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慢性肺源性心脏病的

急性加重期治疗湖北中医药高等专科学校医疗系内科学教研室心、肺功能失代偿期（急性加重期）1．一般治疗卧床休息，协助患者采取舒适体位，如半卧位或者坐位；保持病房空气清新，避免刺激性气味；定时翻身、拍背有利于排痰；有水肿时应限制水、盐的摄入，钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d；给予容易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免高糖和产气食物。2.控制感染是关键可参考痰培养及药物敏感试验选用有效抗菌药物。结果未出来前，可根据经验用药。院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染以革兰阴性菌为主。常用的药物有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药物，多主张联合、静脉用药，疗程一般为10～14天。长期应用抗生素要注意继发真菌感染。3.呼吸衰竭治疗通畅呼吸道，改善呼吸功能。如氧疗；增加通气量，减少CO2潴留：呼吸兴奋剂、机械通气4.控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。（1）利尿剂作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿原则：小剂量、短期、间歇交替使用方法：氢氯噻嗪25mg,1～3次/日，氨苯喋啶50～100mg3次/日，尿量多时加10%KCl10ml3次/日，重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po（2）强心剂肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物受性差，疗效较差，易发生心律失常。原则：小剂量，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。方法：毒毛花甙k0.125～0.25mg,或毛花甙C0.2～0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。应用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭病人；以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；出现急性左心衰者。伴有室上性心动过速或快速房颤注意事项预防和纠正电解质紊乱：防止低钾。纠正缺氧，控制感染不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。（3）血管扩张剂减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。ACEI、钙离子阻滞剂、一氧化氮、川芎嗪等5.抗凝治疗应用肝素或低分子肝素防止肺微小动脉血栓形成。也可用复方丹参注射液、川芎嗪等抑制血小板聚集，降低血液黏度。6.对症治疗控制酸碱平衡失调、电解质紊乱，控制心律失常。肺性脑病治疗参阅慢性呼吸衰竭的治疗。代偿期治疗治疗目的提高患者的免疫功能去除诱发因素，延缓病情进展是防止肺心病发展的关键。代偿期治疗具体措施积极防治原发病，减少或避免急性加重。坚持做保健体操、腹式呼吸、缩唇呼吸，以增加耐寒能力和呼吸肌功能。合理营养，增强体质。家庭长期氧疗或家庭无创呼吸机治疗等。镇咳、祛痰、平喘等对症治疗。中西医结合综合措施。ThankYou!Teachin

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