妊娠期护理课件

2024/3/27妊娠期护理1第二章妊娠期护理2024/3/27妊娠期护理2预习内容2024/3/27妊娠期护理3本章学习指导共8个学时完成全部内容包括：理论与实训理论6个学时，实训2个学时主要内容：妊娠期评估，妊娠期监护，妊娠期健康教育，妊娠各期变化妊娠晚期妊娠中期妊娠早期2024/3/27妊娠期护理4第二章妊娠期护理第一节妊娠期评估第二节妊娠期监护第三节妊娠期健康教育第六节妊娠期母体的生理变化第七节妊娠期母体的心理变化2024/3/27妊娠期护理5第二章妊娠期护理技能要求2024/3/27妊娠期护理6妊娠(pregnancy)2024/3/27妊娠期护理7病例-1一育龄妇女由其家属陪伴，来医院产科门诊检查。你作为门诊分诊护士首先要做的是什么？观察病人有无异常，了解就诊主要原因。2024/3/27妊娠期护理8医生开出化验单与B-超检查单，为什么这样做？做什么准备？是否要做“双合诊〞检查？结果应该如何？该妇女，26岁，已婚，现停经56天病例-1

妊娠试验阳性2024/3/27妊娠期护理9病例1该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？建立病例，骨盆测量，预产期2024/3/27妊娠期护理10建立病例个人资料既往史家族史月经与孕产史本次妊娠情况2024/3/27妊娠期护理11建立病例检查情况2024/3/27妊娠期护理12病例1该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？建立病例，预产期，骨盆测量2024/3/27妊娠期护理13预产期的推算

末次月经(1astmenstrualperiod，LMP)预产期(expecteddateofconfinement，EDC)末次月经的第一日起，月减3或加9，日加7实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周

阴历，月份减3或加9，但日期加15，所得日期为阴历的预产期该病例的预产期？2021-10-182024/3/27妊娠期护理14病例1该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？骨盆测量2024/3/27妊娠期护理15骨盆测量2024/3/27妊娠期护理16复习与回忆骨盆(pelvis)骨盆的组成

骨盆的分界

骨盆平面

概念骨盆轴,骨盆倾斜度

2024/3/27妊娠期护理17骨盆的组成

骨盆的骨骼

骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成.骨盆的关节

耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节

骨盆的韧带

骶结节韧带：以骶、尾骨与坐骨结节之间

骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间2024/3/27妊娠期护理18髋骨2024/3/27妊娠期护理19复习与回忆骨盆(pelvis)骨盆的组成

骨盆的分界

骨盆平面

概念骨盆轴,骨盆倾斜度

2024/3/27妊娠期护理20骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(即髂耻线)为界，可将骨盆分为两局部，即：假骨盆(falsepelvis)和真骨盆(truepelvis).重要标记:1.骶岬2.骶窝3.坐骨棘4.耻骨联合位于骨盆的前方，全长4.2㎝5.骶骨长指沿骶骨弯曲的长度，约11.8㎝骶骨高指骶岬到骶尖的直线距离，约9.8㎝6.耻骨弓两耻骨降支的前部相连构成耻骨弓。正常角度为90゜，反映骨盆出口横径的宽度。2024/3/27妊娠期护理212024/3/27妊娠期护理22复习与回忆骨盆(pelvis)骨盆的组成

骨盆的分界

骨盆平面

概念骨盆轴,骨盆倾斜度

2024/3/27妊娠期护理23骨盆平面

入口平面入口前后径,入口横径,入口斜径骨盆最大平面(骨盆中上段平面)中骨盆平面

(骨盆最小平面)骨盆出口平面出口横径,出口后矢状径2024/3/27妊娠期护理242024/3/27妊娠期护理252024/3/27妊娠期护理262024/3/27妊娠期护理272024/3/27妊娠期护理28复习与回忆骨盆(pelvis)骨盆的组成

