第十三章 医院感染课件

医院感染NosocomialInfection叶力公共卫生学院第十三章医院感染伤员病死率42%降到2.2%FlorenceNightingaleAboveall,hospitalsshoulddothepatientsnoharm最重要的，医院不能给病人带来伤害。弗洛伦斯·南丁格尔第十三章医院感染医院感染

案例环视医院感染概述医院感染的流行过程医院感染的预防与控制

第十三章医院感染第十三章医院感染第十三章医院感染第十三章医院感染

2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术器械灭菌不合格导致手术切口感染。

该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；第十三章医院感染新生儿科建筑布局及工作流程不合理，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域；相关医务人员对短时间内连续出现多起新生儿感染病例反应迟钝；院新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿有5例死亡。第十三章医院感染2009年，共有70名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28名患者诊断为丙肝感染

调查发现，该院无血液透析操作流程；消毒隔离措施不落实。未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经许可的消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度50%；未对直接用于患者动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染；血液透析室的布局不合理。第十三章医院感染自2008年9月3日起西安交大医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于死亡。2008年西安交大医院新生儿科新生儿医院感染事件第十三章医院感染该事件是一起严重医院感染事件。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。

新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用器具采用错误的消毒方法；新生儿使用的奶瓶、新生儿暖箱注水口细菌超标严重。西安交大医院新生儿科新生儿医院感染事件第十三章医院感染

2005年12月，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现眼部肿疼等感染情况，发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。2005年宿州市立医院眼科手术感染事件第十三章医院感染手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等；

该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！宿州市立医院眼科手术感染事件第十三章医院感染第十三章医院感染戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。第十三章医院感染案例环视我国波及24个省、自治区、直辖市，报告发生SARS病人5327例（其中广东1512例），治愈出院4959例，死亡349例，病死率6.55%。另有19例死于其它疾病。

2003年，SARS波及全世界31个国家和地区，报告发生SARS病人8701例，死亡776例。第十三章医院感染SARS1.SARS的本质问题是感染控制问题;2.SARS的起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关;3.SARS的最后控制得力于良好的医院感染控制措施！最初医务人员受感染率为20～30％；隔离、消毒和个人防护后几乎没有人再感染。第十三章医院感染

——2009年8月至2010年1月，云南大理州某医院发生血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。

——2008年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院47名患者因血液透析感染丙肝。

——2005年9月，德惠市某医院中心血库非法采供血导致18人感染艾滋病，2人死亡。

——2004年黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病，1人死亡。

——2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染。

——1998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染。其他重大医院感染事件第十三章医院感染

——1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现阴道念珠菌感染。

——1996年上半年，常德市一些卫生院由于使用劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。

——1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，15名重患儿死于多器官功能衰竭。

——1993年3～4月安徽省黄山市某医院14例患儿柯萨奇病毒感染，10例死亡。

——1992年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。

——1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。其他重大医院感染事件第十三章医院感染全球医院感染状况医院感染率美国:5%英国:7.5%

日本:5.8%中国:9.7%经济损失:美国报道医院感染至少增加医疗费用40亿美元；我国多家医院对医院感染的研究：平均每例增加:医疗经费2400—3200元住院日约15—18天每年住院人数约5000万，医院感染率为9.7%，即485万左右人发生医院感染,费用增加约达150亿人民币。第十三章医院感染诸多的事件告诉我们医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染与医院的每个部门都是相关的；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！第十三章医院感染医院感染定义医院感染的对象医院感染的时间界限医院感染的类型医院感染的特殊性第一节医院感染概述第十三章医院感染住院病人在医院内获得的感染：（1）住院期间发生的感染；（2）在医院内获得出院后发生的感染；（3）医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（4）不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染摘自2006年9月1日卫生部颁发的《医院感染管理办法》

一、医院感染的定义第十三章医院感染1.包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员2.医院感染对象的不确定性，医院感染对象主要是住院病人和医院职工医院感染的对象

第十三章医院感染医院感染的时间界限病人在住院期间感染、发病或出院、转院后不久发病；不包括在院外感染而在住院时发病；对有明显潜伏期的疾病要根据潜伏期来判断；无明显潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染可认为是医院感染；第十三章医院感染医院感染外源性感染医源性感染带入传染交叉感染.内源性感染自身感染内源性感染自身感染自身感染医院感染类型第十三章医院感染1.指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有病原体侵袭而发生的感染。2.病原体来自病人的体内或体表，部分是人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，引起各种内源性感染。3.此类感染比重在不断增高。内源性感染第十三章医院感染指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染，通过病人间、病人和医务人员间直接感染或通过接触医院的环境、物品而获得的感染。医源性感染：医疗器械、设备、卫生材料污染；院内消毒不严格；带入感染：住院病人带入，引起其他人感染；交叉感染：包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人之间的传播。外源性感染第十三章医院感染1.危害人群健康：使病人原发疾病的治疗不能达到预期的疗效，甚至产生难以治愈的后遗症或死亡。二医院感染的危害AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!一个严重的外科手术部位感染是一场大灾难第十三章医院感染2.妨碍先进医疗技术发展：

