超声泌尿系统

关于超声泌尿系统泌尿系统超声检查第2页,共60页，2024年2月25日，星期天（一）适应症：1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检。2、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。4、前列腺：前列腺增生、占位。第3页,共60页，2024年2月25日，星期天（二）检查前准备肾脏检查可不作准备，膀胱、输尿管末端、前列腺检查需充盈膀胱。检查肾血管、肾上腺、肾门淋巴结时需空腹。（三）仪器常用凸阵探头，频率3.5MHz，检查前列腺可选用经直肠专用探头。第4页,共60页，2024年2月25日，星期天（四）体位仰卧位、侧卧位、俯卧位第5页,共60页，2024年2月25日，星期天（五）扫查方法肾脏：冠状切、横切、纵切。输尿管：冠状切、纵切，下腹部经膀胱横切。膀胱：横切、纵切。前列腺：同膀胱、经直肠。第6页,共60页，2024年2月25日，星期天肾脏解剖概要第7页,共60页，2024年2月25日，星期天肾脏--（六）肾脏超声测量

长、宽、厚三个径线。

长100-120mm

宽50-60mm

厚30-40mm

第8页,共60页，2024年2月25日，星期天肾脏正常声像图包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的中低回声窦区：肾中心光点粗大的高回声

第9页,共60页，2024年2月25日，星期天长100~120mm宽50~60mm厚30~40mm第10页,共60页，2024年2月25日，星期天肾脏常见病超声表现第11页,共60页，2024年2月25日，星期天肾积水（nephrohydrosis)病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿第12页,共60页，2024年2月25日，星期天超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水第13页,共60页，2024年2月25日，星期天第14页,共60页，2024年2月25日，星期天肾结石（nephrolith)临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水第15页,共60页，2024年2月25日，星期天第16页,共60页，2024年2月25日，星期天第17页,共60页，2024年2月25日，星期天肾占位性病变囊性

囊肿，多囊肾实性

良性：错构瘤

恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤第18页,共60页，2024年2月25日，星期天肾囊肿（renalcyst)病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适第19页,共60页，2024年2月25日，星期天超声表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号第20页,共60页，2024年2月25日，星期天第21页,共60页，2024年2月25日，星期天第22页,共60页，2024年2月25日，星期天多囊肾（multicystickidney)病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现第23页,共60页，2024年2月25日，星期天超声表现双肾明显增大，常测值困难外形不规则，可呈分叶状肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状第24页,共60页，2024年2月25日，星期天第25页,共60页，2024年2月25日，星期天肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现第26页,共60页，2024年2月25日，星期天超声表现肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号第27页,共60页，2024年2月25日，星期天第28页,共60页，2024年2月25日，星期天第29页,共60页，2024年2月25日，星期天输尿管正常解剖及

声像图第30页,共60页，2024年2月25日，星期天正常解剖：输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示第31页,共60页，2024年2月25日，星期天输尿管结石(ureterolith)

病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致

临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿3第32页,共60页，2024年2月25日，星期天超声表现：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水

第33页,共60页，2024年2月25日，星期天第34页,共60页，2024年2月25日，星期天膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2~3mm第35页,共60页，2024年2月25日，星期天第36页,共60页，2024年2月25日，星期天第37页,共60页，2024年2月25日，星期天检查前准备

必须适当充盈膀胱第38页,共60页，2024年2月25日，星期天膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好第39页,共60页，2024年2月25日，星期天膀胱正常声像图

第40页,共60页，2024年2月25日，星期天膀胱结石

(urinarybladderstone)病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿第41页,共60页，2024年2月25日，星期天声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水第42页,共60页，2024年2月25日，星期天强回声声影第43页,共60页，2024年2月25日，星期天第44页,共60页，2024年2月25日，星期天膀胱肿瘤

(urinarybladdertumor)病理：

98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：

为间歇性无痛性全程肉眼血尿第45页,共60页，2024年2月25日，星期天声像图表现膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况第46页,共60页，2024年2月25日，星期天第47页,共60页，2024年2月25日，星期天第48页,共60页，2024年2月25日，星期天前列腺前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右经4cm,上下径3cm,前后径2cm.第49页,共60页，2024年2月25日，星期天前列腺增生病理：可能与人体雌雄激素平衡失调有关。临床表现

尿频、排尿困难、尿潴留三大症状第50页,共60页，2024年2月25日，星期天声像图表现1、前列腺增大，变圆接近球形。被摸完整，无中断。2、内、外腺比例异常3、出现增生结节，单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。第51页,共60页，2024年2月25日，星期天第52页,共60页，2024年2月25日，星期天第53页,共60页，2024年2月25日，星期天第54页,共60页，2024年2月25日，星期天常见异常图像前列腺增生前列腺钙化第55页,共60页，2024年2月25日，星期天前列腺癌病理：病因尚未查明，90%发生在外腺区，90%以上为腺癌。肿瘤质地坚硬，形成单个或多个小结节。

第56页,共60页，2024年2月25日，星期天声像图表现1、早期前列腺增大不明显，进展期明显增大。内回声不均匀，出现强光点、光斑或光团，伴或不伴声影。可出现局灶性低回声，病灶形态不规则，左右不对称。2、早期前列腺包膜完整，进展期包膜不完整，可见回声连续中断。边界回