精神病学主治医师：精神病学相关专业知识考试试题五

精神病学主治医师：精神病学相关专业知识考试试题五1、单选

因意识障碍丧失对自身行为的辨认和控制能力，评定为无责任能力的是（）A.反社会型人格障碍B.精神分裂症发病期C.轻中度躁狂D.急性脑病综合征E.（江南博哥）精神发育迟滞正确答案：D参考解析：急性脑病综合征主要表现为意识障碍，丧失对自身行为的辨认和控制能力，出现违法犯罪时，评定为无责任能力。精神发育迟滞患者辨认能力削弱，容易受到人身侵害。女性患者常因被强奸或诱奸而要求鉴定其行为能力和性防卫能力，以明确施加侵害的犯罪嫌疑人的法律责任。反社会型人格障碍在绝大多数情况下对自己的行为仍有充分的辨认能力。轻中度躁狂控制能力减弱，常被判定为具有部分责任能力。2、单选

尿毒症患者透析治疗一般不出现以下哪种情况（）A.透析性脑病B.意识障碍C.情感障碍D.透析性痴呆E.持续性的幻觉、妄想综合征正确答案：E参考解析：尿毒症患者经透析后部分会产生透析性脑病或称为“透析失衡”综合征。这是由于透析时血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，引起颅内压升高与脑细胞肿胀所致，表现为头晕、头痛、呕吐、情绪波动、抽搐及意识障碍等。透析的慢性作用可造成透析性痴呆（dialysisdementia），这一综合征通常出现在长期透析的患者中，其确切机制尚不清楚，可能与透析液铝含量增高有关。3、单选

下列关于自杀危险性评估的基本线索的说法中正确的是（）A.不愿与别人讨论自杀问题，有意掩盖自杀意愿是一个重要的危险信号B.“丧失性事件”常是自杀的诱发性事件，在事件发生的晚期，容易自杀C.抑郁症患者在疾病的缓解期自杀风险较低D.当患者采取自杀并没有真正解决其问题后，再次自杀的危险性将会降低E.多次自杀未遂者的自杀风险将会降低正确答案：A参考解析：“丧失性事件”常是自杀的诱发性事件，在事件发生的早期，容易自杀。抑郁症的自杀并不一定只出现在疾病的高峰期，在疾病的缓解期同样有较高的自杀风险。当患者采取自杀并没有真正解决其问题后，再次自杀的风险将会大大增加。在自杀行为多次重复后，周围人常会认为患者其实并不想死而放松警惕，此时自杀的成功率将大大增加。4、单选

36岁男性，23岁结婚后半年开始怀疑爱人作风不正，常争吵，打爱人，过后又同爱人说：“我也不信，就是耳朵里有人说你和别人有两性关系”，一次在田间劳动时突然看到全家人被一起埋在一个大坑里，当天突然将农场一台拖拉机砸毁，过后解释说是听到国家领导人在空中说：“快砸”，病人14～15岁时有抽搐发作4～5次，其祖母患癫痫病。患者体格和神经系统检查正常，脑电各区暴发性尖慢活动，头部CT正常。此病人最可能的诊断是（）A.癫痫性精神障碍B.精神分裂症C.偏执性精神病D.脑肿瘤所致精神障碍E.脑炎所致精神障碍正确答案：A参考解析：患者有癫痫发作史，癫痫家族史，典型的脑电图改变，伴有短暂的幻觉和偏执。最可能为癫痫性精神障碍。5、单选

骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷（）A.皮质醇增多症B.肾上腺皮质功能减退症C.甲状旁腺功能亢进症D.糖尿病所致精神障碍E.甲状腺功能亢进正确答案：C6、单选

失眠症可用（）A.万艾可B.氟西汀C.酒石酸唑吡坦片（思诺思）D.哌甲酯（利他林）E.锂盐正确答案：C参考解析：对于神经性厌食症患者药物治疗可针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等的不同症状对症治疗。失眠症药物治疗比较有效、使用最多的药物是镇静催眠药。白天嗜睡症可采用小剂量中枢兴奋剂，如哌甲酯（利他林）、苯丙胺等。西地那非（万艾可）治疗阳痿有效。7、单选