心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；呼吸机肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分别增加病死率35%、25%、5%。二医院感染的危害第十三章医院感染3.降低医院工作效率：医院感染会延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用。据WHO2002年的报告，外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天;

中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15－18天；复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明：延长住院时间31天。二医院感染的危害第十三章医院感染4.造成资源浪费：2005年WHO统计：美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45—57亿美元的医疗费用损失；英国每年有医院感染病例32万人，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失；

墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。

中山大学一院、中南大学湘雅医院及福建省人民医院研究表明，平均每例感染病人增加费用2400－3200元；武汉同济大学研究表明，人均多支出5058.28元。二医院感染的危害第十三章医院感染研究者研究方法医院感染增加费用延长的住院日(天)WisplinghoffH等病例对照3,200美元AskarianM等病例对照6.62尿路感染4.4肺部感染5.3术后切口感染8.73血液感染9.2WarrenDK等病例对照11,897美元25OrsiGB等病例对照16,365欧元4.9-5.9WhitehouseJD等病例对照17,708美元14HollenbeakCS等病例对照20,000美元第十三章医院感染研究者研究方法医院感染增加的费用(元)延长的住院日(天)周德清等病例对照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部术后切口感染17,33232.65颅内感染17,34919.11刘一新等病例对照研究3,3427.20配对研究6,402.5513.48范书山等病例对照9,573.9913.67边绍兰等随机抽样6,753.34邱昕光等病例对照5,27135.60唐丽凤等病例对照4,64020.60赵晶等病例对照2,413.9518.28崔少罡等病例对照8,209张少容等病例对照6,40816王斐等病例对照12,05225.74黄小红等病例对照11,846张欣文等病例对照6,402.55第十三章医院感染

2010年3月30日，在中国医院感染管理院长高峰论坛上，卫生部医政司孟莉公布，我国每年估计有500万人发生医院感染，住院期延长为7.2天-21.5天。2008年中国CDC抽查表明，目前我国手术室、内镜、医院污水处理等消毒合格率，仅达七成。口腔科喷水细菌总数合格率仅28.57%。按照平均每例增加费用3000元算，合计额外增加医疗费用150亿元。二医院感染的危害第十三章医院感染5.影响经济增长和社会稳定

“非典”期间血的教训，损失国民生产总值3000亿元，并使2003年国内生产总值下降1%～2%,同时引起全社会不稳定。二医院感染的危害第十三章医院感染1.高危因素的变化增加了医院感染的可能性医院感染复杂的感染源各种侵入操作复杂的诊疗器械潜伏期、携带者、定植易感染人群日益庞大各种植入物、和置入物抗菌药物三医院感染形成原因第十三章医院感染2.观念淡漠，认识缺位

认为医院感染管理投入多而没有经济效益。3.管理制度不健全，感染知识缺乏

医务人员缺乏医院感染知识（如非典），消毒隔离、无菌观念淡漠，缺乏有效监测。4.抗生素使用不合理

医务人员抗生素使用知识的不足或滥用抗生素的现象，导致耐药菌株的增加。三、医院感染形成原因第十三章医院感染1.耐药菌株特别是多重耐药菌株的感染20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病人正常菌群失调。四、医院感染面临的挑战

第十三章医院感染我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！！

开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。四、医院感染面临的挑战

第十三章医院感染2.真菌感染的增加：与抗菌药物的泛用和不合理使用有密切关系；AIDS流行。四、医院感染面临的挑战

第十三章医院感染四、医院感染面临的挑战

3.新病原体的出现:人们对感染源、感染途径、易感人群还不清楚；人们对新病原体还缺乏特异的免疫力第十三章医院感染四、医院感染面临的挑战

4.过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。第十三章医院感染5.侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防御系统而使病人受到感染。四、医院感染面临的挑战

第十三章医院感染6.血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性传播疾病。

四、医院感染面临的挑战

第十三章医院感染医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤其是2003年SARS流行造成的广泛而严重的医院感染，给医学界敲响了警钟。加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成为广大医护工作者面对而急需解决的问题。四、医院感染面临的挑战

