小儿营养与喂养讲解

你想到了什么？核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY小儿营养与喂养核工业卫生学校主讲人：王冬梅营养需要婴儿喂养幼儿膳食能量需要营养素需要母乳喂养部分母乳喂养人工喂养食物转换进食特点膳食安排主要内容核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY学习目标核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY掌握：母乳喂养的优点，辅食添加的原则。熟悉：母乳喂养和人工喂养的概念，儿童能量的分配及儿童特殊能量需要。食物转换的顺序。应用：按照儿童月龄、体重、能量的需要，正确计算出奶量，并能指导母亲进行正确的人工喂养。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY本章重点小儿能量的需要、母乳喂养、人工喂养、婴儿食物转换的特点及护理小儿营养素的需求本章难点小儿能量需要量的计算人工喂养奶量、糖和水的需要量的计算第三章小儿营养与喂养第一节能量与营养素的需求核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY情景导入

儿保门诊,一4个月小儿母亲，问小孩需要哪些营养素？如何喂养？核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY小儿营养

定义：是指人体摄取体外物质供给能量和各种营养素,以保证机体维持生命，进行正常生理活动和生长发育。能量需要营养素需要核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

一、能量的需要基础代谢占总能量的50%~60%食物的热力作用:是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多婴儿以奶类为主食，占总能量的7%-8%，混合膳食年长儿约占总能量的5%

活动所需：波动大，婴儿占15%-25%排泄损失能量：不超过总能量的10%

生长发育为小儿所特有，婴儿约25%~30%用在哪些方面消耗核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY根据儿童年龄、体重及生长速度估计每天需要总能量日龄1周的新生儿约60kcal/kg婴儿100kcal/kg每增加3岁，减少10kcal/kg

一、能量的需要要多少核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

一、能量的需要能量从哪里来？核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY能量、宏量营养素微量营养素其他膳食成分蛋白质脂肪碳水化合物矿物质和维生素膳食纤维和水二、营养素的需要营养素核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY产能营养素的需要二、营养素的需要蛋白质脂类碳水化合物供能8~15%35~50%50~60%每日需要量人乳喂养2g/kg牛乳喂养3.5g/kg婴幼儿4~6g/kg儿童3g/kg婴儿10~12g/kg儿童8~10g/kg主要来源乳类、蛋鱼、瘦肉豆类乳类肉、鱼植物油谷类、食糖根茎类食物核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY50%以上优质蛋白二、营养素的需要维生素维生素A、D、C、B1容易缺乏婴幼儿最易缺乏的矿物质是钙、铁、锌水每天需水量：婴儿:150ml/kg每增加3岁，减少25ml/kg成人：50ml/kg为什么年龄越小需水量越多？核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY膳食纤维的需要作用

吸收水分、软化大便、增加大便体积、促进肠蠕动在大肠中被细菌分解，产生短链脂肪酸，降低胆固醇，改善肝功能主要来源谷类、水果、新鲜蔬菜二、营养素的需要核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

李女士，生了宝宝后，为了保持身材，想用牛奶喂养宝宝，这时我们应如何向李女士解释？核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY互动第三章小儿营养与喂养第二节婴儿喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一、母乳喂养二、人工喂养三、部分母乳喂养四、食物的转换婴儿喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养方式母乳喂养部分母乳喂养人工喂养最理想次之不得已为之婴儿喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一、母乳喂养（一）母乳的成分（二）母乳的成份的变化（三）母乳喂养的优点（四）母乳喂养技巧（五）母乳喂养的护理（六）把握断乳的时机婴儿喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

母乳成分

碳水化合物

蛋白质

脂类

维生素

矿物质

免疫物质

生长调节因子

一、母乳喂养婴儿喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）母乳成分1.蛋白质蛋白质以乳清蛋白为主，有利于消化。氨基酸为必需氨基酸模式，其中牛磺酸含量为牛乳的10～30倍，促进婴儿神经系统和视网膜的发育。2.糖90%的碳水化合物为乙型乳糖，有利于脑的发育。3.脂肪不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，又含有较多的解脂酶，有利于脂肪消化吸收。一、母乳喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养（一）母乳成分4.矿物质浓度较低，钙、磷比例（2:1）,易于吸收。5.维生素维生素D、E、K不易通过血液循环进入乳汁，新生儿出生后常规肌注维生素K1,从生后2周补充维生素D,并鼓励尽早户外活动。6.免疫物质母乳中含有大量的免疫物质，尤其IgA(SIgA)

