医院等级评审必备资料

(一)临床科室十大项资料护士：床位=0.4:1科主任接班人3人。科室花名册要与院内花名册一致。6、工作计划：单项性计划(某一项工作的单项计划),年度、半年、纸4号字打印4—6页。提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。(Y)(二)科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例(三)要求3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方(一)成立医院创建办公室小组成员最好每一个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。(二)确立重点专科(三)挂牌医学院校的实习医院(四)体现软实力核心内容4、医疗质量万里行总评分在前25名。5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名。※12、支农效果显著:往一、二级医院或者社区派专家，承担乡镇卫生院和村卫生室的业务技术指导和人员进修培训。※13、科学合理用血(占了5个核心内容)。※※※17、近三年受市县政府表彰(每年5-6个证书),如“医疗安23、重症医学床位数占总床位的8%24、在岗护士占卫生技术人员总数大于50%,且大专以上学历者大于50%※26、平均住院日小于12天。调整性用药小于5%,开展特需服务要控制在5%以下。28、开设晚间门诊和节假日门诊，公开出诊信息，落实便民措施，儿室(2根),意识不清、抢救、输血、传染病、药物过敏、交流障碍的患者。且至少使用2种身份识别方式。30、对住院超过30天的患者进行管理与评价，有评价分析记录。32、药事开会每年4次，记录6次。3、主管职能部门负责日常应急管理工作。※6、有应急队伍，人员构成合理职责明确，队伍组成垂直和水平关9、有协调部门和协调人，有新闻发言人制度，指定2-3人。10、开展应急培训和演练，每年2次。有总结分析、评价、持续※11、编制各类应急预案，有总体预案和部门预案，人员的职责和※12、脆弱性分析(自查毛病)分为专项性预案和科室专项性预案(自2022年以后的、不少于15个。)且有修订。※13、有节假日及夜班应急工作预案，包括人员、(1)、建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠产妇等重点病种的急诊服务流程和规范，保障患者获得联贯医疗服(2)、开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。(3)、组成质量与安全管理小组，能用核心制度加强急诊检诊、(4)、急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有(5)、救护车配备齐全，心电图机、血压计、氧气瓶、除颤器、(6)、司机至少具有3年以上安全驾驶记录。※2、实行管理问责制，对重大决策、重要干部资、大额资金使用(三重一大)须集体讨论、职代会通过并有记录、报批和公示。职工知晓率>80%※3、各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调2、财务机构设置合理，人员配置到位，财务管理3、有规范的经济活动决策机制和程序，实行集体决策制度和责任追究制度，实行总会计师制。措施与控制指标。有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，持证上岗。有警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施原理图，实行24小时值班制。有应急预案和演练。有日常进行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间和节假日的联系维修方式和方法(3个单位以3、为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养4、有健全的医疗废物管理制度，对医疗废物的采集、运送、暂存、转移登记造册，操作人员职业防范符合规范，污水管理和处置符5、安全保卫组织机构健全，制度完善，人员、设备、设施要求3、消防安全教育作为新员工培训考核内容，每年2次全院职工4、每月2次消防安全检查，开展年度检查、季度检查、专项检6、加强重点部门消防安全防范与监管，并有监管记录。(一)护理管理组织体系责任制护理(包干到床位)4张/人整体护理2、岗位说明书5、科室对落实情况进行月、季度检查1次，并对问题有改进措(二)护理人员资源管理※2、护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元※4、有绩效考核制度，护理部和科主任双向管理师绩效的典型5、有在职培训计划、保障措施到位，有实施记录。(三)临床护理质量管理与改进※3、提供术前术后护理，提供治疗、用药等护理措施并及时观6、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。7、有优质护理服务的目标和内涵，相关人员知晓率>80%,护8、有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。(四)护理安全管理※2、有主动报告护理不良事件与隐患信息的制度，改进措施到管路滑脱、用药错误等，报15起/100张床/年。(五)特殊护理单元质量管理与监测1、有手术室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有2、有供应室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有3、有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部4、其他特殊护理单元的护理质量指标监测和改进效果评价的记4、定期分析科室手术质量与安全指标的变化趋势，衡量手术治※(1)、死亡病