第十三章医院感染第二节医院感染的流行病学

流行过程三环节流行类型流行特征第十三章医院感染一、流行过程的三环节

传染源传播途径易感人群医院感染发生第十三章医院感染传染源病人病人

病原体大量繁殖、病原体毒力强、常具耐药性病原携带者

本身没有临床症状，但可以向外传播病原体第十三章医院感染传染源-病人病人接受各种诊断和治疗过程中污染诊疗器械及周围的环境与物品----医源性感染

被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏期----带入传染未及时受到适当的隔离和消毒措施——易感宿主体内定植第十三章医院感染病原携带者自身感染其他人条件致病菌排出、播散病原体传染源-病原携带者病原携带者第十三章医院感染环境污染物环境储源：在医院环境中能存在和繁殖；不能繁殖但可以长久存活；非环境储源：在医院环境能存活，不能繁殖，且致病力随时间延长而降低——如果是医院感染发生，表明环境是近期污染。从病原体角度分类：第十三章医院感染医院感染传播途径经接触传播经医源性传播经空气传播经水食物传播传播途径第十三章医院感染医疗器械和设备血液及血液制品药品及药液医源性传播第十三章医院感染易感人群

机体免疫功能严重受损者接受各种介入性操作的病人长期使用广谱抗菌药物者手术或住院时间长的患者第十三章医院感染二、流行类型散发型暴发型天月第十三章医院感染三、流行特征

地区分布不同国家或地区的医院感染发生率不同医院级别越高，感染发生率愈高同一医院，各科室的感染率不同同一科室，各系统疾病的感染率不同第十三章医院感染1、不同国家或地区医院感染发生率的差异性根据世界卫生组织对14个国家550所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是地中海和东南亚地区国家,分别为11.8%和10.0%；美国为5.0%，英国为7.5%，日本为5.8%

，我国的医院感染发病率为9.7%。三、流行特征

第十三章医院感染2、不同级别、性质及床位数的医院感染医院级别愈高，医院感染发病率愈高，因为级别高的医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作。卫生部规定：床位少于100张，医院感染发病率小于7%；床位在100张和500张之间，医院感染发病率小于8%；床位多于500张，医院感染发病率小于10%；三、流行特征

第十三章医院感染3、医院感染的科室分布:ICU感染率高达27.7%，主要是呼吸道和泌尿道感染；内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%；外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%;儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。三、流行特征

第十三章医院感染三、流行特征

•下呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎，胸腔•手术部位感染（SSI）：浅表，深部，腔隙感染•泌尿道感染：CA-UTI•血流感染:主要为导管相关性血流感染（CR-BSI）•胃肠道感染：抗生素相关腹泻4.医院感染的常见临床类型

第十三章医院感染时间分布可常年发生，无周期性长期趋势：国内外医院感染的发生率呈上升趋势病原体的变异：

三、流行特征

第十三章医院感染常见医院感染的病原体种类细菌真菌病毒寄生虫其它第十三章医院感染细菌

Bacteria

G-杆菌：肠杆菌大肠埃希菌

Escherichiacoli

肺炎克雷伯菌Klebsiellapneumoniae

阴沟肠杆菌Enterobactercloacae

弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacterfreundii

粘质沙雷菌

Serratiamarcescens第十三章医院感染细菌

BacteriaG-杆菌：非发酵菌

假单胞菌Pseudomonas

不动杆菌Acinetobacter

产碱杆菌

AlcaligenesorAchromobacter

嗜麦芽窄食单胞菌

Stenotrophomonasmaltophilia

洋葱贝克霍尔德菌

Burkholderiacepacia

黄杆菌

FlavobacteriaorChryseobacter

第十三章医院感染G-杆菌：其他阴性杆菌流感嗜血杆菌Haemophilusinfluenzae

嗜水气单胞菌

Aeromonashydrophila

军团菌Legionella细菌

Bacteria第十三章医院感染G+球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus

表皮葡萄球菌Staphylococcusepidermidis凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase-negativeStaphylococciMRSAMRSEMRS-CoN链球菌属肺炎链球菌

Streptococcuspneumoniae；PRSP肠球菌抗万古霉素肠道肠球菌（VRE）细菌

Bacteria第十三章医院感染厌氧菌类杆菌属梭杆菌属

艰难梭菌

Clostridiumdifficile

细菌

Bacteria第十三章医院感染分枝杆菌结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis非典型分枝杆菌鸟-胞内分枝杆菌复合体（MAC）细菌

Bacteria第十三章医院感染真菌

Fungi念珠菌Candidae曲霉菌Aspergillus

隐球菌Cryptococcus

马尔尼菲青霉菌Penicilliummarneffei

卡氏肺孢子虫Pneumocystiscarinii

第十三章医院感染单纯疱疹病毒HSV巨细胞病毒CMV丙型肝炎病毒HCV柯萨奇病毒SARS-relatedcoronavirus

病毒

Virus第十三章医院感染寄生虫疟原虫Plasmodium

第十三章医院感染其它支原体衣原体螺旋体第十三章医院感染革兰阳性球菌耐药金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌、真菌耐药性革兰阳性球菌医院感染主要病原体的长期趋势