。7.生长因子对细胞增殖、发育起重要作用的因子，如牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子等。

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养（二）母乳量和成分的变化

时间量特征初乳7天内

15-45ml/天稠，黄色，含脂肪较少蛋白质较多维生素A和牛磺酸和矿物质含量丰富抗感染能力强促进生长发肓过渡乳7-14天

500ml/天含脂肪高蛋白质、矿物质逐步↓成熟乳14天-9个月700-1000ml/天蛋白质含量↓↓晚乳10个月以后量↓营养成份都逐渐↓婴儿喂养1.产后不同时期母乳的变化每次辅乳乳汁成分变化（g/L）

第一部分第二部分第三部分蛋白质11.89.47.1脂肪17.127.755.1婴儿喂养（二）母乳成分的变化

2.每次哺乳过程中乳汁的变化想一想如何给腹泻的婴儿哺乳？核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY通常在开始哺乳的2-3分钟内乳汁分泌极快（占50%），4分钟时吸乳量约占全部乳量的80%-90%，以后乳汁渐少婴儿喂养（三）母乳喂养的优点1.营养丰富、吸收利用率高（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）以乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素。2.增强抗病能力初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。对婴儿的好处3.母乳喂养可加快母亲产后子宫复旧，推迟排卵、推迟受孕；4.连续喂养6个月以上还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗，促使体形恢复；婴儿喂养5.经济方便，无污染变质的可能；6.有利于增进母子感情。对乳母的好处对家庭的好处（三）母乳喂养的优点核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（四）母乳喂养技巧1.母亲正确的姿势：母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。婴儿喂养2.婴儿正角的含接姿势：用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴也张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。婴儿喂养（四）母乳喂养技巧婴儿喂养3.哺乳次数：新生儿：按需哺乳，生后半小时开奶；2~3小时喂1次。2个月后：3~4小时喂1次。3个月后：夜间停1次，约6~7次/天。（四）母乳喂养技巧核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4.喂哺方法：（1）喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。（2）哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15~20分钟。（3）哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。婴儿喂养（四）母乳喂养技巧核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY5.注意事项（1）防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。（2）应做到两侧乳房轮流排空。（3）始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。（4）及时处理乳房小硬块（乳核）。（5）防止发生乳头皲裂。婴儿喂养（四）母乳喂养技巧（五）母乳喂养的护理婴儿喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（六）把握断乳时机断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程一般可自6个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程一般于10～12个月完全断奶世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁断乳时机避开夏季和生病时婴儿喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY二、部分母乳喂养补授法：指补充母乳量不足的方法每次先喂母乳，将两侧乳房吸空后，再根据婴儿需要补充其他乳品补授法可使婴儿多得母乳，且刺激乳汁分泌，防止母乳进一步减少核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY代授法用配方奶或其他乳品一次或数次替代母乳的方法代授法多在4～6月龄儿准备断离母乳、开始引入配方奶或其他乳品时采用二、部分母乳喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）常用乳制品（二）人工喂养护理定义：指4~6个月内婴儿，因缺乏母乳或因种种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或牛、羊乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。三、人工喂养婴儿喂养核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）常用乳制品1.配方奶是以母乳为生产依据，对牛奶进行改造的奶制品，营养成份接近母乳,是人工喂养的最佳选择。按年龄段选用。2.牛奶：不适合婴儿3.羊奶：叶酸含量较低→巨幼红细胞性贫血4.代乳品：豆类代乳品，用于婴儿不能进食乳类，如乳清蛋白过敏、乳糖不耐受，也可用于3个月以上婴儿的辅食。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养成分母乳牛乳酪蛋白：乳清蛋白1∶44∶1牛磺酸10～30倍脂肪颗粒小,含有脂肪酶,长链短链脂肪酸较多脂肪酸为主,含亚油酸、易挥发,不饱和脂亚麻酸多，胆固醇含量高，肪酸仅占34%

