精神病学主治医师：精神病学专业实践能力试卷五

精神病学主治医师：精神病学专业实践能力试卷五1、多选

患者女，15岁。首次出现兴奋，言行紊乱10天入院。患者10天前因中考成绩不理想，父母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现象，（江南博哥）似乎在和人对话，自己每到一个地方，都觉得有人跟踪她，为她安排一切，容易发脾气，摔东西。患者目前服用碳酸锂治疗，剂量为1．0g/d，同时肌内注射氟哌啶醇治疗，剂量为5mg，中午和晚上各一次，连续5天，患者兴奋症状基本控制，此时该作何处理（）A.继续肌内注射氟哌啶醇B.停用氟哌啶醇C.碳酸锂维持原剂量D.将碳酸锂减量E.加口服奥氮平F.将氟哌啶醇减量至停用正确答案：C,E,F2、多选

患者女，19岁，中学生。既往体健。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执，受到多人围观，情绪低落，午餐时自行饮红酒一杯入睡。上晚自习时，突然不能行走，以双下肢麻木无力入院。入院后体查未见异常，神经系统检查：双下肢肌力0级，感觉减退，浅反射和深反射均正常，病理反射未引出。该患者在病前无感染史，无头痛，无发热，在任何检查结果没有出来以前，需要做哪些鉴别诊断（）A.抑郁发作B.急性硬脊膜外脓肿C.脊柱结核D.脊柱转移性肿瘤E.分离性障碍F.转换性障碍正确答案：B,C,D,F3、多选

患者男，52岁，工人。因急性阑尾炎术后第二天突然出现烦躁不安，自觉心慌，不认识家人，不知道时间，乱语，说看到有火苗，双手抖动明显，夜晚无法入睡。体格检查及神经系统检查：体温37.6℃，体质消瘦，上肢有明显震颤，其余未见异常。患者饮酒30年，每天饮用高度白酒约500g，从未戒过酒，本次因为手术已经三天没有饮酒了。患者各项检查结果显示基本正常，此时的处理应包括（）A.提供相对安静的环境B.注意预防各种感染C.苯二氮卓类药物镇静治疗D.对症支持治疗E.使用抗癫痫药物F.使用抗精神病药控制精神症状正确答案：A,B,C,D,F4、单选

患者男，26岁。自13岁起逐渐表现爱模仿戏装演员动作，喜欢身着戏装，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，则常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此患者常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端诋毁。常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。有时对人过分热情，但若稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。患者入院后精神状态检查：意识清，仪表整洁，自行步入病房，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关系时则又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以引起病友注意。该患者目前诊断考虑为（）A.反社会型人格障碍B.表演型人格障碍C.癔症D.精神分裂症E.心境障碍F.偏执型人格障碍G.躁狂症H.性心理障碍正确答案：B5、多选

患者男，22岁。因急起全身不适，恶心，呕吐4个小时入院。患者呻吟不止，自述全身疼痛难忍，视物模糊。呈急性痛苦面容，坐立不安，躯体扭曲、颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，出汗较多，患者反复哀求医务人员给予止痛药物。对患者检查发现：腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕，瞳孔散大，神经系统检查无明显异常。腹部B超，大便常规、血常规均未见明显异常。该患者需要完善的检查包括（）A.HIV检测B.性病检查C.肝炎检查D.凝血酶原检测E.血型检测F.甲状腺功能检查正确答案：A,B,C6、多选

患者男性，19岁，大一学生。10天前急起精神异常，表现兴奋话多，诉脑子反应灵活，夸大自己的能力，说只要复习半个月就能通过GRE考试，将来要成为亿万富豪；疑心重，怀疑别人害他，背后讲他的坏话，不敢到外面吃饭，坚信有人会下毒。脾气大，有打骂家人的情况。夜晚睡眠差，几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现，但未到医院就诊。提示：患者躯体检查及神经系统检查均未见异常，各项辅助检查未见异常。目前应考虑的诊断是（）A.分裂样精神病B.抑郁发作C.躁狂发作D.适应障碍E.分离-转换障碍F.青春型精神分裂症G.紧张型精神分裂症正确答案：A,C7、多选

患者女，18岁，高中学生。因"言语零乱，行为怪异半月"入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋．可选择的治疗方案（）A.系统的口服抗精神病治疗B.询问既往用药史，综合考虑药物选择C.合并情感稳定剂治疗D.行为治疗E.暗示治疗F.适当合用抗抑郁剂正确答案：A,B8、多选

患者男，40岁。罹患"精神分裂症"已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近．1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。根据目前情况，门诊医生初步考虑：（）A.精神分裂症复发B.精神分裂症后抑郁C.精神分裂症合并抑郁发作D.精神分裂症合并锥体外系反应E.分裂情感性精神病正确答案：A,B9、多选

患者女，38岁。因"不语不动、进食少25天，体重下降10余千克"来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。向家属询问病史，得知患者近1个月以来，渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上。家人强行将其扶起，坐于沙发，之后便保持此种坐姿，一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少，反复喂食，能进食少许稀饭。上述情况可见于（）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症D.心因性反应E.精神分裂症F.器质性精神障碍G.分离性障碍H.PTSD正确答案：C,D,E,F10、多选

某女，62岁，退休人员。半年前，患者外出旅游时发生车祸，同行中有几人受伤。此后患者不时紧张不安，害怕坐车，短途坚持步行，路途稍远骑自行车前往。迫不得已坐车时即感紧张不安，胸闷心慌，夜不能眠。有数次上车后出现胸闷、气难喘，大口呼吸，甚至有濒死感，抬下车后或持续十到二十分钟后减缓。自觉与前次车祸无关，也明知自己无紧张担心的必要，但无法控制。提示：患者躯体检查及神经系统检查均未见异常，各项辅助检查也未见异常。目前对该患者在治疗方面正确的是（）A.顺其自然B.奥氮平治疗C.长期阿普唑仑或氯硝西泮维持D.帕罗西汀治疗E.丁螺环酮治疗F.认知行为治疗正确答案：D,F11、多选

患者男，35岁，自由职业者。因"急起乱语，疑人害1周"就诊。家人诉：患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理（）A.血常规检查，测体温B.脑电图检查C.细致的体格检查和神经系统检查D.收住入院E.予以肌内注射镇静药物F.转诊其他科室，先排除其他可能的疾病G.详细地询问病史和精神状况检查正确答案：A,C,G12、多选

