甲状腺功能减退症病人的护理讲解

内科护理核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院甲状腺功能减退症病人的护理

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症概念（一）根据病变部位分类1.原发性甲减：甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病；2.中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致；3.外周组织生物效应障碍；甲状腺激素抵抗综合征。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症分类TSH：thyrotropin，thyroidstimulatinghormone，促甲状腺激素；TRH：thyrotropinhormonereleasinghormone，促甲状腺激素释放激素。（二）根据病因分类1.药物性甲减2.放射碘治疗后甲减3.特发性甲减4.手术后甲减内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症分类（三）根据甲状腺功能减低的程度分类1.临床甲减（overthypothyroidism）2.亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症分类（四）根据年龄分类1.呆小病（又称克汀病）：起病于胎儿或新生儿者,有智力障碍2.幼年型甲减：起病于儿童者，有智力障碍3.成年型甲减：起病于成年期内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症分类1.原发性甲状腺功能减退症由甲状腺本身疾病引起的疾病临床较多见。2.继发性甲状腺功能减退症由于垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌不足而继发甲状腺功能减退症。3.TH抵抗由于外周组织对TH不敏感，导致TH发挥作用缺陷而引起的一种甲状腺功能减退症，称为TH抵抗综合征。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估健康史TH：thyroidhormone，甲状腺激素1.临床表现多见于中年女性，主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估身体状况（1）一般表现怕冷是甲减病人最常见的症状。其他体温偏低、少汗、体重不减或增加等，一般认为与代谢减慢有关；典型的黏液性水肿面容表现为表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估身体状况（2）消化系统食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻。（3）心血管系统主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩大；还可出现心包积液等，严重时引起甲状腺功能减退性心脏病。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估身体状况（4）精神神经系统反应迟钝、表情淡漠，记忆力及智力低下，嗜睡，精神抑郁。严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期可呈痴呆、木僵等。（5）呼吸系统肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，影响气体交换，氧分压降低，呈低氧状态。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估身体状况（6）内分泌生殖系统表现为性欲减退，男性阳痿，女性常月经过多或闭经，部分病人有溢乳。（7）肌肉与关节肌肉软弱乏力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，部分肌肉可出现进行性肌萎缩。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估身体状况（8）黏液性水肿昏迷临床表现为嗜睡，低体温（体温<35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、心肾功能不全而危及病人生命。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估身体状况

2.辅助检查

内分泌实验室检查血TSH升高是原发性甲减最早、最敏感的表现，T3、T4降低，必要时可作TRH兴奋试验以判断下丘脑、垂体性甲减。

血常规血生化影像学检查内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估身体状况主要是甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估治疗要点1.替代治疗无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估治疗要点2.黏液性水肿昏迷的治疗（1）立即补充甲状腺激素。（2）保持呼吸道通畅、给氧，注意保暖。（3）氢化可的松200~300mg静脉滴注，同时补液，10~50%葡萄糖生理盐水（500~1000）mL／d。（4）监测水电解质、酸碱平衡及尿量和血压等。（5）控制感染，抢救休克、昏迷。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估治疗要点3.对症治疗有贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等。胃酸低者补充稀盐酸，并与TH合用，才能取得疗效。

内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估治疗要点由于甲状腺激素分泌减少，病人担心疾病的预后，常出现消极悲观、抑郁的心理，精神情绪改变导致反应迟钝、冷漠而出现社交障碍。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理评估心理—社会状况1.便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。2.体温过低与机体基础代谢率降低有关。3.有皮肤完整性受损的危险与黏液性水肿有关。4.社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。5.潜在并发症黏液性水肿昏迷。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症主要护理诊断/问题恢复正常排便次数和形态

维持正常的体温0102皮肤无破损和感染03保持良好的人际关系和人际交往04内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理目标1232.饮食护理细嚼慢咽、少量多餐，食物注意色、香、味，增加食欲。1.环境安排：调节室温在22°C~23°C之间。3.保持大便通畅。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理措施一般护理皮肤干燥、粗糙时，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤；洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理措施皮肤护理1.观察生命体征的变化，每日记录病人的体重。2.观察大便的次数、性质、量的改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。3.注意黏液性水肿变化，每日观察皮肤弹性与水肿情况，及服药后改善情况。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理措施病情观察1.指导病人按时服药，观察药物的疗效及服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏>100次／分、发热、大汗、情绪激动等情况时，提示用药过量，应及时报告医生。2.替代治疗最佳的效果为血TSH保持在正常范围内。长期替代者应每6～12个月检测1次。

内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理措施用药护理黏液性水肿昏迷的护理避免诱因，注意保暖、监测病情、保持呼吸道通畅，合理吸氧，备好气管插管或气管切开设备。建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理措施1.建立良好的护患关系安排安静及安全的环境。2.以真挚、诚恳的态度与病人沟通，关心病人。3.鼓励病人表达自己的想法，鼓励病人家属及亲友与病人沟通。鼓励病人做简单的家务。4.制订活动计划，由简单活动开始，逐渐增加活动量或复杂的活动。鼓励病人多参与社交活动以降低社交障碍的危机。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理措施心理护理1.疾病知识指导告知病人发病原因及注意事项。2.休息指导注意休息的环境要安静、舒适、温湿度适宜，注意保暖，避免着凉。3.饮食指导注意营养的补充，养成良好的饮食卫生习惯，增加粗纤维食物的摄入，预防便秘。内分泌与代谢性疾病∙甲状腺疾病病人的护理（一）甲状腺功能减退症护理措施健康指导4.用药指导对需终身替代治疗者，向其解释终身服药的重要性和必要性，不可随意停药或增减剂量，否则可能导致心血管疾病。指导自我监测。5.定期复诊使病人学会