第六章-新生儿疾病课件

第六章新生儿和新生儿疾病护理第一节新生儿总论第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理第五节新生儿窒息第十一节新生儿黄疸第十节新生儿肺炎1第六章-新生儿疾病学习目标掌握新生儿黄疸的临床表现及护理措施；掌握新生儿的概念及分类；熟悉胆红素代谢的特点光照疗法的指征与换血疗法的目的和指征。了解新生儿与未成熟儿的特点与护理。了解新生儿窒息的病因及治疗。

2第六章-新生儿疾病37-42W＞42W第一节新生儿总论按胎龄分新生儿分类3第六章-新生儿疾病按体重分1500～2500g2500

～3999g＞3999g巨大儿＜1500g正常体重儿低体重儿

极低体重儿4第六章-新生儿疾病大于胎龄儿第90百分位适于胎龄儿第50百分位小于胎龄儿第10百分位按体重与胎龄的关系分5第六章-新生儿疾病

高危儿:指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等1.需行呼吸机辅助呼吸者2.严重心率紊乱者3.DIC者4.惊厥持续状态者5.体温℃≤30℃或＞41℃者6.昏迷者7.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）者8.高胆红素血症者9.出生体重≤1000g者6第六章-新生儿疾病哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器【正常新生儿的特点】7第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】1、呼吸系统足月儿：1/3～1/2由口鼻排出

肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收（1）肺液吸收延迟—

湿肺8第六章-新生儿疾病胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降

→（2）腹式呼吸【正常新生儿的特点】

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差

→（3）感染后易呼吸困难呼吸中枢发育不成熟

→（4）呼吸节律不规则、频率快正常

40～45次/分过速＞60次/分过慢＜30次/分9第六章-新生儿疾病2、循环系统【正常新生儿的特点】

（1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止

↓肺循环阻力↓、右心压力↓

↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓体循环压力↑

↓

卵圆孔、动脉导管功能上关闭10第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】循环系统胎儿血液循环生后血液循环11第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】2、循环系统

（2）心率波动范围大120～140次/分，早产儿

偏快

（3）血压

足月儿

50～80/30～50mmHg

早产儿偏低12第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】3、消化系统（1）引起中毒症状

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环13第六章-新生儿疾病（2）易溢乳、呕吐贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达【正常新生儿的特点】3、消化系统（3）胎便：生后24h排，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形14第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】4、泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次15第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】6、神经系统

吸吮反射

拥抱反射

觅食反射

握持反射16第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】7、体温调节体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热17第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】8、能量及体液代谢

需要量1～2mmol／（kg·d）水总热量:生后第一周50～75kcal（kg·d）→

100～120kcal／（kg·d）早产儿生后数周内常需肠道外营养第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg能量钠18第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】9、免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘19第六章-新生儿疾病【正常新生儿的特点】10、常见特殊生理状态（1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经（5）新生儿红斑及粟粒疹

20第六章-新生儿疾病【正常新生儿的护理】【护理措施】健康教育保暖呼吸管理预防感染观察病情补液管理、纠酸喂养21第六章-新生儿疾病1、娩出后护理【正常新生儿的护理】（1）迅速清除口鼻部黏液和羊水（2）结扎脐带，包扎（3）将血液和较多胎脂轻轻揩去

22第六章-新生儿疾病【正常新生儿的护理】2、呼吸管理（1）保持适宜体位，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲（2）经常检查鼻孔是否通畅,清除鼻孔内的分泌物（3）避免包被、奶瓶等遮盖新生儿口鼻腔，或按压胸部23第六章-新生儿疾病【正常新生儿的护理】3、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.5－36.5℃温箱、辐射台（<2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常及皮肤温度的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。24第六章-新生儿疾病【正常新生儿的护理】4、合理喂养母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉定期测量体重25第六章-新生儿疾病【正常新生儿的护理】5、预防感染新生儿室的环境严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿感染性疾病隔离皮肤、脐带护理每日沐浴26第六章-新生儿疾病【正常新生儿的护理】6、补液管理、纠酸如需补液：计量要精确，输液泵纠酸：呼酸：机械通气代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠7、密切观察病情27第六章-新生儿疾病【正常新生儿的护理】8、健康宣教促进母婴感情建立:

母婴同室、感情交流、鼓励参与护理指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等28第六章-新生儿疾病【早产儿的特点】1、外观特点哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器29第六章-新生儿疾病正常足月儿、早产儿和过期儿的外貌30第六章-新生儿疾病低出生体重儿与巨大儿比较31第六章-新生儿疾病32第六章-新生儿疾病【早产儿的特点】2、呼吸系统

呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则→（1）呼吸暂停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发绀）表面活性物质缺乏→（2）肺透明膜病33第六章-新生儿疾病3、消化系统【早产儿的特点】贲门括约肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC)

肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重34第六章-新生儿疾病【早产儿的特点】4、泌尿系统肾浓缩功能更差→低钠血症肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒35第六章-新生儿疾病【早产儿的特点】5、神经系统原始反射难以引出或表现反射的不完整，易发生缺氧缺血性脑病、颅内出血等。36第六章-新生儿疾病【早产儿的特点】6、体温调节（1）棕色脂肪少，寒冷时－－硬肿症（2）汗腺发育差－－体温升高7、生长发育快37第六章-新生儿疾病【早产儿的护理】1、病室环境室内温度在24-26度，相对湿度55%-65%

2、保暖为了防止体温下降，出生后应将早产儿置于事先预热到中性温度的暖箱中，并加强体温监测。体重＞2000g或无暖箱设备的可在箱外保暖，如选用热水袋、热炕、电热毯等方法保持体温，但须注意防止烫伤。38第六章-新生儿疾病【早产儿的护理】3、呼吸管理缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激39第六章-新生儿疾病【早产儿的护理】4、合理喂养以母乳为主，早期喂养。开始试喂糖水，以防低血糖发生。

有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂养；对吸吮能力差、吞咽功能不协调的早产儿可由母亲挤出乳汁经管饲喂养，也可暂行人工喂养。

原则上胎龄愈小、出生体重愈低每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短，并且根据奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长情况调整。

40第六章-新生儿疾病【早产儿的护理】5、预防感染实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具，出院后需作终末消毒；工作人员必须严格无菌操作。谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。41第六章-新生儿疾病【早产儿的护理】6、密切观察病情每日定期测量生命体征、体重；观察皮肤是否伴有硬肿、感染病灶；对外界反应及吃奶情况；若遇体温不定、呼吸不规则、反应低下或躁动不安、激惹、呻吟、皮肤苍白、黄染、发绀等及时报告医生。若早产儿摄入量不足或疾病影响需要药物治疗及补液时，最好使用推注式输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。42第六章-新生儿疾病发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。【早产儿的护理】6、密切观察病情43第六章-新生儿疾病7、健康指导【早产儿的护理】1．向家长介绍早产儿的特点，强调护理的重要性，指导护理方法，尤其是早产儿的保暖、喂养方法，如喂奶间隔时间、每次喂奶量，胎龄较小的早产儿喂养时要细心、耐心，根据吸吮能力的不同选择不同的喂养方法，避免呛奶。2．定期测量体重，理想的体重增长为15~30g/d，及早发现不利于早产儿生长发育的因素。44第六章-新生儿疾病外观特点的区别

正常足月儿早产儿

体重大于2500克小于2500克

身长大于47厘米小于47厘米

哭声响亮轻微

肌肉张力有，四指屈曲低下

皮肤、胎毛红润、少薄而红润、多

指甲达到或超过指尖未达到指尖

乳房乳晕清楚、乳头突起乳晕不清楚

有结节无结节

足底纹理较深少

男婴睾丸完全下降未下降

女婴大小阴唇大阴唇覆盖小阴唇大阴唇小,不能覆盖45第六章-新生儿疾病第五节新生儿窒息新生儿窒息:

胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。是围生期婴儿死亡和致残的重要原因之一46第六章-新生儿疾病病因：引起血氧浓度降低的任何因素孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂胎儿因素：早产儿、巨大儿分娩因素：头盆不称、宫缩无力47第六章-新生儿疾病【病理生理】1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停3、各器官缺氧缺血改变4、血液生化和代谢改变48第六章-新生儿疾病临床表现早期：胎动增加，胎心>160次/分晚期：胎动减少，胎心<100次/分，羊水污染呈黄绿色或墨绿色49第六章-新生儿疾病临床表现（Apgar评分）体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100弹足底、插胃管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响50第六章-新生儿疾病正常：8-10分轻度窒息：4-7分重度窒息：0-3分生后5分钟评分：仍<6分－－神经系统损伤临床表现（Apgar评分）51第六章-新生儿疾病治疗原则早期预测及时复苏：ABCDE步骤支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱52第六章-新生儿疾病孕37w，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀保温、体位、清洁气道（M/N）、擦干、刺激30”仍无呼吸复苏囊+面罩加压通气30”评估:心率20~30次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好气管插管，正压通气+心脏挤压（30”)再评估：心率〈30~40bpm无呼吸发绀；53第六章-新生儿疾病气管插管，正压通气+继续心脏挤压0.01%Epinephrine：0.3~0.5ml/kg

（30”）3~5min,心率<60bpm重复0.01%Epinephrine心率缓慢增快,心率>60bpm，停胸外心脏挤压继续正压通气30”后，心率>100bpm，肤色转红自主呼吸，减慢正压通气频率30”