可引起短暂性脑缺血缺氧、脑水肿甚至意识丧失。最可能为（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺性脑病C.肺栓塞D.脑梗塞E.阿-斯综合征正确答案：E8、单选

在自杀的生物学因素中描述正确的是（）A.自杀死亡者的男女性别比与自杀未遂者的男女性别比无明显差异B.家系中有自杀者自杀风险较高C.我国男女两性的自杀率是1：3D.对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HT活动升高E.近50年来男性自杀率的上升低于女性正确答案：B参考解析：在自杀死亡者中，男女性别比约为3：1，而在自杀未遂者中男女性别比约为1：3。对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HT活动升高。我国男女两性的自杀率却是1：1.1。近50年来男性自杀率的上升快于女性。9、单选

睡眠的发动与维持困难（）A.失眠B.睡眠-觉醒节律障碍C.做梦D.嗜睡E.睡行症正确答案：A参考解析：睡眠障碍通常可分为四大类：睡眠的发动与维持困难（失眠）、白天过度睡眠（嗜睡）、24小时睡眠-觉醒周期障碍（睡眠-觉醒节律障碍）、睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）。10、单选

枕叶肿瘤（）A.导致的典型症状是遗忘综合征B.最特定的症状是视幻觉C.Gerstmann综合征，表现手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等D.约一半患者会出现癫痫E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等正确答案：B参考解析：1.此题考察对特定脑区肿瘤的临床特点的掌握。额叶肿瘤可表现三方面障碍，即随意运动、语言表达和精神活动。精神活动常表现人格改变、广泛性智能受损和情感障碍。2.颞叶肿瘤表现为钩回发作、自动症和发作间期的行为与情绪改变，约一半患者会出现癫痫。3.顶叶肿瘤可以较早引起运动和感觉方面的体征，可出现Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等。4.累及第三脑室的肿瘤约有14%存在记忆缺陷，典型的表现为遗忘-虚构综合征。5.枕叶肿瘤临床可见同侧偏盲，色觉丧失。枕叶刺激性病灶，可见原始性幻觉。累及顶叶和颞叶时有复杂的视幻觉。11、单选

患者女性，40岁，半月前患“感冒”，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按“感冒”治疗。此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。既往健康。躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，急性重症面容，消瘦，轻度脱水。神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。脑电图呈广泛中度异常。下列哪项检查最有意义（）A.CSF检查B.脑CTC.血常规、心电图D.头颅平片E.脑MRI正确答案：A12、单选

被鉴定人李某，男，26岁。一天经过邻居叶某门口时，突然拿菜刀将叶某头背砍伤。被警方抓获后，家属提出李某患有精神病，希望进行司法鉴定。［假设信息］经过调查，家属反映，李某1996年出现精神异常，曾在精神病医院诊治过，诊断“精神分裂症”，在家服药，用过氯氮平、舒必利等药物。经常自言自语说自己做错了事，写了检讨、罚了款。常自言自语，易发脾气。伤人前邻居在其家门口拍鸡毛掸子拍得很响，李某听到后就开始烦躁，到自家打大门，并将门拆下丢到塘里。同村村民反映，李某出现精神异常大概有5年了，没有好转。说话经常是乱扯、前言不搭后语，说别人害他。不做事，即使做一点事，也只干一会儿，便去睡觉。平时不打人，但有时骂人，发病时打父母。李某与叶某平素没有过节。精神检查李某意识清楚，存在言语性幻听、被害妄想。李某称听到有人告诉他，叶某要杀他，因此才先下手。李某的精神疾病可能是（）A.人格障碍B.精神分裂症缓解期C.精神分裂症发病期D.神经症E.急性脑病综合征正确答案：C13、单选

在自杀的心理学因素中陈述不正确的是（）A.重大的负性生活事件常成为自杀的直接原因或诱因B.自杀者自杀前经历的生活事件通常属于“丧失性事件”C.自杀未遂者一般存在不良的认知模式D.自杀未遂者通常有各种慢性的负性情绪E.自杀未遂者的行为通常具有计划性和条理性，很少有冲动性和盲目性正确答案：E参考解析：自杀未遂者的意志行为具有冲动性和盲目性，不计后果等特点，常缺乏持久而广泛的人际交往，回避社交，难于获得较多的社会支持资源，适应性差，对新环境适应困难，可具有一定的攻击性。冲动性是亚洲国家自杀的重要危险因素。14、单选

