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文档简介

第三十章

胸部损伤病人的护理第三十章胸部损伤病人的护理第1节肋骨骨折最常见的胸部损伤多见于第4---7肋骨1437第三十章胸部损伤病人的护理【病因】外来暴力：直接和间接暴力病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移第三十章胸部损伤病人的护理【肋骨骨折的临床表现】症状：shock第三十章胸部损伤病人的护理【肋骨骨折的临床表现】体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。第三十章胸部损伤病人的护理【辅助检查】实验室检查：血常规影像学检查：X线/CT第三十章胸部损伤病人的护理【处理原则】闭合性肋骨骨折：固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素第三十章胸部损伤病人的护理【处理原则】开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染第三十章胸部损伤病人的护理第2节气胸指胸膜腔内积气。第三十章胸部损伤病人的护理【气胸分类】闭合性气胸：开放性气胸：张力性气胸：第三十章胸部损伤病人的护理【病理生理：闭合性气胸】（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通。（二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。第三十章胸部损伤病人的护理【病理生理：开放性气胸】（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。（二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍

纵隔扑动，影响静脉回流第三十章胸部损伤病人的护理纵隔扑动第三十章胸部损伤病人的护理【病理生理：张力性气胸】又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难。病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位第三十章胸部损伤病人的护理【张力性气胸】第三十章胸部损伤病人的护理【闭合性气胸】临床表现和诊断

1.小量气胸：无明显症状。

2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。

3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。第三十章胸部损伤病人的护理【闭合性气胸】治疗原则

1.小量气胸：无需治疗。

2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。第三十章胸部损伤病人的护理【开放性气胸】临床表现

1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。

2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

第三十章胸部损伤病人的护理【开放性气胸】1.急救处理紧急封闭伤口抽气减压

2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。第三十章胸部损伤病人的护理【张力性气胸】

临床表现

1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸

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