心率>150bpm，肤色红，出现自主呼吸，停加压给氧、刺激54第六章-新生儿疾病2.复苏后观察监护体温、呼吸、心率、血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染55第六章-新生儿疾病3、用药护理控制惊厥，减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗4、定期随访5、健康教育56第六章-新生儿疾病第十一节新生儿黄疸

新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜和组织被黄染的症状。

新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。

新生儿血中胆红素浓度超过5--7mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。57第六章-新生儿疾病20％重吸收结合胆红素胆汁肠道正常菌群还原排出尿胆原＋葡萄糖醛酸转移酶未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织肝YZ蛋白结合＋白蛋白【正常胆红素代谢特点】58第六章-新生儿疾病▲新生儿胆红素代谢特点:1.胆红素生成较多

(胎儿红细胞多、寿命短)2.肝脏处理胆红素能力差

（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）3.肠肝循环增加4.肝酶系统发育不完善59第六章-新生儿疾病【病因和病理生理】生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。60第六章-新生儿疾病原因

感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞

非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸

）低血糖缺氧酸中毒61第六章-新生儿疾病分类临床表现生理性1、生后2-3d出现，4-5d最明显，10-14d消退，早产儿延迟至3-4周。巩膜先黄染，继之皮肤。2、胆红素界限：足月儿<12mg/dl，早产儿<15mg/dl病理性出现早：生后24h内出现，程度重：足月儿>12mg/dl，早产儿>15mg/dl进展快：胆红素每天上升>5mg/dl持续时间长：足月儿>2W,早产儿>3-4W,或者黄疸退而复出血清结合胆红素>1.5mg/dl62第六章-新生儿疾病【病理性黄疸临床表现】－－续病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生儿溶血：ABO血型不合最常见轻者黄疸重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。63第六章-新生儿疾病▲新生儿溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。ABO血型不合最多见

ABO血型不合Rh血型不合特点最常见（85%）最严重血型母O型母Rh阴性配对子A、B型子Rh阳性多发生第一胎第二胎【病理性黄疸分类】64第六章-新生儿疾病新生儿溶血65第六章-新生儿疾病2、新生儿溶血临床表现脑细胞基底神经核受损黄疸→胆红素脑病（核黄疸）贫血

肝脾肿大水肿症状：血清胆红素＞20mg/dl

（342μmol/L）抑制——兴奋1天后遗症死亡

听力障碍眼球运动障碍手足徐动智力障碍化验检查血常规：RBC↓WBC↓网织红细胞↑血清胆红素：血型：母子血型不合抗体母血清抗人球蛋白试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性66第六章-新生儿疾病警告期

表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12—24小时。

痉挛期

出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者

出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。

恢复期

吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。

后遗症期

核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。胆红素脑病67第六章-新生儿疾病【病理性黄疸分类】▲先天性胆道闭锁:生后2-3周黄疸逐渐加重,皮肤呈黄绿色▲新生儿肝炎:生后1-2周或更晚出现黄疸,黄疸持续不退,患儿厌食,体重不增,肝脏肿大,肝功能异常▲新生儿败血症:有感染病灶▲母乳性黄疸:多于生后4-7天出现黄疸,2-3周达高峰,停止喂母乳24-72小时后开始下降,持续喂母乳1-4月胆红素可降至正常.68第六章-新生儿疾病健康史:患儿、母亲身体状况：心理、社会状况【护理评估】69第六章-新生儿疾病【护理诊断】黄疸潜在并发症—胆红素脑病、心力衰竭知识缺乏70第六章-新生儿疾病【护理措施】

严密观察病情变化观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足心转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L(20mg/dL)以上黄疸程度、大小便和神经系统观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。观察小便次数、量及性质。

71第六章-新生儿疾病【护理措施】注意保暖、合理喂养注意保暖，体温维持在36-37℃之间。尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。光照疗法及护理。换血疗法。遵医嘱给予白蛋白、血浆及苯巴比妥等药物治疗。降低血清胆红素浓度72第六章-新生儿疾病光照疗法及护理光照疗法：目的是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素症的辅助疗法，主要作用是使4Z、15Z胆红素变成水溶性4Z、15E胆红素异构体，从胆汁或尿液中排出。光疗箱：波长427--475nm蓝色荧光最有效，也可以用白光照射以160--320瓦为宜，灯管与皮肤距离33--50厘米。73第六章-新生儿疾病光照指针：1总胆红素205-256μmol/L(12-15mg/dl)以上者，早产儿、低体重儿可放宽指针。2早期出现黄疸（出生后24小时以内）3产前已知胎儿为溶血症，出生后一直出现黄疸并进展快者即可进行光照。4换血前后辅助治疗。74第六章-新生儿疾病光照准备：1清洁光疗箱：清除灯管及反射板的灰尘，箱内湿化器的水箱内加水至三分之二满。2患儿准备：(1)清洁皮肤，禁止在皮肤上涂粉和油类。(2)剪短指甲，防止抓破皮肤。(3)佩戴护眼罩，防止损伤视网膜。(4)会阴，肛门部位用长尿布遮盖，全身裸露，充分光照，每两小时换一次体位。(5)男婴注意保护阴囊。75第六章-新生儿疾病护士准备:了解患儿的医疗诊断、日龄、体重、黄疸发生的原因，黄疸的范围、程度、血清胆红素检查结果，以及患儿一般情况等。估计光疗中常见的护理问题光照准备：76第六章-新生儿疾病

