慢性牙龈炎讲解

第四节常见的牙龈疾病

1999年牙周病分类

1.牙龈疾病A.菌斑性牙龈炎；B.非菌斑性牙龈炎

2.慢性牙周炎A.局限型；B.广泛型

3.侵袭性牙周炎A.局限型；B.广泛型

4.反应全身疾病的牙周炎白血病、糖尿病、HIV牙周损害；

5.坏死性牙周炎A.坏死性溃疡性龈炎B.坏死性溃疡性牙周炎

6.牙周组织脓肿A.牙龈脓肿；B.牙周脓肿；C.冠周脓肿；

7.伴牙髓病变的牙周炎：牙周-牙髓联合病损；

8.发育性或后天性（获得性）异常：A.牙齿周围的膜龈异常；B.咬合异常；C.无牙区膜龈异常；

牙龈病

指一组发生于牙龈组织的疾病，包括牙龈炎症及全身疾病在牙龈上的表现。一般不侵犯深层牙周组织。

分类

1.菌斑引起的牙龈病慢性牙龈炎、青春期牙龈炎、妊娠期牙龈炎、药物性牙龈炎等；

2.非菌斑引起的牙龈病

病毒、真菌等引起的牙龈病，全身疾病在牙龈的表现及遗传性疾病等；

牙龈病的共同特点：

（1）病变局限于牙龈；（2）病因明确，疗效良好；（3）病变可逆，易复发，但是可预防；（4）极普遍，治疗工作量大；（5）部分患者发展为牙周炎；

慢性龈炎

牙龈病中最常见，炎症发生于牙龈边缘部位：游离龈和龈乳头，又称边缘性龈炎。统计资料显示：人群中慢性牙龈炎患病率在60%～90%。

【病因】龈缘附近堆积的牙菌斑是主要病因。其他牙石、食物嵌塞、不良修复体等促进菌斑聚集，引发和加重炎症。

【临床表现】

慢性牙龈炎一般以前牙区为主，尤其下前牙区最明显。

（1）自觉症状：常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，是就诊主要原因。一般无自发性出血，部分患者局部有痒胀、不适、口臭；

（2）牙龈色泽：正常牙龈呈粉红色，慢性牙龈炎呈鲜红色或暗红色。炎症明显者，因血管扩张充血，牙龈乳头光亮；

（3）牙龈外形：正常牙龈的龈缘菲薄紧贴牙颈部。慢性牙龈炎时组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，点彩可消失。部分患者龈缘糜烂或肉芽增生；

（4）牙龈质地正常牙龈质地致密而坚韧，附着于牙槽突。慢性牙龈炎时组织水肿和胶原纤维被破坏，牙龈变松软缺乏弹性；当牙龈以增生性反应为主时，呈实质性坚韧肥大，质地较硬有弹性；

(5)龈沟深度正常龈沟探诊深度（PD）＜3㎜。牙龈炎症明显时组织水肿或增生，探诊深度＞3㎜，但无附着丧失、无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋（龈袋）；

（6）龈沟探诊出血健康牙龈探诊时不易出血。慢性牙龈炎时，轻探龈沟即可引起出血BOP(+)；

（7）龈沟液增加：健康牙龈有极少量的龈沟液，慢性牙龈炎时，龈沟液量增多。部分患者因龈袋内壁化脓出现龈沟溢脓；

【鉴别诊断】

（1）早期牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收；（2）血液病引起的牙龈出血白血病、血小板减少、再障均可引起牙龈出血，通过有关血液学检查有助诊断；

（3）坏死性溃疡性龈炎牙龈除有自发性出血外，还有特征性病损―龈乳头和龈缘的坏死、伴有明显的疼痛；

（4）HIV相关性龈炎HIV感染者较早出现，见龈缘呈宽约2～3㎜的火红色线状充血带―牙龈线形红斑（LGE），可能与白色念珠菌感染有关；

【治疗】

（1）去除病因：龈上洁治术彻底清除牙石与菌斑，纠正食物嵌塞、不良修复体等局部因素，病变1周左右恢复；

（2）局部药物治疗：1%～3%过氧化氢溶液、0.12%～0.2%氯己定、碘甘油等，通常不建议全身使用抗生素；

（3）卫生宣教，防止复发：本病治疗不难，疗效较理想，重点是防止复发。指导正确刷牙方法、正确使用牙线、牙签，保持良好的口腔卫生状况，定期复查维护（6～12个月/1次）；

【诊断】根据典型临床表现，或有家族史即可诊断。无家族史者不能排除本病。【鉴别诊断】

1.药物性牙龈增生（1）有服药史而无家族史；（2）增生累及龈乳头、龈缘，一般不累及附着龈。增生程度轻，覆盖牙冠1/3左右。（3）伴发慢性龈炎较多；

2.慢性牙龈炎导致的牙龈增生：（1）局部刺激因素明显，牙龈炎症明显，主要侵犯前牙区；（2）无长期服药史，无家族史；

（3）增生程度较轻，覆盖牙冠＜1/3；【治疗】（1）牙龈切