骨盆的分界

骨盆平面

概念骨盆轴,骨盆倾斜度

2024/3/27妊娠期护理29概念骨盆轴〔axisofpelvis〕为连接骨盆各假象平面中点的曲线骨盆倾斜度〔inclinationofpelvis〕指正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60゜2024/3/27妊娠期护理30骨盆测量2024/3/27妊娠期护理31骨盆测量外测量1.髂棘间径(interspinaldiameter，IS)2.髂嵴间径(intercristaldiameter，IC)3.骶耻外径(externalconjugate，EC)4.出口横径(transverseoutlet，TO)5.粗隆间径(intertrochantericdiameter，IT)6.耻骨弓角度(angleofsubpubicarch)2024/3/27妊娠期护理32骨盆测量尺2024/3/27妊娠期护理33骨盆外测量2024/3/27妊娠期护理34粗隆间径耻骨弓角度2024/3/27妊娠期护理35出口横径2024/3/27妊娠期护理36骨盆测量2024/3/27妊娠期护理372024/3/27妊娠期护理382024/3/27妊娠期护理392024/3/27妊娠期护理40早期妊娠评估健康史与身体状况辅助检查停经，早孕反响，尿频，乳房变化，“黑加征〞执资考点2024/3/27妊娠期护理41早孕期健康教育自我护理指导常见不适用与应对饮食营养活动与休息用药个人卫生衣着性生活识别异常情况消化道病症，眩晕与晕厥等2024/3/27妊娠期护理42病例1，该孕妇来院进行复诊。重点应该询问和检查哪些工程？阴道检查，肛门检查绘制产程图2024/3/27妊娠期护理43胎心音妊娠18～20周，用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音每分钟120～160次以在胎儿背部听诊较清楚

2024/3/27妊娠期护理44执资考点执资考点2024/3/27妊娠期护理47妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2—3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18(15.3～21.4)24周末脐上1横指24(22.0～25.1)28周末脐上3横指26(22.4～29.0)32周末脐与剑突之间29(25.3～32.0)36周末剑突下2横指32(29.8～34.5)40周末脐与剑突之间或略高33(30.0～35.3)2024/3/27妊娠期护理482024/3/27妊娠期护理49四步触诊法目的：了解胎儿大小、羊水多少、胎先露、胎产式、胎方位及先露是否衔接。方法：做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇，做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端2024/3/27妊娠期护理50四步触诊法2024/3/27妊娠期护理51四步触诊法2024/3/27妊娠期护理52胎动妊娠18～20周孕妇自觉胎动每小时约3～5次执资考点2024/3/27妊娠期护理53该孕妇咨询以后应注意的事项有哪些？分娩先兆：假临产，见红分娩准备-------自我护理指导----自我监测----数胎动（30W开始）孕期检查----时间执资考点2024/3/27妊娠期护理54中、晚期妊娠评估身体状况辅助检查

超声检查

X线摄片胎儿心电图2024/3/27妊娠期护理55胎产式、胎先露、胎方位2024/3/27妊娠期护理56胎产式(fetallie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系纵产式(或直产式)，约占99．75％称横产式，约占0．25％执资考点2024/3/27妊娠期护理57胎先露(fetal／presentation)最先进入骨盆入口的胎儿局部纵产式有头先露和臀先露横产式为肩先露执资考点2024/3/27妊娠期护理58头先露2024/3/27妊娠期护理59臀先露执资考点复合先露2024/3/27妊娠期护理61胎方位(fetalposition)胎方位(胎位)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为。各种先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露枕骨面先露颏骨臀先露骶骨肩先露肩胛骨执资考点2024/3/27妊娠期护理62正常胎位执资考点2024/3/27妊娠期护理63胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系

纵产式：头先露(99.75％)，臀先露头先露枕左前(LOA)〔95.55％以上〕，枕左横(LOT)，枕左后(LOP)枕右前(ROA)，枕右横(ROT)，枕右后(ROP)颏左前(LMA)，颏左横(LMT)，颏左后(LMP)颏右前(RMA)，颏右横(RMT)，颏右后(RMP)臀先露骶左前(LSA)，骶左横(LST)，骶左后(LSP)骶右前(RSA)骶右横(RST)，骶右后(RSP)横产式—肩先露(0.25％)肩左前(LScA)，肩左后(LScP)肩右前(RScA)肩右后(RScP)2024/3/27妊娠期护理642024/3/27妊娠期护理65受精概念(fertilization)：成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精。精子卵子(卵细胞)精子穿过透明带进入卵子〔开始〕，核融合〔完成〕2024/3/27妊娠期护理66〔箭头所指分别为精原核和卵原核〕受精卵2024/3/27妊娠期护理67受精卵的发育和植入-11、受精卵