将患儿裸体放入预热好的蓝光箱中央，记录光疗开始时间。注意患儿皮肤广泛均匀受到照射。严密监测体温和箱温，每2-4小时测体温一次，一般保持在36-37度，若体温大于38.5度或小于35度，停止光疗。在光疗中保证水分和营养供给，观察和记录出入量。光疗过程防不显性失水：可在2次喂奶之间喂糖水或增加补液。光照疗法过程护理77第六章-新生儿疾病注意观察和处理光疗副作用：光照疗法过程护理（1）体温不稳定：过高：由于箱温过高，给予物理降温，如调低箱温，洗澡；过低：由于箱门未关好或者箱温过低等。（2）皮疹（3）腹泻（4）青铜症：结合胆红素高者或肝功能异常者，光疗后胆绿素蓄积，皮肤可呈青铜色，治疗停止约两周后自然消失。78第六章-新生儿疾病光照疗法过程护理

观察病情：精神、反应、呼吸、脉搏、二便、及黄疸程度的变化。照蓝光后，大便呈绿色稀便，次数增加，小便黄。

保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，2700小时后减弱45%。光疗结束后做好清洁消毒。光照时间视病情而定，一般24-48小时即可，血清胆红素降至171μmol/L(10mg/dl)可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩和足跟胶布，抱回病床，记录出箱时间和患儿病情79第六章-新生儿疾病80第六章-新生儿疾病81第六章-新生儿疾病换血疗法及护理目的：去除体内过高的间接胆红素使之下降至安全水平,预防胆红素脑病。去除体内有已致敏的红细胞及存在于血中的游离抗体，防止继续溶血。纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心力衰竭82第六章-新生儿疾病换血指征：换血疗法及护理1母婴有ABO血型不合或RH血型不合，出生时脐血Hb小于120克/升，伴水肿，肝肿大，心衰。2出生后12小时内血清胆红素上升每小时大于12μmol/L(0.75mg/dl),或已达到342μmol/L(20mg/dl)者。3早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧，酸中毒，败血症等时，指征放宽。4凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血83第六章-新生儿疾病换血疗法及护理换血准备：1护士准备2物品准备

a血源选择

b手术衣两件无菌换血手术包一套静脉切开包一个

c急救药品3患儿准备：换血4小时前禁食，或抽空胃内容物，抽血前半小时肌注苯巴比妥。

84第六章-新生儿疾病换血过程护理1常规消毒腹部皮肤（上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线）。将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测胆红素及生化检查。2换血每次10毫升等量进行交换，可增加到20毫升，每分钟2~4毫升/公斤。换血所需血量：

a双倍量换血：用于血型不合所致高胆红素血症，所需血量=2×80ml体重（kg）

b单倍量换血：用于凝血缺陷病，败血症等，所需血量=80×体重（kg）注意严格核对血型85第六章-新生儿疾病3每换血100ml要测静脉压一次，高则多抽，低则少抽。准确记录每次抽出和注入的血量和时间若用枸椽酸保养液作为血液抗凝剂，则每换100ml血后要缓慢推注10%葡萄糖酸钙1ml注射器内不能进空气，防止空气栓塞换血过程注意保暖。密切观察患儿反应，做好心电监护。术中严格无菌操作换血过程护理86第六章-新生儿疾病换血后护理1换血后持续心电监护6—7小时，继续照蓝光。2换血后4小时内1-2次测血糖一次，每4小时测胆红素，当其复跳至342μmol/L(20mg/dl)以上时考虑再次换血。3换血后禁食6小时，根据情况即可开奶。4予白蛋白和肝酶诱导剂，纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。5观察伤口有无渗血，保持局部清洁，防止感染87第六章-新生儿疾病【护理措施】去除其他诱因使家长了解病情，配合治疗新生儿溶血：产前咨询及预防用药发生胆红素脑病，注意后遗症母乳性黄疸，鼓励乳母照顾患儿G-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸健康教育88第六章-新生儿疾病第十节新生儿肺炎感染性肺炎(infectiouspneumon诅)是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5％～20％。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。89第六章-新生儿疾病病因

1．宫内感染性肺炎(