慢性肺源性心脏病患者的护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理慢性肺源性心脏病患者的护理肺源性心脏病病人的护理简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高（是肺心病发生的根本原因），继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病概念肺动脉右心室肺循环：右心室→肺动脉→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房各种原因引起肺组织缺氧→肺动脉高压→右心室后负荷增大→右心室扩大、肥厚→右心衰竭呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病发病机制01支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80～90%；02其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；03其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病病因1.有无慢性呼吸系统疾病病史；

2.有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。询问病人呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理评估健康史

1.肺、心功能代偿期症状：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。体征：a.肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压；b.三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动增强，提示右心室肥厚。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理评估身体状况

2.肺、心功能失代偿期呼吸衰竭：是失代偿期最突出表现，常因感染诱发，主要症状是呼吸困难加重，夜间更甚。心力衰竭：以右心衰竭为主。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理评估身体状况肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、上消化道出血及DIC等。肺性脑病是慢性肺源性心脏病病人的首要死因。3.并发症呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理评估身体状况病人长期受疾病折磨，病情反复，迁延不愈，体力活动受限，给病人及家庭带来较重的经济负担和精神压力，病人常烦燥、焦虑、缺乏自信等，使病人过分依赖医护人员或家人的照顾。当肺、心功能进一步减退，逐渐丧失工作能力及生活自理能力时，病人心情沉重、情绪低落、对治疗丧失信心，甚至产生悲观、厌世的心理。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理评估心理—社会状况01X线检查可见右下肺动脉干扩张，右心室扩大，心影呈垂直状，为诊断肺心病的主要依据之一。02心电图检查右心室肥大表现，肺型P波。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理评估辅助检查03血液检查红细胞及血红蛋白升高，血液黏度增加；感染时白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。04血气分析慢性肺心病失代偿期或出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理评估辅助检查失代偿期：在积极控制感染基础上，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。肺心功能代偿期：采用中西医结合治疗。肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理评估治疗要点1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液黏稠有关。3.体液过多与右心衰竭有关。4.活动无耐力与心、肺功能减退有关。5.潜在并发症

肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病主要护理诊断/问题病人呼吸困难减轻或消失。01能有效咳痰。尿量增加，水肿减轻或消失。并发症得到有效防治。02030405呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理目标1.休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施一般护理2.饮食护理给予高维生素、易消化的清淡饮食。少量多餐，避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。避免食用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌抬高影响肺部换气功能。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施一般护理1.监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。2.观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。3.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4.定期监测动脉血气分析变化、水、电解质、酸碱平衡情况。5.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒等肺性脑病表现。

呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施病情观察原则：持续低流量（1～2L/min）、低浓度（28～30%）吸氧使PaO2控制在60mmHg或略高，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。吸氧过程中注意观察发绀、呼吸困难有无改善和意识状况，监测动脉血气分析结果。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施氧疗护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射，切勿随意使用安眠、镇静剂，必要时可用地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③排钾利尿剂：以缓慢、小量、间歇为原则，监测电解质变化，尽可能白天使用，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施用药护理④洋地黄类药物：以快速、小剂量为原则。肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施用药护理肺性脑病

绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。※是慢性肺心病死亡的首要原因呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施并发症护理1.护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。2.培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。3.积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施心理护理1.生活指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体免疫力和抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（二）慢性肺源性心脏病护理措施健康指导慢性肺源性心脏病护理措施健康指导慢性肺源性心脏病护理措施健康指导2.疾病知识指导向病人及家属解释本病发生、发展过程及导致疾病加重的因素，以减少发作，延缓病情进展。告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿等，发现病人意识、睡眠型态改变，需及时就医。呼吸系统∙慢支、慢阻