诊断学基础 肿瘤标志物

关于诊断学基础肿瘤标志物12一、肿瘤标志物的概念

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。第2页,共19页，2024年2月25日，星期天3二、肿瘤标志物分类根据其与肿瘤的关系分为2种：

特异性肿瘤标志物

tumorspecificantigen，TSA

肿瘤相关标志物tumor-associatedantige，TAA根据其生化性质分为3种：

蛋白质类、糖脂类、酶类。第3页,共19页，2024年2月25日，星期天4三、肿瘤标志物检测意义1、肿瘤普查

2、辅助诊断

3、观察疗效

4、判断预后第4页,共19页，2024年2月25日，星期天5

肿瘤标志物的历史

第一阶段

1846年Bence-Jones凝溶蛋白MM1932~60’s异位激素PAS及其同功酶费城染色体

第二阶段

1963年AbelevAFP1965年GoldFreedmanCEA第三阶段

CA19-9CA-1251965年糖脂和糖蛋白CA50CA15-3CA72-4第四阶段

1990‘s肿瘤特异性标志物人类黑色素瘤特异性抗原第5页,共19页，2024年2月25日，星期天6肿瘤标志物检测（一）AFP（

fetoprotein）1、PHC较特异的诊断指标，对早期诊断有重要意义，诊断阈值为>300ng/ml；2、动态观察有助于PHC的疗效估价、预后判断及复发诊断；3、各种急、慢性肝炎可呈低水平，一过性升高；

4、恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分胃癌肝转移时AFP均可升高。第6页,共19页，2024年2月25日，星期天7肿瘤标志物检测AFP（

fetoprotein）参考值：ELISA<25ng/ml

注意：

1、10～30％PHC病人不增高或增高不明显。

2、病毒性肝炎、肝硬化患者有增高，<200ng/ml.3、妊娠3～4月后AFP上升，分娩后3周恢复正常。

4、恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分胃癌肝转移时AFP均可升高。第7页,共19页，2024年2月25日，星期天8(二）CEA(carcino-embryonicantigen）1、具有人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白；

2、在消化道肿瘤有较高阳性检出率；3、鉴别原发性和转移性肝癌；

4、动态观察有助于疗效观察、残留病灶检出、预后判断及复发诊断；

5、慢性结肠炎、结直肠息肉、萎缩性胃炎、胰腺炎、肝硬化等CEA可轻度升高。参考值：ELISA<5ng/ml第8页,共19页，2024年2月25日，星期天9（三）CA-1251、卵巢癌辅助诊断指标，但不能用于筛选。且CAl25浓度增高程度与瘤体大小无关。2、连续监测有助于观察疾病预后和疗效。3、非恶性病变如肝硬化、慢性胰腺炎、肝炎、子宫内膜异位、怀孕3个月、卵巢囊肿和盆腔炎症中，CAl25可有升高。第9页,共19页，2024年2月25日，星期天10

(四)CA15-3

1、乳腺癌相关抗原30％～50％阳性。早期阳性20～30％。复发或转移阳性80％。

2、连续监测，有助于判断肿瘤的进展和疗效。

3、肝硬化、肝炎、结节病、结核病、自身免疫病以及卵巢、乳腺的良性病变中，CAl5-3值也升高。

4、不能用作乳腺癌筛选。第10页,共19页，2024年2月25日，星期天11（五）CAl9-91、胰腺癌相抗原，80％阳性。2、其他胃肠道恶性肿瘤，如结肠癌、胃癌、肝癌患者血清CAl9-9也升高；3、胰腺癌、胃肠肿瘤经手术切除后一周血清CAl9-9浓度多数可降至正常，若持续不降或降至正常后又重新上升，提示有新病灶或复发的可能；第11页,共19页，2024年2月25日，星期天12（六）前列腺特异抗原（

PSA）

PSA（prostatespecificantigen)是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，是高度的前列腺组织特异抗原，90～97％前列腺癌可见PSA血清水平明显升高。

【参考值】RIA法和CLIA法：

PSA为≤4.0ng/ml

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前列腺癌时患者血清PSA水平明显升高（>10ng/ml)；当行外科切除术后，90%患者血清PSA水平明显降低。若又见PSA水平升高，即有转移或复发的可能。

良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺炎时，约有14%的患者血清PSA水平升高(4～10ng/ml,灰区)，应注意鉴别。

第13页,共19页，2024年2月25日，星期天14（七）组织多肽抗原（TPA）

组织多肽抗原(tissuepolypeptideantigen,TPA)是存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽。在恶性肿瘤患者血清中的检出率可高达70%以上，但与肿瘤发生部位和组织类型无相关性。

【参考值】RIA法为＜130U/L。

第14页,共19页，2024年2月25日，星期天15组织多肽抗原TPA

恶性肿瘤患者血清TPA水平可显著升高。经治疗好转后，TPA水平降低；若TPA再次增高，提示有肿瘤复发。TPA与CEA同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺病的鉴别诊断。

第15页,共19页，2024年2月25日，星期天16是醇化酶的同功酶，仅存在于神经组织，参与糖酵解。

癌肿组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。

（八）神经元特异性烯醇化酶（neuronspecificenolase，NSE）

第16页,共19页，2024年2月25日，星期天171、小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌，故NSE可作为小细胞肺癌的诊断、鉴别诊断以及疗效观察的指标。

2、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤等患者NSE水平异常