患者男，11岁，4个月来家长发现其入睡后不久即起床活动，喝水，收拾书包，搬板凳，到其他屋子里转一圈又回到自己屋子里睡觉，白天不记得晚上发生的事，几乎每天都有这种情况发生，时间长短不等。此患者最可能的诊断是（）A.抑郁症B.睡行症C.夜惊症D.失眠症E.癔症正确答案：B15、单选

下列叙述正确的是（）A.厌食症患者是公认的自杀高危人群B.抑郁情绪的患者，如出现情绪的突然“好转”，应警惕自杀的可能C.对抑郁症患者进行追踪调查时发现：出院时间越长，自杀的比率越低D.抑郁症的自杀只出现在疾病的高峰期，在疾病的缓解期没有自杀风险E.对抑郁症患者出院后不必随访正确答案：B参考解析：精神疾病患者，特别是抑郁症、双相障碍、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危人群。有抑郁情绪的患者，如出现情绪的突然“好转”，应警惕自杀的可能。有人对抑郁症患者进行追踪调查时发现，出院6个月36个患者中有42%自杀，出院1年中有58%，2年中有70%。因此，抑郁症的自杀并不一定只出现在疾病的高峰期，在疾病的缓解期同样有较高的自杀风险，对抑郁症患者出院后的随访是有必要的。16、单选

男性，22岁，半年前起病，表现：有时头痛头昏，部位不定，未予处理。话多，说要办一个一千人的工厂，要当经理，周游全世界，有好几个女朋友，情绪高涨。诊断躁狂症，经碳酸锂、氯丙嗪治疗后症状消失。神经系统检查无异常，2个月后意识清楚，情感淡漠，话少，动作缓慢，不洗澡，不换衣服，记忆力好，无自杀观念，阵发性剧烈头痛，用头撞墙，每次半小时左右，曾癫痫大发作一次，喷射性呕吐一次。神经系统检查：眼底视盘水肿，右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，脑电图中度异常，大量病理高波幅θ波，左侧较多，脑超声波中线向右移0.3cm。首先应做哪项检查（）A.头部CTB.复查脑电图C.CSFD.抑郁症评定量表E.躁狂症评定量表正确答案：A17、单选

第三脑室附近的肿瘤（）A.导致的典型症状是遗忘综合征B.最特定的症状是视幻觉C.Gerstmann综合征，表现手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等D.约一半患者会出现癫痫E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等正确答案：A参考解析：1.此题考察对特定脑区肿瘤的临床特点的掌握。额叶肿瘤可表现三方面障碍，即随意运动、语言表达和精神活动。精神活动常表现人格改变、广泛性智能受损和情感障碍。2.颞叶肿瘤表现为钩回发作、自动症和发作间期的行为与情绪改变，约一半患者会出现癫痫。3.顶叶肿瘤可以较早引起运动和感觉方面的体征，可出现Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等。4.累及第三脑室的肿瘤约有14%存在记忆缺陷，典型的表现为遗忘-虚构综合征。5.枕叶肿瘤临床可见同侧偏盲，色觉丧失。枕叶刺激性病灶，可见原始性幻觉。累及顶叶和颞叶时有复杂的视幻觉。18、单选

在实施违法犯罪行为时，一般具有辨别能力的是（）A.反社会型人格障碍B.精神分裂症发病期C.轻中度躁狂D.急性脑病综合征E.精神发育迟滞正确答案：A参考解析：急性脑病综合征主要表现为意识障碍，丧失对自身行为的辨认和控制能力，出现违法犯罪时，评定为无责任能力。精神发育迟滞患者辨认能力削弱，容易受到人身侵害。女性患者常因被强奸或诱奸而要求鉴定其行为能力和性防卫能力，以明确施加侵害的犯罪嫌疑人的法律责任。反社会型人格障碍在绝大多数情况下对自己的行为仍有充分的辨认能力。轻中度躁狂控制能力减弱，常被判定为具有部分责任能力。19、单选

