甲状腺功能亢进症概述讲解

甲状腺功能亢进症延时符目录病因与发病机制01临床表现02辅助检查03诊断04导入导入甲状腺激素的功能产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响

1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力

2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。

3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性导入甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲状腺激素分泌过多引起的临床症候群。其主要临床表现为高代谢状态、甲状腺肿大和突眼征。引起甲亢的原因很多，但以Graves病最多见。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。导入甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.桥本甲状腺毒症3.新生儿甲状腺功能亢进症4.多结节性毒性甲状腺肿5.甲状腺自主高功能腺瘤6.滤泡状甲状腺功能亢进症7.碘致甲状腺功能亢进症8.HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症1.也急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）4.产后甲状腺炎（PPT）5.外源性甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）导入Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。特点Graves病甲状腺毒症甲状腺肿大眼征甲状腺毒症甲状腺肿大眼征导入流行病学特点遗传倾向发病年龄多在20-40岁女性多于男性病因与发病机制01一、病因与发病机制1．遗传因素：2．免疫因素3.应激因素：精神刺激、感染、创伤等免疫功能紊乱Ts细胞损害Th细胞辅助下产生抗体体液免疫细胞免疫TRAbTSAbTSBAbTGITSAb+TSH受体类似TSH生物效应（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受体阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）TGI+TSH受体

仅刺激甲状腺细胞增生不引起甲状腺功能亢进辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫临床表现02二、临床表现甲状腺毒症（即甲状腺激素分泌过多症候群，与病情程度成正比）眼征（与病情程度不成比例）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）二、临床表现（甲状腺毒症）1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多二、临床表现2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进二、临床表现3.心血管系统：表现为心悸、胸闷、气促，活动后加剧。检查：心动过速、心律失常，收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征，严重时出现甲亢性心脏病。甲亢性心脏病的特征：1）心动过速：90-100次/分，静息或睡眠时仍快。2）心律失常：早搏、以房性为多，房颤、房扑等。3）心脏杂音：心尖部第一音亢进，伴收缩期杂音。4）心脏肥大、扩大甚而衰竭。二、临床表现4.消化系统食欲亢进，但体重减轻是本病特征。肠蠕动增快，大便次数增多，慢性腹泻。肝脏功能损害，转氨酶增高，偶有黄疸。5.运动系统1）甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力，行走不便。2）周期性麻痹：多见于青年男性（低钾性）3）重症肌无力此外，甲亢可影响骨骼，引起骨质疏松。二、临床表现6.生殖系统女性常月经紊乱、减少、甚至闭经；生育能力下降。男性阳萎，偶有乳房发育，泌乳素及雌激素水平增高。7.造血系统轻度贫血；血小板寿命缩短，可伴有血小板减少性紫癜；白细胞总数偏低，淋巴细胞和单核细胞增多。二、临床表现眼征：约25％～30％伴眼征(

突眼的程度与病情不成比例)。1）单纯性突眼：二、临床表现眼征：2）浸润性突眼：占5％。二、临床表现甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。重要体征：甲状腺可听到血管杂音。二、临床表现1.甲状腺危象1.主要诱因：①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺2.临床表现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（140～240次/分），常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。特殊表现二、临床表现2.淡漠型甲亢多见于老人，表现为起病隐蔽，神志淡漠，嗜睡乏力，反应迟钝，消瘦明显，甚至恶病质。症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道症状或仅有不明原因的心律失常或心房颤动等。特殊表现二、临床表现3.胫前粘液性水肿皮肤大多呈对称性多见于胫骨前下1／3部位

早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。

特殊表现辅助检查03三、辅助检查

1.基础代谢率约85％的患者高于正常范围（－10～＋15％），其程度与病情轻重呈正相关。临床上一般将＋15～＋30％为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型

※基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111三、辅助检查

2.血清甲状腺激素测定：①血总T3、T4测定：TT4与TT3可以较准确地反映甲状腺功能，甲亢时TT4与TT3均可升高；②血游离T3、T4测定：FT4与FT3是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能。 三、辅助检查3.TSH测定：减少。反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的敏感指标。4.甲状腺摄I131率测定：其正常值为3小时5～25%，24小时为20～55％，高峰在24小时出现。甲亢患者3小时＞25％，24小时＞45％，且高峰可前移至3小时。5.TRH兴奋试验：TRH能促进TSH的合成与释放。甲亢患者T3、T4增高，反馈抑制TSH的分泌，故TSH的分泌不受TRH兴奋。6.TSAb测定：诊断GD的重要指标之一。未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率可达80%～100％。7.影像学检查：甲状腺超声检查诊断04四、诊断病史＋临床表现拟诊＋辅助检查确诊甲亢诊断要熟记