患者女性，11岁，小学五年级学生。主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。半年余未经任何治疗，病情好转。于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。提示：患者躯体检查及神经系统均未见异常，脑电图等辅助检查也未见异常。患者补充睡不好觉是控制不住地想问题导致的，当那些问题干扰自己少的时候睡觉还是可以的。目前应考虑的诊断是（）A.抑郁障碍B.抽动障碍C.小舞蹈症D.注意缺陷多动障碍E.强迫障碍F.双相情感障碍正确答案：B,E13、单选

患者男，45岁，会计。因"缓起疑心重，行为怪异6个月"由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。目前最合适的治疗方法是（）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗C.口服抗精神病药物治疗D.肌内注射抗精神病药物治疗E.暗示治疗F.SSRI类抗抑郁药物G.情绪稳定剂碳酸锂正确答案：C14、多选

患者男，52岁，工人。因急性阑尾炎术后第二天突然出现烦躁不安，自觉心慌，不认识家人，不知道时间，乱语，说看到有火苗，双手抖动明显，夜晚无法入睡。体格检查及神经系统检查：体温37.6℃，体质消瘦，上肢有明显震颤，其余未见异常。患者饮酒30年，每天饮用高度白酒约500g，从未戒过酒，本次因为手术已经三天没有饮酒了。为了明确诊断，我们需要作的检查包括（）A.血常规检查B.脑脊液检查C.头部MRID.电解质检查E.腹部B超F.MMPIG.WAIS正确答案：A,B,C,D,E15、多选?患者男，20岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动4小时就诊。患者4个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。该患者的病史提示患者可能有哪些症状（）A.关系妄想B.幻听C.幻视D.被害妄想E.嫉妒妄想F.感知综合障碍正确答案：A,D16、多选

患者女，24岁，农民。2周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近2天病情加重而入院。2周前因家中被盗，丢失500元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食均明显减少。第3天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。2天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。为明确诊断，尚需进一步收集哪些病史或检查资料（）A.病前性格特点B.既往有无感染、中毒及类似发作史C.体格检查D.MMPIE.精神状况检查F.SCL-90G.MMSE正确答案：A,B,C,E17、多选

患者女，35岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊"不得了，活不成了"。查体：心率98次/分，呼吸28次/分，体温36.7℃，血压135/80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。该患者可能的诊断有（）A.高血压B.低血糖反应C.心脏病D.焦虑症E.神经衰弱F.TIA发作正确答案：B,C,D18、多选

患者男，26岁。自13岁起逐渐表现爱模仿戏装演员动作，喜欢身着戏装，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，则常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此患者常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端诋毁。常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。有时对人过分热情，但若稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。你认为此时比较合适的处理是（）A.锂盐治疗B.卡马西平治疗C.利培酮治疗D.电休克治疗E.氯硝西泮注射治疗F.氟哌啶醇肌内注射G.心理暗示治疗H.针刺等物理治疗正确答案：E,F19、多选

患者女，21岁，汉族，未婚。主因"不可控制地进食1年"就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子，方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。根据以上病史及检查结果，此患者诊断为（）A.抑郁症B.癔症C.神经性呕吐D.神经性贪食E.胃下垂F.创伤后应激障碍正确答案：D,E20、单选?患者男，65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能，共济失调。脑电图检查显示：α波减少，出现Q波和δ波。脑脊液常规：无色、透明，12～24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩，脑池宽、脑回小。该患者目前最可能的诊断为（）A.抽动障碍B.阿尔茨海默病C.病毒性脑炎D.帕金森病E.克-雅氏病F.脑出血正确答案：E21、多选

患者女，28岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。患者服用米氮平后出现情绪好转，但出现发胖，查血象白细胞为3.0×10/L，较前下降，患者因为发胖，不愿意服用该药，此时该作何处理（）A.停用米氮平B.将米氮平加量C.将米氮平逐渐减量D.继续监测血象变化E.换用帕罗西汀F.必要时加用升白细胞药物G.电休克治疗H.维持原治疗方案正确答案：C,D,E,F22、多选

患者男，22岁，大四学生。因"缓起头痛头紧、心烦、脾气大、易疲劳1年余"就诊。自诉1年多来经常感觉头晕脑胀，头部像有一个"紧箍咒"，整天昏昏沉沉的。经常无缘无故觉得累，但一玩游戏则感觉好些；容易困，但很难进入较深的睡眠状态。服用营养品效果不佳，迫切希望医生改善头痛症状。家族史中二系三代无精神病史。此患者疲劳症状的特点包括（）A.疲劳常与不良的心境，如烦恼、紧张、压抑感等无关B.疲劳常有情境性C.疲劳常有连续性D.疲劳常伴有意志减退，缺少进取心E.以精神疲劳为主，无躯体疲劳F.疲劳常有弥散性正确答案：B,F23、多选

患者女，63岁。因"健忘，在家反复关闭抽屉，表现古怪、捡破烂似若珍宝，纠缠周围人，不让家人离开1年，加重2个月"而来医院诊治。患者1年前开始经常忘事，如忘关水龙头或煤气，常险些酿成大祸。窗外大雪纷飞，患者却坚持认为是夏天。白天睡觉，晚上则到处活动，打扰别人。2个月来，患者出现倦怠、走路不稳、意外摔倒，不认识自己的亲人，认为都是别人冒充的。诊断时须考虑的因素是（）A.病史和症状B.生育史C.精神、智力检查D.神经系统检查E.婚姻史F.抽搐发作G.输血史正确答案：A,C,D24、多选

患者女，26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg。于2008年5月30日入院。该患者临床表现不包括下列哪些项（）A.症状涉及多系统B.有特征性皮肤损害C.口腔溃疡D.实验室检查提示免疫功能降低，并找到狼疮细胞E.皮质类固醇激素治疗有效F.关节疼痛G.发热、乏力、食欲减退H.精神症状正确答案：C,D,E25、多选

患者女，15岁。首次出现兴奋，言行紊乱10天入院。患者10天前因中考成绩不理想，父母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现象，似乎在和人对话，自己每到一个地方，都觉得有人跟踪她，为她安排一切，容易发脾气，摔东西。患者在病房十分活跃，爱管闲事，为此经常与病友发生冲突。对该患者的处理哪些合适（）A.碳酸锂治疗B.必要时肌内注射氟哌啶醇C.口服氯氮平D.电休克治疗E.静滴氯丙嗪F.口服奥氮平G.卡马西平正确答案：A,B,F26、多选

