深龋的治疗讲解

《牙体牙髓病学》口腔医学院1深龋的病变特点23治疗原则4治疗方法治疗方案目录CONTENTS深龋的治疗龋病深龋的病变特点01延迟符号

深龋的治疗

一、深龋的病变特点

1.深龋时牙体组织破坏较多，接近髓腔，牙髓组织往往有一定的炎症反应，但病变属可逆性的。如果处理及时得当可恢复正常状态；

2.反之，外界刺激持续存在，病变继续发展，则可能发展为不可复性牙髓；

3.临床上易将慢性牙髓炎误诊为深龋，必须注意鉴别，以免延误治疗。

深龋不可逆改变可逆改变恢复正常牙髓炎深龋的治疗原则02延迟符号

深龋的治疗原则二、深龋的治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键。深龋接近髓腔，去除龋坏组织时一定要避免穿髓。可根据不同年龄患者的髓腔解剖特点，结合洞壁牙本质的颜色、硬度、患牙对备洞的反应等进行去除。1.术前拍X线片了解剩余牙本质厚度（RDT）（图1）；2.观察患牙对备洞的反应，反应越明显提示越接近髓腔，RDT越薄；3.可能穿髓时保留部分软化牙本质，作间接盖髓术，待形成足量修复性牙本质后再去除。图1

深龋的治疗原则

（二）保护牙髓

1.深龋探诊检查时，不要用力向髓腔方向加压，以防穿髓；2.用低速球钻慢速间断磨除龋坏组织，并用水冷却；3.去除龋坏组织时，随时保持视野清晰，不能盲目操作；

低速弯手机低速球钻

深龋的治疗原则（三）正确判断牙髓状况1.与剩余牙本质厚度（RDT）有关厚度越大感染机会越小，研究表明：RDT＜1.1mm时，牙髓出现轻度炎症；

RDT＜0.5mm时，牙髓发生明显炎症；

RDT≤0.2mm时，牙髓内可发现细菌。

但临床很难估计确切厚度。

2.与病变进展速度有关

急性龋病变进展快，修复反应少，细菌侵入较浅；慢性龋进展缓慢，修复反应多，细菌侵入较深。

3.与牙髓细胞及血液循环有关

年轻恒牙血运丰富，修复能力强，不易感染。

4.与患者年龄有关

老年人继发性和修复性牙本质形成较多。

5.与侵入细菌种类、数量及致病性有关。6.牙本质钙化程度有关。

深龋的治疗原则深龋慢性牙髓炎病史无自发痛病史有自发痛病史温度试验有刺激痛有延缓痛叩诊无可有深龋与慢性牙髓炎相鉴别重点检查：

1.有无自发痛病史；

2.温度试验有无延缓痛；

深龋的治疗原则牙髓状况牙髓正常牙髓充血牙髓感染牙髓死亡可能诊断疾病深龋可复性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死治疗方法选择充填安抚治疗根管治疗术根管治疗术牙髓状况判断的结果治疗方法03延迟符号

深龋的治疗方法

三、深龋的治疗方法

根据患牙牙髓是否充血和软化牙本质能否去净，选择不同的治疗方法。

（一）垫底充填

窝洞预备后一次性充填完成

1.适应证

适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质的牙髄活力正常患牙。

2.窝洞制备特点

（1）去除龋坏组织后洞底不平、或呈圆弧形，用垫底材料垫平后制备固化形。（2）需去除薄壁弱尖，降低咬合；

深龋的治疗方法3.治疗方法

双层垫底：氧化锌丁香油水门汀（ZOE）+磷酸锌水门汀（ZPC）；

单层垫底：聚羧酸锌水门汀（PCC）或玻璃离子水门汀（GIC）；垫底后制备倒凹固位等，留出足够洞深以容纳永久性充填材料。

深龋的治疗方法

深龋的治疗方法

（二）安抚治疗将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除症状。

1.适应证

适用于无自发痛、但有明显激发痛，备洞过程敏感患牙。通常先作安抚治疗，待症状消除后再做下一步处理。

2.ZOE性能

①丁香油有镇痛作用，可缓解刺激症状；②凝固前呈酸性，可抑制细菌生长；③良好的边缘封闭性能。

深龋的治疗方法3.治疗方法

氧化锌丁香油水门汀（ZOE）暂封，观察1～2周后如刺激症状消失，则去除部分ZOE作垫底，再用磷酸锌水门汀（ZPC）垫底后作永久性充填。

深龋的治疗方法

（三）间接盖髄术

用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，以保存全部健康牙髓的方法。常用盖髓剂有CH与MTA。

1.适应证

对软化牙本质不能一次去净，无明显自觉症状的深龋患牙。

2.盖髓剂

深龋的治疗方法

3.治疗方法

①去除龋损，避免穿髓；

②放置盖髓剂，暂封窝洞；

③充填:观察6～8周，无任何症状，去除部分暂封材料，垫底永久充填。深龋治疗方案04延迟符号

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