心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、瞬目减少和眼睑退缩。精神障碍多表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想（）A.皮质醇增多症B.肾上腺皮质功能减退症C.甲状旁腺功能亢进症D.糖尿病所致精神障碍E.甲状腺功能亢进正确答案：E20、单选

一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是（）A.枕叶B.颞叶C.额叶D.顶叶E.小脑正确答案：C参考解析：额叶的损伤可引起人格改变。21、单选

无法达到矫正行为、预防犯罪的目的，反而可能因拘禁环境下导致病情恶化（）A.刑事责任能力B.受审能力C.性自卫能力D.作证能力E.服刑能力正确答案：E参考解析：1.与其他法定能力的鉴定不同，性自卫能力的被鉴定人是犯罪受害人。根据《精神疾病司法鉴定暂行规定》第二十二条：“被鉴定人是女性，经鉴定患有精神疾病，在她的性不可侵犯权遭到侵害时，对自身所受的侵害或严重后果缺乏实质性理解能力的，为无性自我防卫能力。2.精神症状使患者对其行为缺乏自由意志，即患者在症状支配下，往往对其行为的对错、危害后果等缺乏实质性的判断认识能力，其犯罪要件不完整。因此，各国都从立法上对患者的违法行为予以免除刑事责任，代之以强制性的精神医学治疗。3.受审能力是指刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人理解自己在刑事诉讼活动中的地位和权利，理解诉讼过程的含义以及合理行使自己诉讼权利的能力。与责任能力反映被鉴定人作案当时的精神状态不同，受审能力涉及批捕以后直至判决以前这段时期的精神状态，因而是实时观察和评估到的。4.服刑能力指罪犯或服刑人员接受处罚和矫正改造的生理或心理能力。具有服刑能力即表示其能够承受刑罚的处罚，理解刑罚的性质、目的和意义。因精神障碍而致使罪犯或服刑人员不能理解刑罚的性质和意义，则惩罚对其就不产生积极效果，也就无法达到矫正行为、预防犯罪的目的，反而可能因拘禁环境不能提供充分的医疗干预，导致病情恶化，产生消极效果。22、单选

以焦虑和抑郁最为常见，多数随病情好转逐渐改善，少数出现与躯体状态不相称的社会功能损害。最可能为（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺性脑病C.肺栓塞D.脑梗塞E.阿-斯综合征正确答案：D23、单选

自杀意念是指（）A.有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动B.有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡C.采取有意毁灭自我的行为，并导致了死亡D.有意或故意伤害自己生命的行为E.反映死亡愿望并不强烈的一种行为正确答案：A参考解析：自杀的概念，自杀是指故意伤害自己生命的行动。根据自杀发生的情况，一般将自杀分为自杀意念（suicideidea）、自杀未遂（attemptedsuicide）、自杀死亡（committedsuicide）三种形式。自杀意念系有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动；自杀未遂是有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡；自杀死亡则为采取有意毁灭自我的行为，并导致了死亡。24、单选

患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用“感冒药”后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。该患者考虑的诊断为（）A.躁狂症B.脑炎C.双相障碍D.脑血管病E.失眠症正确答案：B25、单选

高某，男，63岁。4年前开始出现记忆减退，近1年日益加重，不认识女儿，捡废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐、呆立、呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查：意识清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩，额颞叶明显。最可能诊断是（）A.老年性痴呆B.脑血管性痴呆C.脑肿瘤D.麻痹性痴呆E.正常压力脑积水所致痴呆正确答案：A26、单选

多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。最可能为（）A.血管性痴呆B.脑脓肿C.阿尔茨海默病D.化脓性脑膜炎E.病毒性脑炎正确答案：E参考解析：1.病毒性脑炎多为急性或亚急性起病，大多数2周内症状达高峰。部分患者病前有上呼吸道或肠道感染的前驱症状。脑脊液检查白细胞、蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常，部分可有病毒特异性IgM抗体阳性。2.化脓性脑膜炎多起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症状以急性脑器质性综合征为主。因炎症累及脑膜，所以有脑膜刺激征阳性。3.血管性痴呆多在脑血管病变之后出现局灶性认知功能改变，此区别于阿尔茨海默症的全面认知功能减退，多半情况下病程呈阶梯样进展。4.脑脓肿除头痛、呕吐和谵妄等症状外，CT或MRI检查常有阳性