患者女，27岁，会计。因"不断思考问题，重复无意义动作并引起痛苦2年，自伤1天"主动请朋友陪诊来精神科急诊。患者坐立不安，情绪激越。双手手背可见新鲜烟烫痕迹。该患者诊断为强迫症的依据有（）A.以强迫症状为主要临床相，表现强迫观念、强迫行为B.强迫症状妨碍工作，无法摆脱精神痛苦而主动求医C.有回避行为D.存在强制性思维E.无自知力F.辅助检查排除躯体疾病及其他精神障碍所伴发的强迫症状G.症状存在持续2年H.有家族精神疾病遗传史正确答案：A,B,F,G27、多选

18岁女孩，身高1.64米。一年前患者因自己体形较胖（60kg）而被同学笑话，于是开始节食，并运动减肥。但有时又觉得很饿，忍不住会吃很多，事后又怕胖，就自己诱吐。经过半年的节食，患者体重减至45kg，但患者仍认为自己胖，继续节食。3个月前患者出现闭经，身体无力，极少进食。至入院前减至38kg，被家人带来入院。既往健康，无阳性家族史。体格检查：体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压85/50mmHg，消瘦，营养差。心肺无异常，神经系统检查未见异常。精神检查：神清语利，接触被动，问话回答，但有气无力，情绪偏抑郁，主动意志减退。针对病人目前情况，下一步处理可以考虑哪些选择（）A.强迫进食B.纠正电解质紊乱C.认知治疗D.行为治疗E.氟西汀F.家庭治疗G.生物反馈疗法H.高热量饮食正确答案：B,C,D,E,F,H28、多选

患者女，19岁，中学生。既往体健。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执，受到多人围观，情绪低落，午餐时自行饮红酒一杯入睡。上晚自习时，突然不能行走，以双下肢麻木无力入院。入院后体查未见异常，神经系统检查：双下肢肌力0级，感觉减退，浅反射和深反射均正常，病理反射未引出。如果患者经过治疗，疗效显著，你认为患者出院后，应该注意哪些方面（）A.出院后逐步减量停用皮质类固醇激素B.继续服用苯二氮卓类药物C.继续服用抗精神病药物D.克服个性缺陷E.加强自我锻炼，促进心身健康F.经常按摩皮肤和双下肢体正确答案：D,E29、单选

患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉失眠20年，加重2个月入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。CCMD-3诊断标准中失眠症的病程应为（）A.每周至少发生3次，并持续3个月以上B.每周至少发生2次，并持续2个月以上C.每周至少发生2次，并持续1个月以上D.每周至少发生3次，并持续1个月以上E.每周至少发生2次，并持续6个月以上F.每周至少发生3次，并持续6个月以上正确答案：D30、单选

患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉失眠20年，加重2个月入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。有关失眠的病因的描述正确的有（）A.各种躯体疾病可引起失眠B.患者常常对健康要求过低，不关注健康可引起失眠C.夜班和白班频繁变动可导致失眠D.环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失眠E.饥饿、疲劳、性兴奋可有助于睡眠等F.酒精、咖啡、茶叶、药物依赖正确答案：A31、多选

患者男性，51岁，农民。主因"意识不清1天，再发言语紊乱，疑人害半个月，总病程4年"入院。患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话，说"家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了。"疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说"有人要害自己的儿子和家人"，"自己被超声波所控制"时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其入当地医院住院，服用氯氮平300mg/d治疗，住院1个月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属1天前强行给患者服用氯氮平300mg后，患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。目前需要考虑的可能诊断有哪些（）A.氯氮平中毒B.偏执性精神障碍C.躁狂发作D.精神分裂症E.恐惧症F.急性短暂性精神病G.人格障碍H.抑郁症正确答案：A,D32、多选

患者男，18岁，高中生。"缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往3年余"求治。自述3年前上初中时对一女老师有好感，偶然发现当该老师上课时自己会脸红，担心被老师和同学看到会猜疑自己，努力克制脸红，但无济于事。逐渐发展，在公共场所人多的时候说话、进食时感到不自在，伴脸红、心悸、大汗，讲话口吃，不能集中注意于与对方交谈的内容上。越是想表现得自然些，越是紧张得说不出话来，需要设法离开后独自一人才能逐渐感觉平静，独处及与家人在一起则无不适感，患者认识到自己的症状是不合理的，为此感到非常苦恼而求医。既往体健，家族中二系三代无精神病史。自幼性格内向、胆小。对该患者的疾病特点，描述不正确的是（）A.存在明显病前社会心理因素B.有性格基础C.存在不合理恐惧D.伴随自主神经症状E.有明确回避行为F.与人相处疑心重正确答案：A,F33、多选?患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。为了防止患者再次出现类似情况，以下哪些合适：（）A.抗精神病药物长期维持治疗B.认知行为治疗（CBT）C.不需特殊治疗D.选用有效的药物进行治疗E.群体治疗F.家庭治疗正确答案：B,E,F34、多选

患者女，22岁。因用砖头砸伤自己头面部3天，疑人害半月急诊入院。据家属反映患者在半月前因觉得自己做错了事，进而出现怀疑别人要害她，要抓她去坐牢，因而非常害怕，甚至觉得自己的亲人也在害自己，3天前因担心被人抓去坐牢，觉得还不如自己死了算了，自己在厕所里用砖头砸伤自己头部，导致头面部受伤很严重，左眼眶青紫，头前部凹陷。因患者不愿开口说话，内心体验无法查及，根据目前所掌握到的信息，患者可能的诊断有（）A.精神分裂症B.抑郁症C.分裂样精神病D.反应性精神病E.妄想阵发F.偏执性精神病G.神经症H.急性应激障碍正确答案：B,C35、单选

患者女，24岁，农民。2周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近2天病情加重而入院。2周前因家中被盗，丢失500元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食均明显减少。第3天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。2天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。追问病史，既往无类似情况发生，半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：37.4℃，心率120次/分，R：30次/分，血压135/90mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大，双手细微震颤，心肺未闻及病理性杂音，腱反射亢进。精神状况检查：被约束在担架上抬入病室，蓬头散发，满身污秽，大声喊叫，扮鬼脸，嬉笑，向周围乱吐口水，自语内容零乱，思维破裂或不连贯。问话不答，说一些不相关的话，无法深入接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为（）A.应激相关障碍B.心境障碍（躁狂相）C.精神分裂症D.癔症E.感染所致精神障碍F.甲状腺功能亢进所致精神障碍G.分裂样精神病正确答案：F36、单选