不饱和脂肪酸占51%糖乙型乳糖,低聚糖甲型乳糖维生素A、C、E较多,K较少K较多矿物质钙磷较低，钙:磷为2:1钙含量较高酶较多的淀粉酶和脂肪酶酶少免疫因子较多最大区别是缺乏免疫因子母乳与牛乳的主要区别婴儿喂养牛

奶

改

造特点：乳糖含量低，酪蛋白多（凝块大），不饱和脂肪酸少，矿物质含量婴儿喂养牛奶的改造目的：降低蛋白质和矿物质的浓度，增加糖的含量，并使蛋白质变性→易消化吸收，减轻消化道、肾脏负担方法：全牛奶稀释、加糖、加热稀释：降低矿物质、蛋白质浓度。稀释奶仅用于新生儿加糖：改变宏量营养素比例，有利于吸收加热：灭菌，且使蛋白质变性奶量的估算100ml8%糖牛奶产能100kcal难吸收，增加肾脏负担核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY牛奶计算举例一个4个月婴儿，每天需要牛奶多少？水多少？第一步：计算4个月婴儿的体重体重=3+4×0.7=5.8kg第二步：计算该婴儿每天需要的能量该婴儿每天需要的能量=100kcal/kg.d×5.8kg=580kcal第三步：计算该婴儿每天需要的牛奶、糖、及水量每日需要8%糖牛奶量=580ml每日需要加糖为=580×8%=46.4g（46g）每日需要水量=150ml×5.8=870ml除牛奶外，应补水=870-580=290ml核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY为什么需要580ml？婴儿喂养（二）人工喂养的护理1.乳方的选择

生后2周内：2:1乳

新生儿

(全牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2个月：可喂全乳腹泻时：短期内酸奶，脱脂乳核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养（二）人工喂养的护理2.乳量的计算（1）婴儿配方奶粉摄入量：按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需8%糖牛乳100ml/kg，在两次喂乳之间加水，使每日奶、水总液量达150ml/kg。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养3.哺喂次数约1次/3~4小时4.哺喂方法（1）奶嘴选择：奶嘴孔依婴儿吸吮能力而定。一般以奶瓶倒置时，乳液能一滴一滴连续滴出为宜。（2）测试乳汁温度：奶汁滴于内侧手腕部不烫手为宜。（3）婴儿半卧位，持乳瓶为斜位，使奶嘴及奶瓶前半部充满乳汁以免吸入气体。（4）哺乳结束：竖抱拍背后置右侧卧位。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养

哺喂后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体，然后将婴儿置于右侧卧位。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY5.注意事项（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）观察婴儿食欲、体得、粪便的性状，随时调整浓度和奶量，婴儿每日6～7次小便即提示水的摄入基本足够。婴儿获得合理喂养的标志是：发育良好，二便正常，食奶后安静。（3）喂后，奶瓶、奶头清洗煮沸消毒（4）母亲亲自喂哺为好核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养

1、一4个月小儿，需要哪些方面营养素？如何喂养？

2、李女士，生了宝宝后，为了保持身材，想用牛奶喂养宝宝，这时我们应如何向李女士解释？现在知道了吧！核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婴儿喂养1.不同喂养方式婴儿的食物转换2.食物转换的原则：从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种3.换乳期食物：是除母乳或配方乳外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY三、婴儿食物转换过渡期食物的引入核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

4.食物转换的步骤和方法4～6月龄：首先添加的食物是含铁的米粉，其次引入的食物是泥状根块茎蔬菜、水果，以补充维生素、矿物质7～9月龄：应及时添加饼干、馒头片等食物，并逐渐引入动物性食物，如鱼、蛋类、肉类和豆制品。婴儿熟悉多种食物，如烂粥、碎菜、肉末、肝泥等10～12月龄：食物的性状由泥状过渡到碎末状可帮助咀嚼核工业卫生学校HEALTHSCHOOL