库欣综合征病人的护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理库欣综合征病人的护理案例病人，女，49岁。因双下肢浮肿、四肢抽搐1个月，在当地医院以“肾病”就诊，服用螺内酯、呋塞米后未见好转，近半个月发现脸变圆，故来院就诊。护理体检：T

37.2℃，P

100次/分，R

20次/分，BP154/96mmHg。神志清，肺部听诊正常，律齐，双下肢凹陷性水肿。临床初步诊断：库欣综合征。导入情景内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.说出符合库欣综合征诊断的症状、体征及辅助检查结果。2.列举首选的护理措施。工作任务内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.掌握库欣综合征的病因，病人的身体状况、治疗要点及护理措施。2.熟悉库欣综合征病人主要护理诊断及健康指导。3.了解库欣综合征病人的护理目标和护理评价。4.能准确判断库欣综合征病人的病情变化，并能实施正确的护理。5.具有良好的职业素养，待患如亲，尊重、体贴病人。学习目标内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理重点1.库欣综合征病人的护理评估。2.库欣综合征病人的护理措施。难点库欣综合征病人的护理措施。重点难点内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理又称cushing综合征，是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最多见的临床类型是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所致的Cushing病。库欣综合征概念内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理库欣综合征分类按病因分类

1.Cushing病

垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。2.异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是肺癌。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理库欣综合征分类按病因分类4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生5.医源性皮质醇症：长期大量使用糖皮质激素3.原发性肾上腺皮质肿瘤：可为腺瘤或腺癌。肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理123有无遗传史询问健康状况有无明显诱因库欣综合征护理评估健康史内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理临床表现有多种临床表现形式，主要是由皮质醇分泌过多所致。库欣综合征护理评估身体状况内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理临床表现库欣综合征护理评估身体状况（1）向心性肥胖、满月脸、多血质1.代谢紊乱

脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理临床表现库欣综合征护理评估身体状况（1）向心性肥胖、满月脸、多血质病人面如满月呈暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚，四肢显得相对瘦小，与面部、躯干形成明显对比（呈特征性堆积）。皮质醇刺激骨髓，红细胞数、血红蛋白含量增多且病人皮肤菲薄呈多血质。机制：过多肾上腺皮质激素促使脂肪动员、分解增多、合成减少；糖异生加强，血糖升高，胰岛素分泌增多。促进脂肪合成和重新分布。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理临床表现库欣综合征护理评估身体状况（2）全身及精神、神经表现表现为肌无力，下蹲后起立困难。常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠等，严重者可出现精神失常。机制：过多糖皮质激素致蛋白质分解增加，生糖氨基酸增多致糖异生加强，负氮平衡。肌肉萎缩无力，腰酸背痛；骨质疏松，脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折。

肌肉萎缩；骨质疏松。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理临床表现库欣综合征护理评估身体状况（3）皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色——紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质疏松，病理性骨折。机制：过多糖皮质激素致蛋白质分解增加，生糖氨基酸增多致糖异生加强，负氮平衡。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理临床表现库欣综合征护理评估身体状况（4）心血管表现：高血压常见，伴有动脉硬化和肾小球动脉硬化。长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑卒中。（5）感染：长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，肺部感染多见；化脓性细菌感染不容易局限化，可发展成蜂窝组织炎、菌血症、感染中毒症。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理临床表现库欣综合征护理评估身体状况（6）性功能异常：皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用使女性病人大多出现月经不规则，月经减少或停经、痤疮等；男性病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。（7）代谢障碍①血糖升高：皮质醇抑制葡萄糖利用，促进糖异生，并拮抗胰岛素。②水肿：皮质醇潴钠、排钾作用。③骨质疏松：皮质醇具有排钙作用。儿童患病后，生长发育受到抑制。内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理

①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨；

②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；

库欣综合征护理评估辅助检查1.糖皮质激素分泌异常的检查一直很高内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理（2）地塞米松抑制试验：小剂量地塞米松抑制试验是确诊库欣综合征的必需实验;大剂量地塞米松抑制试验是目前最常用的病因诊断方法。①小剂量地塞米松抑制试验，尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50％以下。②大剂量地塞米松抑制试验，能被抑制到对照值的50％以下者病变为垂体性；不能被抑制者可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。库欣综合征护理评估辅助检查内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理（3）ACTH兴奋试验垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者常有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。（4）影像学检查肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等检查可显示病变部位的影像学改变。库欣综合征护理评估辅助检查内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理本病治疗原则是尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平。根据不同的病因作相应治疗。1.常用手术、放疗和药物治疗。如经蝶窦切除垂体微腺瘤是治疗cushing病的首选方法，摘除瘤后可治愈，少数病人手术后可能复发。2.肾上腺肿瘤经检查明确腺瘤部位后，手术切除可根治。库欣综合征护理评估治疗要点内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理3.不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生可做双侧肾上腺切除术。4.异位ACTH综合征应治疗原发性恶性肿瘤，根据具体病情做手术、放疗或化疗。5.药物治疗异位ACTH综合征，主要使用米托坦、美替拉酮、氨鲁米特等肾上腺皮质激素合成阻滞药。库欣综合征护理评估治疗要点内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理请你说一说库欣综合征主要护理诊断/问题内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.自我形象紊乱与Cushing综合征引起身体外观改变有关。2.体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关。3.有感染的危险与皮质醇增多有关。4.有受伤的危险与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关。5.潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病。库欣综合征主要护理诊断/问题内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理能够正确的面对疾病导致身体外形的改变。

不发生水肿、骨折并发症，无受伤的危险。0102及时控制或不发生感染。03库欣综合征护理目标内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.休息与活动尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避免水肿。2.饮食护理低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素Ｄ的食物以预防骨质疏松。库欣综合征护理措施一般护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理观察生命体征；观察血钾；监测血糖；监测体温；记录出入水量；有无关节痛或腰背痛等情况。库欣综合征护理措施病情观察内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理3.感染的预防和护理保持病室环境清洁，室内温度、湿度适宜，减少感染机会。医护人员必要时戴手套和口罩，严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。尽量减少侵入性治疗措施。教导病人和家属预防感染的知识，如保持皮肤、会阴部、衣着、用具等清洁卫生，外出时注意保暖等。一旦发生感染应按医嘱及时治疗，以免扩散。库欣综合征护理措施感染和外伤的预防内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理注意休息，避免过度劳累。提供安全的环境，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折。避免剧烈运动，严防摔伤，变换体位时动作轻柔，防止因跌倒或碰撞引起骨折。药物注射和护理操作时，动作应轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤引起广泛性皮下出血。库欣综合征护理措施感染和外伤的预防3.感染的预防和护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理使用肾上腺皮质激素合成阻滞药时，应注意观察疗效和不良反应。注意有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、乏力等不良反应。部分药物对肝脏损害较大，应定期做肝功能检查。库欣综合征护理措施用药护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理病人因体态、外貌的改变，易产生困扰和悲观情绪，需给予耐心解释和疏导，同时鼓励家属给予心理支持。对有焦虑、抑郁的病人，向其宣教疾病的有关知识，给予精神上的安慰和鼓励。库欣综合征护理措施心理护理内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理1.告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。2.教会病人自我护理，避免感染，皮肤保持清洁，防止外伤骨折，保持心情愉快。3.指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感。库欣综合征护理措施健康指导内分泌与代谢性疾病∙库欣综合征病人的护理011.病人护理评估症状是否减轻或好转。2.情绪是否稳定；能否有效防治畸形。库欣综合征护理评价内分泌与