患者男，15岁，未婚，学生。2小时前骑车摔伤头部后昏迷，约10分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕，恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让母亲离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性强，无精神病家族史。头颅EEG、CT、MRI正常。神经系统检查无阳性发现。你认为最可能的诊断为（）A.癔症B.躁狂发作C.应激障碍D.脑外伤所致精神障碍E.分裂样精神病F.外伤所致昏迷正确答案：D37、多选

患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查（）A.心电图B.脑电图C.血常规D.尿常规E.体格检查F.神经系统检查G.电解质H.肝肾功能I.MMPIJ.MAIS正确答案：A,C,E,F,G,H38、多选

患儿男，6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，2岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时"你""我"不分，表情漠然，家人带其前来就诊。若该患儿诊断为儿童孤独症，以下关于孤独症的说法正确的有哪些（）A.多数患儿智力都较差B.孤独症的患儿中，女孩较男孩为多见C.孤独症患儿中男孩较为严重D.绝大多数患儿有癫痫发作E.孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现F.孤独症患儿到成人后其症状仍在缓慢改善正确答案：A,E,F39、多选

患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。躯体情况好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合理（）A.舒必利200～500mg/dB.利培酮4～6mg/dC.米氮平15～30mg/dD.阿米替林200～250mg/dE.丙米嗪200～250mg/dF.百忧解10～40mg/dG.餐前肌内注射胰岛素4单位正确答案：A,C,F,G40、单选

患者女，48岁。因"与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余"求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。该患者最重要、最有效的治疗方法是（）A.药物治疗B.心理治疗C.心理治疗合并药物治疗D.心理治疗合并无抽搐电休克治疗E.躯体疾病治疗F.无抽搐电休克治疗正确答案：C41、多选

患者男性，19岁，大一学生。10天前急起精神异常，表现兴奋话多，诉脑子反应灵活，夸大自己的能力，说只要复习半个月就能通过GRE考试，将来要成为亿万富豪；疑心重，怀疑别人害他，背后讲他的坏话，不敢到外面吃饭，坚信有人会下毒。脾气大，有打骂家人的情况。夜晚睡眠差，几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现，但未到医院就诊。目前需要考虑的可能诊断有哪些（）A.病毒性脑炎B.偏执性精神障碍C.躁狂发作D.适应障碍E.恐惧症F.Wilson病G.分裂样精神病H.创伤后应激障碍正确答案：A,C,F,G42、多选

患者女，38岁。因"不语不动、进食少25天，体重下降10余千克"来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。目前可选择的治疗方法有（）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗C.口服抗精神病药物治疗D.口服抗抑郁药物治疗E.舒必利静脉输液治疗F.肌内注射抗精神病药物治疗G.对症支持治疗H.行为治疗正确答案：B,E,G43、多选

患者男，45岁，干部。因"急起疑人害，言语零乱3周"入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。患者入院后，出现怀疑病房其他患者迫害他的想法，整日担心，不安。故安排其妻在病房陪护，其妻系一家庭主妇。某日，其妻反映：病房有部分患者会迫害他们夫妻俩，感觉不安，要求安排单间病房。此时，在医疗上应注意（）A.高度怀疑其妻子患感应性精神病的可能B.从人性化的角度出发，安排单间病房C.更换陪护D.尽可能保护该患者夫妇E.向患者妻子予以解释，安慰F.给患者妻子适量抗精神病药物正确答案：A,C,E44、多选

患者女，27岁，会计。因"不断思考问题，重复无意义动作并引起痛苦2年，自伤1天"主动请朋友陪诊来精神科急诊。患者坐立不安，情绪激越。双手手背可见新鲜烟烫痕迹。你认为目前适宜的治疗措施是（）A.等家属提供患者既往就诊情况后再做处理B.处方SSRI类抗抑郁剂，嘱患者1个月后来复诊C.处方TCA类抗抑郁剂，由家属在家督促服药D.处方苯二氮卓类药物，以肌内或静脉用药为首选E.建议暂时回家休息，择日安排心理治疗F.建议住院治疗，联系家人，严防自伤正确答案：D,F45、多选

患者女，18岁，高中学生。因"言语零乱，行为怪异半月"入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋．为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是（）A.既往有无抑郁表现B.有无精神活性物质使用史C.患者个人史D.有无应激史E.家族史F.发作间歇期的社会功能情况G.既往和此次发作时的情感状况正确答案：A,F,G46、多选

患者女，28岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。为明确诊断，需向家属和患者重点了解哪些病史（）A.有无兴奋话多B.有无幻听或妄想C.有无精神疾病家族史D.有无自杀意念或自杀行为E.有无重大躯体疾病史F.患者的预防接种史G.婚姻史H.患者的生长发育史正确答案：A,B,C,D47、多选?患者男，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史，体温37.8℃。对上述症状做何种处理较为合适（）A.将丙米嗪适当减量观察B.增加丙米嗪的剂量C.换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药D.换成阿米替林治疗E.换成多塞平治疗F.换成氯米帕明G.加用盐酸苯海索正确答案：A,C48、多选

某男，42岁，司机。从小听话，做事认真，要求完美。自小家中经济条件不好，但是喜欢“穷讲究”，讲卫生，衣服上有小点污迹就自觉不适，非要洗干净或更换干净衣服才觉舒服。做事不放心，高考时因对某道题反复检查未能全部完成考题，名落孙山。成为一名司机后认为工作与生命安全相关，更加小心谨慎。每次出车前总是莫名其妙的紧张、担心，具体不知道自己在担心什么。爱护车辆清洁，有小点污点即反复冲洗。担心自己忘带相关证件每天反复检查，即使明知带了仍忍不住要检查不停。有时看见人群在前方就有驾车把人群撞飞的冲动，自知这种冲动不对，但冲动不止，从而感到非常痛苦。每次发动车之前必说三次“阿弥陀佛”，否则下车重来，患者自觉没有必要，但无法控制。以上资料提示该患者可能存在哪些精神症状（）A.焦虑症状B.强迫怀疑C.人格解体D.强迫洗涤E.强迫检查F.强迫性仪式动作G.强迫意向H.强制性思维正确答案：A,B,D,E,F,G49、多选

患者女，23岁。周末搭男友摩托郊游后返城，途中遭遇车祸，双双被送进医院。其男友不治身亡。当正在给患者包扎伤口时，患者突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。考虑患者可能的诊断（）A.器质性精神障碍B.急性应激障碍C.创伤后应激障碍D.分离转换性障碍E.病理性激情发作F.躁狂发作正确答案：A,B,D50、多选

