雾化吸入治疗质量控制

关于雾化吸入治疗质量控制雾化吸入对呼吸道疾病的治疗有确切的疗效，其优点是药物作用直接，疗效迅速、全身副作用反应小。随着近年来临床上的应用日趋广泛，如何确保雾化吸入疗效及安全？现以《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》为指南，阐述雾化吸入质量控制重点环节。第2页,共38页，2024年2月25日，星期天

主要内容雾化吸入的方式临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项第3页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：<1μm，易随呼气气流被清除1~5μm，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡5～20μm，沉积在支气管;20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。第4页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入治疗优势

药物直达靶器官起效迅速所用药物剂量小局部药物浓度高全身副作用最小第5页,共38页，2024年2月25日，星期天吸入治疗的局限性需要患者的配合受气道的病理状态影响气道痉挛、分泌物吸附受雾粒的药物代谢影响颗粒大小、生物运转、代谢降解有治疗价值的雾粒：直径约在1-10.0μm之间

第6页,共38页，2024年2月25日，星期天吸入疗法及雾化吸入装置气雾吸入：MDI（气雾剂）经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler以及吸乐Handhaler雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化器)等第7页,共38页，2024年2月25日，星期天

第8页,共38页，2024年2月25日，星期天超声雾化器

第9页,共38页，2024年2月25日，星期天电动喷射雾化器第10页,共38页，2024年2月25日，星期天氧动喷射雾化器第11页,共38页，2024年2月25日，星期天喷射雾化和超声雾化特点比较内容喷射雾化超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理Venturi效应超声波的震动每次雾化量4～6ml根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2～4μm，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.7～10.5μm

气雾量小，耗液0.5ml/min较大，耗液1～2ml/min气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略升高死腔容积约2ml0.5～1ml雾粒在肺内沉降10%左右2%～12%对雾化药物的影响几乎无可能有朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年蔡柏蔷,李龙芸主编.协和呼吸病学.中国协和医科大学出版社.2011年

俞森洋主编.现代呼吸治疗学.科学文献技术出版社.2006年第12页,共38页，2024年2月25日，星期天选择合适的雾化器根椐病情，使用药物不同的病人应选择不同的雾化口器。一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。第13页,共38页，2024年2月25日，星期天机械通气时提高雾化效果措施药液尽量充满雾化器临时中止湿化装置吸气时喷雾喷雾气流>6l/min距人工气道Y末端30-45cm第14页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入正确的呼吸方式口吸鼻呼，平静呼吸，间歇深吸气，吸气过程避免堵住通气口。第15页,共38页，2024年2月25日，星期天

主要内容雾化装置选择临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项第16页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入疗法的药物糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌）支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液）

—沙丁胺醇（万托林）抗胆碱药—爱全乐（异丙托溴铵）化痰药物—沐舒坦（盐酸氨溴索）抗病毒药物—利巴韦林第17页,共38页，2024年2月25日，星期天常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液(Budesonide)：目前国内常用的雾化吸入剂型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上市地塞米松不作常规推荐产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，药物只能沉积在大气道；其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱；其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难在局部产生疗效

第18页,共38页，2024年2月25日，星期天吸入速效支气管舒张剂支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物主要药物：速效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇&特布他林短效抗胆碱能药物(SAMA)：异丙托溴铵肾上腺素、异丙肾上腺素复方异丙托溴铵第19页,共38页，2024年2月25日，星期天其它常用药物黏液溶解剂盐酸氨溴索:该药产品说明书未推荐雾化吸入使用,但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。α-糜蛋白酶:多肽酶,没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用,此外也没有配伍相关的药理学研究数据,禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应用N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型抗菌药物庆大霉素:在我国临床应用较多,但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据两性霉素B:可用于雾化吸入妥布霉素(Novartis:TOBI)被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获得确认茶碱:不推荐用于雾化吸入治疗中成药注射液:不推荐使用第20页,共38页，2024年2月25日，星期天

主要内容雾化装置选择临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项第21页,共38页，2024年2月25日，星期天哮喘急性发作对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用第22页,共38页，2024年2月25日，星期天哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐主要症状雾化方案呼吸困难SABA持续雾化吸入1小时糖皮质激素1小时后症状不能缓解添加SAMA成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.中国呼吸与危重监护杂志.

2012;11(2):105-10.第23页,共38页，2024年2月25日，星期天常用雾化吸入药物推荐剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液AECOPD:2～4mg每日2次哮喘急性发作:1～2mg每日2次氟替卡松混悬液0.5-2mg每日2次硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.5～10mg每日4次连续疗法5～10mg,加生理盐水稀释至100mL,采用喷雾器以气雾方式治疗,常用给药速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用体重>20kg:5.0mg/次,24h内最多4次体重<20kg:2.5mg/次,24h内最多4次异丙托溴铵0.5mg每日3-4次急性期病人病情稳定前可重复给药,给药间隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4次第24页,共38页，2024年2月25日，星期天

主要内容雾化装置选择临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项第25页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入治疗的并发症及危险性药物相关的不良反应支气管痉挛医院内感染气道灼伤无效的气道水化第26页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入治疗的不良反应呼吸系统气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等神经系统肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等心血管系统心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压等消化系统口苦、恶心、呕吐、腹痛等激发或舒张药物过敏脸红、皮肤瘙痒等诱发其他疾病不良反应的应答率低，只有53.8%的问卷有应答第27页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入治疗的注意事项——装置相关定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一个雾化器以避免交叉感染使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通畅超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德第28页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入治疗的注意事项——药物相关避免超常剂量使用β受体激动剂,尤其是老年人,以避免严重心律失常的发生少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”,其原因可能是:药液低渗,防腐剂诱发,气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及时采取防治措施。对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎第29页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入要配合全身综合治疗。对于年老体弱病人咳嗽时要辅助拍背对心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。另外对年老体弱自身免疫功能减退的病入雾化吸人时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。在雾化吸入期间应对口腔进行酸碱度测试，若pH偏酸可用2％碳酸氢钠漱口．

对体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。第30页,共38页，2024年2月25日，星期天雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物，食物残渣。雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。氧气雾化吸入应注意安全用氧。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天

主要内容雾化装置选择掌握雾化吸入的适应症临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项第32页,共38页，2024年2月25日，星期天常用雾化吸入药物的配伍注:有字母C的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性;有字母R的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,但在我国有广泛的临床报道;有字母X的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的;有字母NI的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此,除非将来获得进一步的证据,否则应避免使用这种配伍第33页,共38页，2024年2月25日，星期天药物配伍注意事项盐酸氨溴索

●静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用，但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂型。

●有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用吸入用复方异丙托溴铵溶液

●说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其他药品混合在同一雾化器中使用！”第34页,共38页，2024年2月25日，星期天结论一呼吸道疾病雾化方案

◆哮喘急性发作

●对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入

●联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用●SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择用药

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COPD急性加重

●急性加重期推荐，单独吸入速效β2受体激动剂或联合速效抗胆碱能药物——优先选择