第六章 手术室工作课件

第六章手术室工作外科护理学教研室第六章手术室工作第一节手术室布局和人员配备

一、手术室的设置、布局和配备（一）建筑要求

1.位置：较高层。临近手术科室、血库。

2.手术间数量与面积数量：1：20~25

面积：40平方米，不能<20平方米，50~60平方米。

3.室内设置要求:门窗、水电、供电、照明、供气、教学第六章手术室工作手术间的配备第六章手术室工作第一节手术室布局和人员配备（二）主要房间的配备

1.麻醉准备室

2.麻醉恢复室

3.附属工作间：洗手间无菌物品间药品间仪器室器械敷料准备间灭菌间洗涤间、污物间休息室、餐厅第六章手术室工作第一节手术室布局和人员配备

（三）洁净手术室

1.定义：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定的范围和空气洁净度达到一定级别。

2.分级及适用范围等级静态空气洁净度级别

用途Ⅰ100特别洁净手术室：心脏、器官移植、关节置换等Ⅱ1000-1万标准洁净手术室：泌尿、整形、胸科、骨科等Ⅲ10万一般洁净手术室：普外、妇产科Ⅳ30万准洁净手术室：肛肠外科及污染类手术第六章手术室工作手术间第六章手术室工作第一节手术室布局和人员配备（四）划区管理

1.洁净区

2.准洁净区

3.非洁净区（五）手术间的清洁和消毒

1.每天的清洁消毒

2.每周的清洁消毒

3.感染手术后的清洁消毒第六章手术室工作第一节手术室布局和人员配备二、人员配备和职能

1.手术医师

2.麻醉师

3.器械护士

4.巡回护士

第六章手术室工作第一节手术室布局和人员配备器械护士的工作职责

1.术前访视

2.术前准备

3.清点核对用物

4.正确传递用物

5.保持器械和用物整洁

6.配合抢救

7.留取标本

8.包扎和固定

9.整理用物

第六章手术室工作第一节手术室布局和人员配备巡回护士工作职责

1.术前物品准备

2.核对病人

3.安置体位

4.协助手术准备

5.清点核对

6.手术中的配合

7.保持手术间整洁安静

8.手术毕安置病人和整理手术间第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理（一）布类用品常用布类名称、规格、用途名称规格（cm）用途手术衣大、中、小遮盖手术人员未经消毒的身体和手臂部分手术单大单、中单、铺盖手术野或建立无菌区手术巾、包布另外：所有布类用品均经压力蒸气灭菌布类用品根据手术需要进行包装、高压灭菌分类存放在无菌柜内、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性医疗用品替代部分布类用品。第六章手术室工作手术衣洗手衣第六章手术室工作手术单第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理（二）敷料类1.纱布类名称规格（cm）用途纱布垫35×35保护切口、脏器、拭血

40×20拭血方纱18×16拭血、包扎伤口鱼纱4×14表浅手术拭血、包扎伤口纱球方纱卷成球状术野皮肤消毒纱条绷带折4层（对折）手术止血、填塞伤口、引流绷带包扎伤口花生米（KD粒）分离粘连组织第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理2.棉花类名称规格（cm）用途脑棉7×1.5×0.1脑手术拭血、保护脑（带黑线）组织

棉片7×1.5×0.1黏膜麻醉棉垫25×15×26四肢手术包扎伤口、引流部位保护伤口吸收分泌物第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理（三）器械类1.基本器械名称、用途：①手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄。②手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪③血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血④手术镊：组织镊、血管镊⑤牵引器：各类型拉勾⑥针持：夹持缝针，缝合伤口。⑦其他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳、压肠板等。第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理2.特殊器械：根据不同手术选用①肠钳、曲卡、胃钳：用于胃肠手术②直角钳、密克斯钳、花生米钳：用于甲状腺、胆道、血管、深部手术（肝癌、直肠癌、脾、肾、后腹膜肿瘤）③其他：取石钳、活检钳、血管阻断钳、各种吻合器、骨科、眼科、五官科等专科器械第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理3.术后器械处理①普通器械处理②污染手术后器械的处理③腔镜类器械的处理第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理4.缝针及缝线：

①缝线功用：①缝合切口，脏器，促使其愈合②结扎缝合血管起止血作用缺点：异物

第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理1）不可吸收线①医用丝线：型号（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0）特点：柔软强韧、不滑、打结牢、对组织反应小、是使用最广泛、最基本缝线。缺点：不吸收、形成异物②尼龙线：用于血管吻合③不锈钢缝线：用于胸骨缝合、骨折固定缝合④Polyproline（聚丙烯）：用于心脏、血管缝合⑤涤伦线：用于心瓣膜缝合第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理2）可吸收线①肠线：型号（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特点：可吸收、不留异物、但组织反应大多用于子宫、膀胱、输尿管、胃肠缝合②合成缝线：XLG、PDS等特点：更易吸收，组织反应轻，但价格较高。第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理4.缝针及缝线：

②缝针三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：对组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器和肌肉等软组织。

第六章手术室工作第二节手术室物品管理及无菌处理5.引流物

1)橡皮片引流物：用废手套剪成宽窄不等条状、煮沸消毒后放于75%酒精浸泡保存每周更换、用浅表引流

2)烟卷式引流：用纱布卷成香烟大小，在外包上橡皮片胶水沾紧，高压灭菌，使用时用别针固定，用于腹腔引流或深部引流。

3)纱条引流：凡士林纱条、碘仿纱条，用于表浅引流

4)管状引流：普通胶管、T管、蘑菇管、尿管、硅胶管、胸腔引流管、双套管、三套管等。第六章手术室工作第三节手术中的无菌操作技术一、手术中的无菌原则1.明确无菌概念，建立无菌区域2.保持无菌物品的无菌状态3.保护皮肤切口4.正确传递物品和调换位置5.污染手术的隔离技术6.减少空气污染，保持洁净效果7.连台手术：先无菌手术，后污染手术第六章手术室工作第三节手术中的无菌操作技术二、无菌桌的准备1.步骤：①将无菌敷料包放在器械车中央，用手打开外包布：对侧→左、右侧→近侧。②用无菌持物钳打开内包布：左、右侧→对侧→近侧。③根据手术需要加入器械、刀片等。④用无菌单将无菌桌盖好备用。第六章手术室工作第六章手术室工作第三节手术室的无菌操作技术2.无菌器械桌的使用原则①备用的无菌桌有效时间4小时②无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘③凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用④手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个病人则是污染。⑤保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械。第六章手术室工作器械台第六章手术室工作第三节手术室的无菌操作技术3.手术区铺单法原则：1.铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌部分接触。

2.打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有菌物

3.准确铺巾、铺的单不能随便移动。

4.术野周围要求4-6层，外围至少2层。

5.布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单，以保证无菌。第六章手术室工作第四节病人的准备一、一般准备二、安置手术体位（一）要求

1.保证病人安全、舒适。

2.呼吸、循环影响最小。

3.符合手术要求、暴露良好。

4.防止大血管、N受压，保持V回流良好。

5.肌体不能悬空放置，外展不能>90度。第六章手术室工作第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术第六章手术室工作水平仰卧位第六章手术室工作平卧位第六章手术室工作第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术第六章手术室工作垂头平卧位第六章手术室工作第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术③侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术第六章手术室工作第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术③侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术

2.侧卧位90度①胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。第六章手术室工作侧卧位第六章手术室工作第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术②垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术③侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺

2.侧卧位90度①胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。②肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。第六章手术室工作肾侧卧位第六章手术室工作第四节病人的准备（二）常用手术体位

1.仰卧位（平卧）、最常用体位

①水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、