患者女，28岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。对于该患者可采取什么治疗措施（）A.电休克治疗B.米氮平治疗C.氯氮平治疗D.心理治疗E.苯二氮卓类药物F.暗示治疗G.碳酸锂治疗正确答案：B,D,E51、多选

患者男，22岁。因急起全身不适，恶心，呕吐4个小时入院。患者呻吟不止，自述全身疼痛难忍，视物模糊。呈急性痛苦面容，坐立不安，躯体扭曲、颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，出汗较多，患者反复哀求医务人员给予止痛药物。对该患者目前需要重点询问和检查的内容包括（）A.生长发育史B.检查皮肤情况C.仔细询问用药史D.腹部检查E.神经系统检查F.心理社会应激史正确答案：B,C,D,E52、多选

患者女性，16岁。病前性格内向、话少、不好与人交往。4天前开始进食少，收拾东西要走，2天前开始“呼之不应”，急诊途中偶有挣扎行为，血糖2.8mmol/L，输液支持治疗后清醒，回宿舍后仍拒食，问话不答，趁看护人不备逃到表姐家的屋外，送回父母家后来回在屋子里走动或躺在床上，仍拒食、不语。1天前叫不醒，血糖2.6mmol/L，给予输液支持，因全身虚弱无力、拒食、不语抬入精神科病房治疗。既往体健。家族史阴性。查体不合作，双侧瞳孔D=2.5cm，对光反射正常，肌力及肌张力下降，腱反射减退，未引出脑膜征和病理征。精神检查：呼之有睁眼，但不语、不答、拒食，无法进行有效的交流，无任何面部表情变化和主动意向要求，不能执行任何命令。急查血糖3.2mmol/L，血钾3.0mmol/L，心电图、脑电图正常。抗抑郁药舍曲林50mg/d治疗2周后，患者表现易激惹，冲其他病友发脾气，要动手打人，说病友嘲笑她穷。此时适宜的药物治疗可以考虑（）A.换用帕罗西汀B.换用文拉法辛C.换用碳酸锂D.换用丙戊酸钠E.换用氯硝西泮F.换用劳拉西泮G.换用喹硫平H.换用氯氮平正确答案：C,D,G53、多选

患者男，40岁。罹患"精神分裂症"已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近．1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。经过8周足剂量的抗抑郁治疗，患者心情没有明显好转，仍否认幻觉妄想，存部分自知力。此时门诊医生需要采取的措施包括：（）A.更换另一种抗抑郁剂治疗B.可考虑逐步停用氯丙嗪，更换其他抗精神病药物C.电抽搐治疗D.职业治疗E.放松治疗正确答案：A,B54、多选

患儿男，8岁。自幼就比同龄小孩发育慢些，2岁才会走路，会叫爸妈，目前只会讲简单的句子，基本上仅用于表达要求，如"要吃饭"、"妈妈走"，不会进行简单的交流，不会和其他小朋友玩，不会玩玩具。吃饭、大小便不能完全自理，需要家人协助。勉强呆在幼儿园，老师反映患儿什么都学不会，且手脚总动个不停，注意力不集中，上课时满地跑，有时用头撞墙。查体：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌。精神状况检查：患儿在诊室里手脚动个不停，只会从一数到三，不认识颜色，会用积木搭四层塔，对部分指令不理解，会讲简单的词，不时傻笑，语谈间突发冲动，用头撞墙。以下哪些药物不适用于此患儿（）A.可乐定贴片B.哌甲酯C.西酞普兰D.哌甲酯控释剂E.利培酮F.盐酸帕罗西汀正确答案：C,F55、多选

患者女，21岁，汉族，未婚。主因"不可控制地进食1年"就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子，方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是（）A.以心理治疗为主B.可服用抗抑郁剂C.系统使用抗精神病药物D.在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗E.为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗F.应用抑制食欲的药物可以得到良好的效果正确答案：A,B,D56、多选

患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。对该患者提示的上述情况，目前需做以下哪些处理（）A.抗感染治疗B.营养支持C.补钾D.可试用SSRI类药物E.静脉给予清蛋白支持治疗F.心理教育G.应用升压药正确答案：B,C,E,F57、单选

患者男，45岁，会计。因"缓起疑心重，行为怪异6个月"由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为"同事、邻居都要害我"，"走在大街上，觉得有人在跟踪自己"，"自己的一举一动都受人监视，但不知是谁"，"有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了"等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。"怀疑妻子与一邻居有不正当关系"，尚不坚信。该患者最可能的诊断是（）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍F.妄想阵发正确答案：A58、多选

患儿男，9岁。以"自幼活动过度，冲动，难以管理1年"为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型（）A.注意缺陷型B.冲动多动型C.混合型D.未分型E.残留型正确答案：A,B,C59、多选

患者男，38岁，工人。因言行反常，睡眠差两月就诊。近两月来，患者出现不睡觉，不吃饭，脾气大，经常与妻子发生争吵，自语，乱语，说在白天看见鬼，说家里人和周围的人联合起来害他。说街上的人讲话都是针对他的，疑妻有外遇，打骂妻子。患者起病来无发热、抽搐，无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。仔细追问病史，发现患者20年前开始喝酒，每日多达一斤多高度白酒，近10年出现早晨起床，首先饮酒，然后再上班或干别的事。不喝酒，就出现乏力，心悸，手足颤抖。为了喝酒，经常撒谎骗钱。家族史无特殊。此时，患者应考虑哪些诊断（）A.精神分裂症B.酒依赖C.酒精所致精神障碍D.柯萨科夫综合征E.酒精性妄想症F.人格改变正确答案：B,C,E,F60、多选

患者男，38岁，工人。因言行反常，睡眠差两月就诊。近两月来，患者出现不睡觉，不吃饭，脾气大，经常与妻子发生争吵，自语，乱语，说在白天看见鬼，说家里人和周围的人联合起来害他。说街上的人讲话都是针对他的，疑妻有外遇，打骂妻子。患者起病来无发热、抽搐，无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。患者目前的治疗应该包括（）A.纳曲酮B.乙酰高牛磺酸钙C.苯二氮卓类药物D.对症支持治疗E.停止饮酒F.使用抗精神病药控制精神症状正确答案：C,D,E,F61、单选

