阿司匹林在心血管病的临床应用

关于阿司匹林在心血管病的临床应用男性女性心血管疾病发病率位居全球疾病的前三位其中，发展中国家冠心病占全球冠心病的60％WorldHealthOrganization.2002./cardiovascular-diseases/main发病率发病率第2页,共38页，2024年2月25日，星期天心血管疾病死亡位居全球死亡之首死亡（千人）总CVD癌症事故COPD肺炎/流感CVD＝心血管疾病；COPD＝

慢性阻塞性肺疾病资料来源：CDC/NCHS以及美国心脏病协会WorldHealthOrganization.2002./cardiovascular-diseases/main.cfm?p=000000424男性女性总CVD癌症事故COPD肺炎/流感第3页,共38页，2024年2月25日，星期天缺血性心脏疾病脑血管疾病DALYs＝失能调整生命年；COPD＝慢性阻塞性肺疾病；

HIV＝

人类免疫缺陷性病毒

MurrayC,LopezA.Lancet1997a;349:1436–42；

MurrayC,LopezA.Lancet1997b;349:1498–504失能调整生命年的人数（百万）单向性重性抑郁症交通事故COPD下呼吸道感染结核病战伤腹泻性疾病HIV到2020年，心脑血管疾病将成为致残和致死的首位因素第4页,共38页，2024年2月25日，星期天79.0/10万36.9/10万男性女性69.7/10万31.5/10万冠心病标化发病率1991年冠心病事件标化发病率1998年冠心病事件标化发病率武阳丰，2003第四届全国心脑血管疾病高级论坛我国心脑血管病发病趋势升高更快自1958年以来，我国心脑血管病发病率上升了4倍，占全年死亡人口的1/3第5页,共38页，2024年2月25日，星期天触目精心的数字每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命每22秒就有一位中国人因此失去工作能力第6页,共38页，2024年2月25日，星期天逆转心脑疾病上升趋势重在预防美国哈佛大学的一项研究显示，高危因素的改善可使一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键全球发病率缺血性心脏病８５％７５％卒中Majidezzati.Lancet;2003.第7页,共38页，2024年2月25日，星期天心脑血管病的预防策略WHO指南指出:心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50％的致死或致残率

第8页,共38页，2024年2月25日，星期天第9页,共38页，2024年2月25日，星期天一级预防第10页,共38页，2024年2月25日，星期天二级预防第11页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林在缺血性心血管病临床应用中国专家建议草案要点2005专家共识第12页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林用于缺血性心血管病髙危人群一级预防的建议

高血压患者

血压控制满意（＜150/90

mmHg），同时有下列情况之一者①年龄在50岁以上。②同时具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高。③同时有糖尿病。

建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防第13页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林用于缺血性心血管病髙危人群

一级预防的建议

糖尿病患者

同时有下列情况之一者：①有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁)。②吸烟。③高血压。④超重与肥胖（BMI≥25）。⑤蛋白尿。⑥血脂异常。建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防第14页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林用于缺血性心血管病髙危人群一级预防的建议

合并多种危险因素(≥三项)者

①血脂紊乱。②吸烟。③肥胖。④≥50岁。⑤早发CVD疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁)。⑥缺乏运动。建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防第15页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林用于缺血性心血管病

二级预防的建议

慢性稳定型心绞痛

阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）,长期应用。不稳定心绞痛

立即阿司匹林150-300mg,然后继续100mg/d（75-150mg/d）。

若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d继续。第16页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林用于缺血性心血管病

二级预防的建议

心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI）

首剂服用阿司匹林150-300mg,

然后继续100mg/d（75-150mg/d）长期服用。ST段抬高的急性心肌梗死(不做PCI,溶栓或不溶栓)初始阿司匹林150-300mg/d，3天（1-7天），然后100mg/d（75-150mg/d）长期服用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d继续。第17页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林用于缺血性心血管病

二级预防的建议

外周血管疾病慢性肢体缺血患者下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术患者糖尿病MI、CABG、缺血性卒中/TIA史、心绞痛、周围血管病变。

阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）长期应用。第18页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林用于缺血性心血管病

二级预防的建议

阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况

ST段抬高的AMI(做PCI)行PCI前，阿司匹林300mg加用氯吡格雷300mg负荷量。支架术后阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）加氯吡格雷75mg/d,有条件时,最好9-12个月若不放支架，术后阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），长期服用，氯吡格雷可以不联合应用。

