三乙医院评审资料整理范文

以评促建以评促改促进医院持续发展—XX县人民医院三级医院评审评价工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：XX县人民医院自创建为国家二级甲等综合医院以来，紧紧围绕《医疗机构基本标准(试行)》和《卫生部三级综合医院评审标准(2011年版)》的要求，采取教育、制度、监督并重的一系列措施，进一步加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全。把持续改进医疗服务质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度、岗位职责、诊疗护理规范和常规，活化内部运行机制，改进服务流程，改善患者就医体验，强化职业道德和行业作风建设，积极开展三级医院评审工作，全面提升医院品质，有力地推进了医院管理的科学化、规范化和标准化建设。现将医院实施《卫生部三级综合医院评审标准(2011)年版》以来的工作情况汇报如下：医院基本情况XX县人民医院始建于XXXX年，是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合医院，担负着全县XXX万人民的防病治病任务，并辐射XX、XX、XX等周地区。全院占地面积XX平方米(约XX亩),业务用房XX平方米；医院编制病床XX张，实际开放病床XX张；在岗职工XX人，其中卫技人员人；年门诊病人XX万余人次，住院病人XX万余人次；截止2013年6月30日资产总值XX亿元，其中固定资产XX亿元、净资产XX亿元；医院服务功能完善，科室XX科、XX科、XX科为市特色专科建设项目；获市县科技进步项目XX项，2012年XX科通过了省级重点专科立项。医院自评与持续改进工作情况医院于1999年3月创建为国家二级甲等综合医院，2004年7月通过二级甲等综合医院复查评价，2006年9月通过二甲医院复查及管理评价。至此，医院把三级乙等作为目标，积极筹备，于2011年2月全面启动评审工作。一、健全组织，积极开展三级医院评审工作2011年2月10日，医院全面启动评审工作，成立了评审工作领导小组、工作小组、评审办和内审办，制定了实施方案；召开了职工动员大会，举办了卫生部《三级综合医院评审标准(2011年版)》培训班，把全院职工的思想和行动统一到评审工作中，形成了良好的评审氛围；先后多次组织召开评审专题会，分解任务，落实责任，安排布置每一阶段的工作任务，各工作组组长每月在院周会上通报评审工作进展情况，指出存在的问题，提出下一阶段的工作重点，不断持续改进；全院职工积极投入到评审工作当中，对照标准，积极整改完善各项工作，扎实有序推进评审工作，取得了良好成效。二、加强管理，各项工作在评审中更加规范(一)医院管理进一步规范1、实行院长负责制和院科两级管理负责制，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序，管理组织机构设置合理。2、严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业，无对外出租、承包科室，3、建立健全和修订完善了医院各项规章制度、岗位职责、操作常规和工作流程，构建了医院工作机制、监管机制、激励机制，坚持有章可循，违章必究。4、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，层层分配任务指标，责任到科，落实到人，奖惩分明。5、建立以聘用制度为主要内容的人事管理制度，逐步完善卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系。进一步强化落实卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。6、全面推行绩效管理，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬以及同工同酬的分配机制。实行“尊重知识、优劳优得、兼顾公平”,全院向临床倾斜、临床向医生倾斜、医生向骨干倾斜的分配原则，严格考核，动态管理，充分调动各级各类人员的积极性和创造性。7、加强财务经营管理，严格执行财经法规和制度，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，实行医院内部成本核算，努力降低医疗服务成本，加强药品、材料、设备等物资管理，基本实现了全员全程的成本控制。8、坚持院务、党务公开，对“三重一大”热点和敏题实行集体研究决策，并经职代会审议通过，在院务公开栏或有关会议上公示，增加工作透明度。9、加强医院文化建设，不断完善医院文化建设内涵体系，确定以价值观为核心，包括医院宗旨、院训、愿景、精神、院歌、院徽、目标、信条、管理理念、管理模式为内容的医院文化建设内涵体系。重视员工素质教育，始终把医院精神、医院文化贯穿于职工教育的全过程，经常利用院周会、中干会、职工大会、医学人文素质教育专题会等强化员工职业信仰、服务意识和责任意识；积极开展主题文化活动，开展“岗位标颁奖词，激励员工工作热情；精心打造医院院刊、医院网站、病房健康教育系统、文化长廊等，举办丰富多彩的文体活动，增强凝聚力，营造良好的医院文化氛围。(二)医疗行为进一步规范1、建立健全医疗质量与安全管理各级组织，明确职责及规2、加强全员医疗质量与安全教育，把医疗质量与安全教育纳入全员培训年度计划，定期扎实开展形式多样的质量教育活动，举办《医疗安全(不良)事件报告制度》、《“危急值”报告制度》培训班和医疗法律法规知识讲座。每季度定期召开医疗质量、医疗投诉分析讨论会，总结经验，吸取教训。抓好重点科室、重点时段的医疗质量监控，防范医疗纠纷，最大限度减少医疗差错事故，保障医疗安全。3、强化“三基”训练，开展岗位练兵。抓好抓实急危重症抢救、徒手心肺复苏、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练。定期举办基础护理操作培训班和护士长管理学习班，每年开展内、外科系统临