;年龄28～82岁，平均(51.2±10.1)岁;缺血性心肌病34例，扩张性心肌病23例，心瓣膜异常者13例，高血压心脏病13例，先天性心脏病5例。患者入院后均行常规检查，排除急性心肌梗死、甲状腺疾病、脑卒中、急性心包炎、肝癌、严重肝功能不全、严重感染者。选取23例同期体检健康者为对照组，其中男19例，女4例，年龄26～70岁，平均(52.2±7.8)岁。两组间年龄与性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2方法(1)根据患者的临床情况以及NYHA对患者进行心功能分级:21例心功能Ⅱ级、36例心功能Ⅲ级、31例心功能Ⅳ级。(2)血浆BNP水平测定:采用免疫荧光法测定患者血浆BNP水平，于患者入院后次日晨空腹抽静脉血1.5ml，置于加入乙二胺四乙酸(EDTA)的抗凝的试管中，3000r/min离心10min，分离出血清，试剂盒由德国罗氏公司提供，严格按试剂盒说明书操作。治疗1周后，对心功能Ⅲ、Ⅳ级患者重复测定BNP，组内变异系数＜5%，组间变异系数＜10%。(3)多普勒超声检查心动图:使用荷兰Philips公司HD15型、探头频率为3.5MHz的彩色多普勒超声诊断仪，计算LVEF及LVDD。1.3统计学方法计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，采用χ2检验;采用线性回归分析法对可能有相关性的指标进行相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1比较两组间LVDD、LVEF及血浆BNP，发现心力衰竭组LVDD均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，随着NY-HA分级的增加，血浆BNP水平升高;与对照组相比，心力衰竭患者组的LVEF明显降低，并且随着NYHA分级的升高而降低，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。2.2BNP水平与NYHA分级、LVDD、LVEF均具有相关性，LVDD、NYHA分级与血浆BNP水平成正相关(r值分别为0.717，0.728，P＜0.001);心力衰竭患者组的血浆BNP升高水平与LVEF成负相关(r=－0.719，P＜0.001)。2.3对比分析治疗1周前后严重心力衰竭患者血浆BNP水平的变化，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级的67例患者的BNP水平分别为(1139.92±378.18)pg/ml和(556.27±228.68)pg/mg，其中58例好转，治疗后患者的血浆BNP水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01);4例病情加重患者的血浆BNP水平为(4790.18±1596.01)pg/ml，水平依然明显高于治疗前(2144.89±570.14)pg/ml，差异有统计学意义(P＜0.01)。3讨论BNP是1988年由日本学者Sudoh最初从猪脑内分离出来的一种血管肽类激素［3］。1991年，学界发现BNP主要在心室心肌细胞合成和分泌。近年研究表明，正常人血浆中BNP是一种心脏分泌的循环激素，是一种由32个氨基酸组成的多肽物质，是一种心脏神经激素，人血浆中的BNP主要来源于心室，由左心室心肌细胞分泌，在血容量增加和心室压力负荷增加的情况下，反应性地从心室分泌。其主要作用有舒张血管、抑制交感神经活动、减少钠潴留、抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统等，因而对改善心力衰竭的病理变化有益。其具有利钠、利尿、扩张血管作用，在心功能不全时血浆BNP水平明显升高。2001年美国心脏协会/美国心脏病学院(ACC/AHA)指南指出，BNP＞100pg/ml提示左室功能不全或有症状的心力衰竭，血浆BNP水平与左室功能不良程度呈正相关［4－5］，BNP的释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关，是惟一可以通过取血检验诊断心率的指标。是肾素－血管紧张素－醛固酮系统的天然拮抗剂。大量研究证实，在无症状的心力衰竭早期，血浆BNP水平即有升高，BNP水平＜50pg/ml可基本排除心力衰竭，其阳性预测值＞90%。超声心动图一直是心力衰竭检验的金标准，但检测的便利性及短期变化的敏感性不如BNP方便，且价格较高。患者在发生心力衰竭前，就有血浆BNP水平升高，早于其他检查［6］，利用其敏感和特异性检验心室功能方便、准确，其临床应用价值将会越来越受到重视。1姜昆，崔荣.充血性心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能的关系［J］.中国现代药物应用，2009，9(10)13－15．2赵雪燕，杨跃进，张健，等.B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值［J］.中华医学杂志，2006，17，(12):1235．3杨艳华，王林.脑钠肽在心血管疾病中的应用［J］.医学综述，2007，21，(11):135．4李松松，刘克强，张东玲.脑钠肽对左室舒张功能不全诊断价值的研究