第19页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林用于缺血性心血管病

二级预防的建议

阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况非ST段抬高的ACS若不行PCI：阿斯匹林150-300mg/d加氯吡格雷300mg/d，3天（1-7天），然后各100mg/d和75mg/d继续联合应用，阿司匹林需长期应用，氯吡格雷有条件时继续9-12个月；若行PCI：阿司匹林口服100-300mg/d预处理2-3d；或术前2h300mg嚼服。术后阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）继续长期服用，同时加用氯吡格雷75mg/d继续服用,有条件时,最好9-12个月。第20页,共38页，2024年2月25日，星期天选择最佳剂量：阿司匹林100mg(75-150mg)小剂量阿司匹林发挥最大效应<75mg/天75-150mg/天160-325mg/天500-1500mg/天严重血管事件降低（％）AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第21页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林在100mg时抑制血小板聚集作用最明显100mg阿司匹林\天100mg200mg300mg400mg500mg血小板释放反应（%）100mg80604020血小板释放反应阿司匹林（mg）第22页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林—效价比最高的抗血小板药小剂量肠溶－阿司匹林

小剂量阿司匹林+双嘧达莫200mgMR双嘧达莫200mgMR氯吡格雷75mg抵克力得500mg*28天治疗费用(€)134.1850.3413.4912.971.870102030405060708090100110120130140150第23页,共38页，2024年2月25日，星期天治疗方式费用阿司匹林1500华法林10000

受体阻滞剂16000他汀类90000每挽救1例心梗患者阿司匹林所需费用最低阿司匹林较其他二级预防药物更为经济实用第24页,共38页，2024年2月25日，星期天

中国阿司匹林使用率低在中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中:

<14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress第25页,共38页，2024年2月25日，星期天阿司匹林应用不足原因分析对应用阿司匹林的益处认识不足，且有少数医生认为对女性疗效相对较差医生对指南的实践不足对阿司匹林长期应用的重要性和急迫性认识不足风险和获益的平衡不易掌握阿司匹林剂量应用不足中国仍有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（75mg以下）第26页,共38页，2024年2月25日，星期天第一个证明阿司匹林在缺血性卒中一级预防中有效的大型研究Whome'shealthstudy第27页,共38页，2024年2月25日，星期天试验设计入选标准:年龄≥45岁女性绝经、未孕无心脑血管疾病、癌症(除外非黑色素皮肤癌)或其他严重疾病对研究中的治疗无副作用目前未服阿司匹林，或NSAIDS未超一周目前未服抗凝药或者皮质类固醇或补充维生素A、E、β胡萝卜素未超一周未参加正在进行的Nurses’HealthStudyARandomized,double-blind,placebocontrolledtrial第28页,共38页，2024年2月25日，星期天试验设计Participants:39,876women研究时限：10年干预：

aspirin100mg/everyotherday

vitaminE600IU/everyotherday主要终点：严重血管事件的复合终点，包括

nonfatalmyocardialinfarction

nonfatalstroke

deathfromvascularcauses次要终点：

fatalornonfatalMI

fatalornonfatalstroke,ischemicstroke

hemorrhagicstroke

deathfromvascularcauses

第29页,共38页，2024年2月25日，星期天试验结果阿司匹林显著减少45岁以上女性缺血性卒中、非致命性卒中和TIA发生而不增加颅内出血第30页,共38页，2024年2月25日，星期天试验结果阿司匹林显著减少65岁以上女性MI发生率RR=0.66(0.44-0.97)P=0.04第31页,共38页，2024年2月25日，星期天试验结论阿司匹林显著减少45岁以上女性缺血性卒中和TIA发生率阿司匹林显著减少65岁以上女性MI发生率17%34%卒中22%TIAMI第32页,共38页，2024年2月25日，星期天结局与基线相比冠心病事件5年风险评估1%3%5%避免冠心病事件3(1–4)8(4–12)14(6–20)出血性脑卒中1(0–2)1(0–2)1(0–2)胃肠道出血3(2–4)3(2–4)3(2–4)USPreventiveServicesTaskForce.AnnInternMed2002;136:157–60.Aspirinf