患者女，63岁。因"健忘，在家反复关闭抽屉，表现古怪、捡破烂似若珍宝，纠缠周围人，不让家人离开1年，加重2个月"而来医院诊治。患者1年前开始经常忘事，如忘关水龙头或煤气，常险些酿成大祸。窗外大雪纷飞，患者却坚持认为是夏天。白天睡觉，晚上则到处活动，打扰别人。2个月来，患者出现倦怠、走路不稳、意外摔倒，不认识自己的亲人，认为都是别人冒充的。此患者目前处于疾病的中期，下列哪项描述提示疾病进入后期（）A.明显肌强直B.定向障碍C.学习新知识能力下降D.失语E.失认F.幻觉妄想正确答案：A62、多选

被鉴定人严某，女，26岁，初中文化程度。2005年4月30日持自家的菜刀将刚出生的婴儿杀死，然后割腕自杀被家人阻止而关入看守所。调查材料如下：严某2001年在深圳打工与丈夫相识后恋爱，于2004年10月结婚。婚后夫妻感情一般，与婆媳及其他亲戚的关系尚可。严某平时聪明能干，个性较内向。2006年4月9日晚产下一女婴，生产后出现中度贫血，睡眠不好，食欲差，思念娘家的人，想回老家或让其母亲来陪她未果，有时想娘家的人独自流泪。2006年4月30日上午8时许，严某持自家的菜刀将刚出生的婴儿杀死，然后准备割腕自杀被家人阻止。在看守所，严某表现心情忧愁、闷闷不乐，流露出想死的念头，睡眠不好，食欲缺乏。精神检查：意识清楚，接触被动，问话对答欠中肯。检查未发现幻觉及妄想；情绪低落，表情忧伤，自诉生小孩回丈夫家后，睡眠不好，紧张、担心、担心小孩生病，不知道怎么将小孩养大；自称自己患上产后“压抑症”；自认为自己太爱自己的女儿了，自己怀孕很辛苦，看到小孩一有风吹草动就紧张、担心小孩感冒；思念娘家的人，想回老家又回不成，想母亲来陪又来不成，心情不好，睡不好、吃不好，有时流泪。自认为自己怀小孩太辛苦，生下小孩的一刻自己很幸福，没有理由杀死小孩；觉得自己很疲劳，体力下降，精神不好，担心把小孩养不好，没有重男轻女的思想。因此想自己死了算了，想将女儿杀死后自己再自杀。自知力缺乏。此被鉴定人司法精神病鉴定结论应该包括哪些（）A.精神疾病的严重程度B.判断是否具有行为能力C.判断是否具有刑事责任能力D.医疗和监护的建议E.具体治疗方案F.判定行为人的处罚方式正确答案：A,C,D63、多选

患者女性，11岁，小学五年级学生。主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。半年余未经任何治疗，病情好转。于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。提示：对患者进行门诊治疗，氟哌啶醇治疗0.5mg/d用起，每天2次，3天后加至1mg/d，每天2次，1周后加至3mg/d。舍曲林治疗从25mg/d用起，每天一次，3天后加至50mg/d，1周后加至100mg/d，患者用药第8天开始出现斜颈、上肢肌张力增高。针对病人目前情况，下一步处理可以考虑以下哪些选择（）A.方案不变，加强观察B.减少氟哌啶醇用量C.加用抗胆碱药物D.换用其他药物E.抽动症状加重，加大氟哌啶醇用量F.减少或停用氟哌啶醇G.停用舍曲林H.合用利培酮，快速控制抽动正确答案：B,C,D,F64、多选

某男，42岁，司机。从小听话，做事认真，要求完美。自小家中经济条件不好，但是喜欢“穷讲究”，讲卫生，衣服上有小点污迹就自觉不适，非要洗干净或更换干净衣服才觉舒服。做事不放心，高考时因对某道题反复检查未能全部完成考题，名落孙山。成为一名司机后认为工作与生命安全相关，更加小心谨慎。每次出车前总是莫名其妙的紧张、担心，具体不知道自己在担心什么。爱护车辆清洁，有小点污点即反复冲洗。担心自己忘带相关证件每天反复检查，即使明知带了仍忍不住要检查不停。有时看见人群在前方就有驾车把人群撞飞的冲动，自知这种冲动不对，但冲动不止，从而感到非常痛苦。每次发动车之前必说三次“阿弥陀佛”，否则下车重来，患者自觉没有必要，但无法控制。可以给患者的治疗包括（）A.氯米帕明B.行为治疗C.奥氮平D.利培酮E.阿普唑仑F.帕罗西汀G.ECTH.喹硫平正确答案：A,B,E,F65、多选

患者男性，51岁，农民。主因"意识不清1天，再发言语紊乱，疑人害半个月，总病程4年"入院。患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话，说"家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了。"疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说"有人要害自己的儿子和家人"，"自己被超声波所控制"时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其入当地医院住院，服用氯氮平300mg/d治疗，住院1个月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属1天前强行给患者服用氯氮平300mg后，患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。目前应做哪些检查（）A.氯氮平血药浓度测定B.ECGC.肝功能D.电解质E.血常规F.甲状腺功能G.肾功能H.血糖正确答案：A,B,C,D,E,G,H66、单选

患者男，20岁。因少语、少动、少食10天入院。患者10天前有感冒发烧史，当时最高体温为38.8℃，在当地医院处积极治疗3天后体温恢复正常，回家后无明显诱因出现讲话少，活动减少，食欲减退，同时伴随出汗多，面部油脂增多，家人为求进一步诊治送来我院。患者出现大小便都解在床上，行为紊乱，问话少答或不答，表情茫然。血常规和电解质正常，脑电图轻度异常（弥漫性慢波），脑脊液检查：蛋白质0.6g/L，细胞计数为15×109/L，葡萄糖3．0mmol/L，氯化物125mmol/L，此时患者最可能的诊断是（）A.分裂样精神病B.精神分裂症C.抑郁症D.反应性精神病E.病毒性脑炎F.神经症正确答案：E67、多选

某男，42岁，司机。从小听话，做事认真，要求完美。自小家中经济条件不好，但是喜欢“穷讲究”，讲卫生，衣服上有小点污迹就自觉不适，非要洗干净或更换干净衣服才觉舒服。做事不放心，高考时因对某道题反复检查未能全部完成考题，名落孙山。成为一名司机后认为工作与生命安全相关，更加小心谨慎。每次出车前总是莫名其妙的紧张、担心，具体不知道自己在担心什么。爱护车辆清洁，有小点污点即反复冲洗。担心自己忘带相关证件每天反复检查，即使明知带了仍忍不住要检查不停。有时看见人群在前方就有驾车把人群撞飞的冲动，自知这种冲动不对，但冲动不止，从而感到非常痛苦。每次发动车之前必说三次“阿弥陀佛”，否则下车重来，患者自觉没有必要，但无法控制。目前需要考虑的诊断有（）A.强迫障碍B.偏执性精神障碍C.焦虑障碍D.适应障碍E.人格障碍F.社交焦虑障碍G.恐惧症H.创伤后应激障碍正确答案：A,C68、多选