2、精原核和卵原核开始互相融合

3、受精卵开始有丝分裂

2024/3/27妊娠期护理68受精卵的发育和植入-24、几近完成的有丝分裂

5、受精卵分裂成两个细胞

2024/3/27妊娠期护理69受精卵的发育和植入-36、受精卵分裂成四个细胞

7、受精卵分裂成16个细胞

2024/3/27妊娠期护理70受精卵的发育和植入-42024/3/27妊娠期护理71受精卵的发育和植入-52024/3/27妊娠期护理722024/3/27妊娠期护理73

卵子受精与着床(植入)示意图2024/3/27妊娠期护理742024/3/27妊娠期护理75蜕膜的形成zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理76外内2024/3/27妊娠期护理77羊膜囊绒毛体蒂卵黄囊绒毛膜2024/3/27妊娠期护理782024/3/27妊娠期护理79可辨认胚盘与体蒂第五节胎儿发育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理80胎儿身长计算公式妊20周前：身长〔cm)＝妊月2妊20周后：身长〔cm)＝妊月×5临床上可根据身长推测孕月大小2024/3/27妊娠期护理81胎头由7块骨构成，是胎儿通过产道最困难局部胎头的径线：枕下前囟径〔小斜径〕－－胎头通过产道的径线枕额径－－胎头衔接的径线枕颏径〔大斜径〕双顶径〔横径〕－－B超测此径可估计胎儿大小2024/3/27妊娠期护理82胎头2024/3/27妊娠期护理83第五节胎儿附属物形成及功能胎盘胎膜脐带羊水胎儿附属物zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理84胎盘的形成及功能底蜕膜叶状绒毛膜羊膜胎盘叶状绒毛膜平滑绒毛膜zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理85胎盘(placenta)直径16～20cm，厚约1～4cm

分为母体面和胎儿面脐带附着于胎儿面中央羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成

zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理86

胎盘结构与血液循环模式图脐静脉脐动脉绒毛干羊膜平滑绒毛膜壁蜕膜胎盘隔细胞滋养层壳基蜕膜脐带绒毛间隙2024/3/27妊娠期护理87胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘进行物质交换所通过的结构2024/3/27妊娠期护理88胎盘的功能气体交换：胎盘血液循环取代胎儿呼吸系统交换O2、CO2供给营养：取代消化系统供给葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质、维生素等排泄作用：取代胎儿肾功能将尿素等代谢产物排入母血防御功能：机械性阻隔+IgG可通过胎盘获得被动免疫合成功能：蛋白激素〔HCG、HPL〕、类固醇激素及酶等zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理89胎盘的合成功能--合成激素绒毛膜促性腺激素HCG----滋养层细胞所分泌，主要作用是使月经黄体继续发育成妊娠黄体，增加甾体激素分泌，以维持妊娠

胎盘生乳素HPL----可以促进乳腺发育和胎儿生长

甾体激素----主要包括雌激素和孕激素妊娠早期由妊娠黄体产生

zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理90胎盘的合成功能--合成酶

2024/3/27妊娠期护理91脐带脐静脉-----1脐动脉-----2华通胶胎膜:内层的羊膜+外层的平滑绒毛膜zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理92胎膜:内层的羊膜+外层的平滑绒毛膜2024/3/27妊娠期护理93脐带脐静脉-----1脐动脉-----2华通胶一端连接在胎盘的胎儿面上，一端连接在胎儿的脐轮上平均长约50cm，脐带过长、过短时，对胎儿均有影响

zhizikaodian2024/3/27妊娠期护理94羊水羊水来源：孕早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；孕14周后胎儿尿羊水吸收：胎膜吸收〔壁蜕膜〕；吞咽羊水交换：母体与羊水〔胎膜〕；胎儿与羊水〔消化道、呼吸道、泌尿道等〕羊水性状：足月羊水约800ml；略浑浊、有小片状物羊水功能：保护胎儿；保护母体羊水中混有胎便？！职业资格考点第二章妊娠期护理第六节妊娠期母体的生理变化第七节妊娠期母体的心理变化2024/3/27妊娠期护理96第六节妊娠期母体变化生殖系统及乳房血液循环系统消化系统呼吸系统泌尿系统新陈代谢其他：神经及内分泌、皮肤、骨骼、关节和韧带

2024/3/27妊娠期护理97复习与回忆----内生殖器2024/3/27妊娠期护理982024/3/27妊娠期护理992024/3/27妊娠期护理1002024/3/27妊娠期护理1012024/3/27妊娠期护理102阴道(vagina)-12024/3/27妊娠期护理103阴道2024/3/27妊娠期护理104阴道(vagina)-2阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞所覆盖。平时阴道前后壁互相贴近阴道壁有许多横纹皱襞及外覆弹力纤维，富于伸展性。阴道受激素影响有周期性变化。2024/3/27妊娠期护理1052024/3/27妊娠期护理1062024/3/27妊娠期护理1072024/3/27妊娠期护理1082024/3/27妊娠期护理1092024/3/27妊娠期护理1102024/3/27妊娠期护理1112024/3/27妊娠期护理1122024/3/27妊娠期护理113输卵管(fallopiantube)分为4局部,为间质部,峡部,壶腹部,伞部精子与卵子相遇并结合成受精卵的部位有“拾卵〞作用2024/3/27妊娠期护理114卵巢(ovary)性腺，产生卵子及性激素2024/3/27妊娠期护理115卵巢(ovary)成年女子的卵巢约4㎝×3㎝×l㎝大，重约5～6g，呈灰白色，绝经后卵巢萎缩变小变硬组织可分为皮质和髓质两局部2024/3/27妊娠期护理116卵巢的功能

卵巢为女性的性腺，其主要功能为生殖功能，即排卵；内分泌功能，即分泌性激素。2024/3/27妊娠期护理117卵巢的周期性变化-1新生儿出生时约有10万～50万个原始卵泡2024/3/27妊娠期护理118卵巢的周期性变化-2卵泡的发育与成熟排卵一般发生在28日月经周期中间或在下次月经来潮前的12～16日〔平均14日〕黄体形成排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最顶峰黄体退化一般黄体的寿命为12～16日，平均14日2024/3/27妊娠期护理119原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡髓质皮质2024/3/27妊娠期护理120原始卵泡初级卵泡初级卵母细胞卵泡细胞卵泡膜透明带原始卵泡与初级卵泡2024/3/27妊娠期护理121排卵概念：成熟卵泡破裂，卵细胞自卵巢排出的过程。包括：次级卵母细胞,透明带,放射冠,卵泡液时间：月经周期的第14天2024/3/27妊娠期护理122发育中卵泡----卵丘放射冠2024/3/27妊娠期护理123排卵模式图2024/3/27妊娠期护理124黄体2024/3/27妊娠期护理125白体2024/3/27妊娠期护理126下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节

下丘脑性调节激素及其功能

垂体性调节激素及其功能

卵巢的性调节激素及其功能

2024/3/27妊娠期护理127下丘脑性调节激素及其功能促性腺激素释放激素(gonadotropinreleasinghormone，GnRH)包括：卵泡刺激素释放激素〔FSH-RH〕和黄体生成素释放激素〔LH-RH〕促使垂体释放卵泡刺激素和黄体生成素。催乳素抑制激素(prolactininhibitoryhormone，PIH)抑制垂体催乳激素的分泌。2024/3/27妊娠期护理128垂体性调节激素及其功能

卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)

主要促进卵泡周围的间质分化成为泡膜细胞，又使卵泡的颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。黄体生成素(1uteinizinghormone，LH)

主要作用于已分化的泡膜细胞，促进其合成性激素的功能。2024/3/27妊娠期护理129卵巢性调节激素及其功能

雌激素(estrogen，E)雌二醇，雌酮和雌三醇，其中雌二醇的雌激素效能最强，雌三醇为作用最弱。卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，而排卵后，由黄体细胞分泌孕激素和雌激素。孕激素(progestin，P)孕激素以孕酮为主，孕二醇是主要的降解产物。主要由黄体细胞分泌。雄激素(androgen，T)天然雄激素主要有睾酮和雄烯二酮。雄激素主要由卵巢门细胞产生。2024/3/27妊娠期护理130雌激素2024/3/27妊娠期护理1312024/3/27妊娠期护理132孕激素2024/3/27妊娠期护理133雄激素促进蛋白质的合成促进肌肉和骨骼的发育，在青春期后导致骨骺愈合促进红细胞生成，促进血红蛋白及骨髓的红细胞增生维持女性正常生殖功能2024/3/27妊娠期护理134