患儿男，9岁。以"自幼活动过度，冲动，难以管理1年"为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。根据病史，该患儿的临床表现有哪些（）A.需要静坐的场合难以安静B.学习困难，成绩差C.经常插话，扰乱课堂秩序D.活动过度，容易冲动E.动作笨拙，协调性差F.粗心大意，常常有始无终正确答案：A,C,D69、多选?患者男，20岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动4小时就诊。患者4个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。为了明确诊断，我们需要做的检查包括（）A.血常规检查B.脑脊液检查C.头部MRID.脑电图E.腹部B超F.MMPIG.WAIS正确答案：A,B,C,D70、多选

患者男，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意力不集中，听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说："你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗！走狗！走狗！"有时说："我这是怎么了？我这是怎么了？我这是怎么了？"夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。入院后你进一步要做的是（）A.重点了解患者既往史及有无感染性疾病史B.患者的个性特征C.有无家族史D.立即静脉注射地西泮使其入睡E.立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查F.PANSS量表评定G.SCL-90量表测定H.详细的体格检查及神经系统检查正确答案：A,B,C,H71、单选

患者男，45岁，干部。因"急起疑人害，言语零乱3周"入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。患者经利培酮治疗4周后，症状方缓解，其出院诊断考虑（）A.急性短暂性精神病B.精神分裂症C.偏执性精神障碍D.旅途性精神病E.急性应激障碍正确答案：B72、多选

患者男，60岁，公务员。由家属陪同就诊。患者述近十年来，单位有几个领导联合起来，处处加害于他。上级部门的领导也被买通。患者非常担心领导会来害家人，非常不安。感觉心慌、心跳加快，有时感觉呼吸困难。据此，您会考虑哪些诊断（）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.更年期精神病E.焦虑症F.有病没病不好说正确答案：A,B73、多选

患者女，23岁，工人。3年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，3年中患者往返于多家医院心内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。患者因反复检查均查不出问题，认为自己的病治不好了，经常紧张恐惧、心烦、心慌、坐立不安。三月前出现情绪低落，认为自己的生活没有希望了，自己反复看病，花了不少的钱，连累了家人，饮食、睡眠差，自觉生不如死，反复有想死的念头，但又怕自杀后对不起家人未采取行动。该患者存在的症状有（）A.疑病症状B.关系妄想C.焦虑症状D.强迫症状E.抑郁症状F.分离症状G.神经衰弱症状正确答案：A,C,E74、多选

患者男性，51岁，农民。主因“意识不清1天，再发言语紊乱，疑人害半月，总病程4年”入院。患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话，说“家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了”。疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说“有人要害自己的儿子和家人”，“自己被超声波所控制”，时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其入当地医院住院，服用氯氮平300mg/d治疗，住院一月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属一天前强行给患者服用氯氮平300mg后患者自行将剩余的氯氮平全部服用；具体剂量不详。目前应做哪些检查（）A.氯氮平血药浓度测定B.ECGC.肝功能.D.电解质E.血常规F.甲状腺功能G.肾功能H.血糖正确答案：A,B,C,D,E,G,H75、多选

患者男，40岁。罹患"精神分裂症"已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近．1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。精神状况检查中，患者自诉心情不好，不想动，也不想说话，觉得活着没什么意思。未查及幻觉、妄想。此时，门诊医生需采取的治疗是：（）A.给予抗抑郁药治疗B.电抽搐治疗C.认知治疗D.职业治疗E.放松治疗正确答案：A,C76、单选

患儿男，8岁。自幼就比同龄小孩发育慢些，2岁才会走路，会叫爸妈，目前只会讲简单的句子，基本上仅用于表达要求，如"要吃饭"、"妈妈走"，不会进行简单的交流，不会和其他小朋友玩，不会玩玩具。吃饭、大小便不能完全自理，需要家人协助。勉强呆在幼儿园，老师反映患儿什么都学不会，且手脚总动个不停，注意力不集中，上课时满地跑，有时用头撞墙。查体：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌。精神状况检查：患儿在诊室里手脚动个不停，只会从一数到三，不认识颜色，会用积木搭四层塔，对部分指令不理解，会讲简单的词，不时傻笑，语谈间突发冲动，用头撞墙。如予测查智力，你预计此患儿的智商可能为（）A.70以上B.50～69C.35～49D.20～34E.20以下F.100以上正确答案：C77、多选

患者男，45岁，会计。因"缓起疑心重，行为怪异6个月"由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。要明确诊断，需要重点了解的资料有（）A.既往性格特征B.有无明显幻觉C.患病后社会功能情况D.个人生活经历E.患者的情绪状态F.患者的家庭经济水平正确答案：A,B,C,D78、多选

患者男性，64岁。三天前出现咳嗽，头痛，双手震颤，烦躁不安，伴有恶心，呕吐，自觉心慌，但能识家人。昨天起突然出现精神失常，晚上不眠、恐惧，大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂。患者情绪激动，大声呼救。次日仍烦躁不安，大呼房间里面有鬼，便溺糊身，阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动，口齿不清，言不达意。患者出现发热、大汗淋漓，意识不清，分不清东西南北，不识家人，近几天未进食。提示：仔细追问病史，家属反映患者长期饮酒，三天前因身体不适停饮。目前需要考虑的诊断有（）A.病毒性脑炎B.偏执性精神障碍C.肺部感染所致精神障碍D.物质成瘾戒断综合征E.恐惧症F.精神分裂症正确答案：A,C,D79、多选

患者，男，17岁，急起言行异常1周入院。主要表现为自言自语、无故哭笑，脾气大，有冲动伤人行为，晚间症状较白天严重。入院时体查：T38.3℃，P104次/分，BP125/80mmHg，R24次/分。患者意识清楚，左中上肺可闻及湿啰音；心率104次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未扪及。神经系统检查欠配合，脑膜刺激征（-），生理反射存在，双侧巴氏征可疑阳性。要判断患者是否存在意识障碍，需从哪些方面进行评估（）A.定向力B.注意力C.即刻记忆D.是否有幻听E.是否有妄想F.是否有感觉异常正确答案：A,B,C80、多选

患者男，20岁。3年前因参与抢劫被判刑5年，现在服刑。半月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。四肢抽动。历时约2～3分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。此时考虑患者可能为（）A.癫痫发作B.分离转换性障碍C.晕厥D.惊恐发作E.躁狂发作F.诈病正确答案：A,B,F81、多选

患者男性，19岁，大一学生。10天前急起精神异常，表现兴奋话多，诉脑子反应灵活，夸大自己的能力．说只要复习半个月就能通过GRE考试，将来要成为亿万富豪；疑心重，怀疑别人害他，背后讲他的坏话，不敢到外面吃饭，坚信有人会下毒。脾气大，有打骂家人的情况。夜晚睡眠差，几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现，但未到医院就诊。目前需要考虑的可能诊断有哪些（）A.病毒性脑炎B.偏执性精神障碍C.躁狂发作D.适应障碍E.恐惧症F.Wilson病G.分裂样精神病H.创伤后应激障碍正确答案：A,C,F,G82、多选

患者女，26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg。于2008年5月30日入院。SLE病因不明，其中最可能的因素包括以下哪些（）A.遗传因素B.性激素C.女性孕期D.环境因素（如日光、感染、食物等）E.某些药物F.青春期女性G.更年期妇女正确答案：A,B,C,D,E83、单选

患儿男，8岁。自幼就比同龄小孩发育慢些，2岁才会走路，会叫爸妈，目前只会讲简单的句子，基本上仅用于表达要求，如"要吃饭"、"妈妈走"，不会进行简单的交流，不会和其他小朋友玩，不会玩玩具。吃饭、大小便不能完全自理，需要家人协助。勉强呆在幼儿园，老师反映患儿什么都学不会，且手脚总动个不停，注意力不集中，上课时满地跑，有时用头撞墙。查体：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌。精神状况检查：患儿在诊室里手脚动个不停，只会从一数到三，不认识颜色，会用积木搭四层塔，对部分指令不理解，会讲简单的词，不时傻笑，语谈间突发冲动，用头撞墙。你认为此患儿主要疾病的严重程度最可能是（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.介于重度和极重度之间正确答案：B84、多选

患者男性，51岁，农民。主因“意识不清1天，再发言语紊乱，疑人害半月，总病程4年”入院。患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话，说“家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了”。疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说“有人要害自己的儿子和家人”，“自己被超声波所控制”，时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其入当地医院住院，服用氯氮平300mg/d治疗，住院一月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属一天前强行给患者服用氯氮平300mg后患者自行将剩余的氯氮平全部服用；具体剂量不详。目前应做哪些处理（）A.确定氯氮平服用时间和剂量B.检测氯氮平血药浓度C.洗胃D.导泻E.继续氯氮平药物治疗F.补液、维持水电解质等对症支持治疗G.抗惊厥药H.催吐正确答案：A,B,C,D,F85、多选?患者男，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史，体温37.8℃。患者经丙米嗪和舒必利系统治疗完全康复出院，出院后的长期治疗计划哪些是正确的（）A.继续坚持服药B.经急性期治疗痊愈后可不必再坚持服药C.急性期治疗后进入巩固期，巩固期至少4～6个月D.不需定期门诊复查E.要定期检查心电图和肝功能等F.维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗G.无论病情是否稳定，维持治疗的时间为6～9个月H.在维持治疗结束后，可以快速减药，不需要担心复发正确答案：A,C,E,F86、多选

患者男，15岁，学生。自幼活动多，会从摇篮或小车里向外爬。稍大时，看书看不了几页就把书扔掉，经常把自己卧室搞得乱七八糟。上小学以后，上课时小动作不停，喜欢插嘴，干扰老师讲课，扰乱课堂秩序，经常被请家长也无济于事。喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架。六年级以来更为明显，常无故旷课，与社会上的"小混混"欺负低年级的同学，向他们要钱，不给则拳打脚踢，向家长说谎，偷家长或骗亲人的钱物。入初中后变本加厉，并与个别女同学厮混在一起，家长无法管理送其来院。临床上用于评定儿童行为的量表常用的有（）A.Conners儿童行为量表B.Rutter儿童行为问卷C.MMPID.Scl-90E.EPQF.IQ正确答案：A,B87、多选

患者男，20岁。3年前因参与抢劫被判刑5年，现在服刑。半月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。四肢抽动。历时约2～3分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。就诊时意识清晰，交谈合作，自诉病情。诉第一次发作后完全不能回忆，后来发生次数越来越多，发作时感到胸闷、气促，诉"心里清楚"，但自己控制不了。此时最需要做哪两项检查（）A.心电图B.脑电图C.头部CTD.头部MRIE.脑脊液检查F.腹部B超正确答案：A,B88、多选

患儿男，6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，2岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时"你""我"不分，表情漠然，家人带其前来就诊。对于这类患者，我们该如何指导患儿的家长（）A.孤独症尚无特效治疗，不要抱什么希望B.伴发精神障碍时应及时求助于专科医生C.可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐定D.应强行纠正其反复玩铅笔的动作E.在特殊生活事件时应给予支持和帮助F.把他放在正常的孩子中间训练其社会功能正确答案：B,C,E89、单选

患者男，20岁。自幼性格内向，多疑，很少有好的朋友，但学习成绩较好。大学第二年，因学习成绩不理想，不能很好地处理与老师、同学的关系，认为自己处处受到了排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生冲突，常因为一些小事状告到校长和家长那里。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。近一年多来与同学、老师的关系日益恶化，他也不能从中吸取经验教训加以改正。该患者目前最可能的诊断为（）A.抑郁症B.精神分裂症C.偏执型人格障碍D.偏执型精神分裂症E.适应障碍F.分裂样人格障碍正确答案：C90、多选

患者男性，64岁。三天前出现咳嗽，头痛，双手震颤，烦躁不安，伴有恶心，呕吐，自觉心慌，但能识家人。昨天起突然出现精神失常，晚上不眠、恐惧，大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂。患者情绪激动，大声呼救。次日仍烦躁不安，大呼房间里面有鬼，便溺糊身，阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动，口齿不清，言不达意。患者出现发热、大汗淋漓，意识不清，分不清东西南北，不识家人，近几天未进食。提示：患者住院6天后，症状缓解，对病中的情况不能完全回忆对此患者，