30年代50年代60年代90年代第十三章医院感染人群分布不同年龄人群，婴幼儿、老年人感染率最高在不同性别人群中的分布有差别不同疾病的住院人群感染发生率有明显差别高危因素的病人群体感染发生率高传播途径未明的疾病，医务人员感染率高三、流行特征

第十三章医院感染

1.医院感染的年龄分布：婴幼儿和老年人感染率高，和老年人抵抗力有关。调查表明心瓣膜替换术50岁以上组是20岁组感染率的2.4倍。

2.医院感染的性别分布：如泌尿生殖系统的感染女性较男性发病率高。三、流行特征

第十三章医院感染3.有无危险因素的病人医院感染发病率不同

如插管病人、手术时间过长的病人感染率高：插管时间＞4天者为＜4天者的20.1倍；手术时间＞5小时者为＜5h者的3.7倍。三、流行特征

第十三章医院感染四、医院感染发生的危险因素1.对医院感染预防控制缺乏足够重视2.医院内交叉感染（诊断错误）3.不合理使用抗生素及抗菌制剂4.医院消毒、隔离、灭菌操作不严格5.临床治疗方式的改变6.人口老龄化第十三章医院感染第三节医院感染的预防与控制

医院感染的诊断标准医院感染的管理医院感染的监测

医院感染的防控措施第十三章医院感染一、医院感染的诊断标准（2001年，试行）属于医院感染的情况无明显潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染；新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染；医务人员在医院工作期间获得的感染第十三章医院感染不属于医院感染的情况皮肤粘膜开放性伤口只有细菌的定植而无炎症表现；由于创伤或非生物性因子而产生的炎症表现；新生儿经胎盘获得的感染；患者原有的慢性感染在医院内急性发作一、医院感染的诊断标准第十三章医院感染1.泌尿道感染2.下呼吸道感染3.胃肠道感染4.心血管感染5.烧伤感染6.术后伤口感染7.皮肤感染一、医院感染的诊断标准医院内感染的分类诊断标准：8.腹腔内感染9.脊髓感染10.败血症11.脑膜感染12.针刺部位感染第十三章医院感染二、医院感染管理制度的建立

1、我国自1986年以来在医院感染方面先后制定和发布了一系列关于医院感染管理的措施、规定和标准。

2、《医院感染管理办法》于自2006年9月1日起施行，进一步对医院感染管理的组织管理、预防控制、人员培训、监督管理、罚则等方面进行规范。第十三章医院感染法律:《中华人民共和国传染病防治法》（2004年）法规：《医疗废物管理条例》（2003年）

《艾滋病防治条例》（2006年）规章：《医院感染管理办法》（2006年）

《消毒管理办法》（2002年）

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年）

《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）

《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)

法律、法规、规章第十三章医院感染规范及标准《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）

《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年)《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）

《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）

《血液透析器复用操作规范》（2005年）

《医疗废物分类目录》（2003年）

《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2003年）

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（2004年）

《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）第十三章医院感染规范及标准《医院消毒供应中心管理标准》（2009年）《医院消毒供应中心灭菌标准》（2009年）《医院消毒供应中心监测标准》（2009年）《医院隔离技术规范》（2009年）《医院感染监测规范》（2009年）《医务人员手卫生规范》（2009年）《新生儿室建设和管理指南》（2009年）《重症医学科建设和管理指南》（2009年）《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）《医院手术部（室）管理规范》（2009年）《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）第十三章医院感染二、医院感染管理将医院感染纳入医院评价系统；实施医疗保险制度

第十三章医院感染医院感染管理组织结构二、医院感染管理卫生部规定住院床位总数在300张以上的医院应当设立医院感染管理委员会。住院床位总数在300张以下的医院应当设立医院感染管理小组。

第十三章医院感染医院感染的管理

感染管理委员会感染管理科预防保健科护理部医务处总务科第十三章医院感染监测任务

1、评价现行效果，预测和预报医院感染发展趋势；

2、快速查明原因；

3、防治效果的评价医院感染监测第十三章医院感染1.医院感染发病监测

全院的医院感染发病率监测；各科的医院感染发病率监测；医院感染部位发病率监测；医院感染危险因素监测；医院感染暴发流行监测监测内容第十三章医院感染

2、医院感染卫生学监测消毒、灭菌效果监测；空气、物表、工作人员的细菌学监测；血液透析系统监测；污水排放卫生学监测；一次性医疗卫生用品监测…

3、抗生素使用监测

4、医务人员医院感染职业暴露监测

监测内容第十三章医院感染医院感染发生率（新病例）医院感染例次发生率（一个病人多次、多种感染）医院感染患病率（总病例数）医院感染继发率医院感染漏报率常用指标医院感染监测第十三章医院感染四、医院感染的预防和控制措施第十三章医院感染（一）常规工作加大医院感染的管理力度医院的合理布局加强临床对抗生素应用的管理加强医院消毒灭菌的监督、监测加强对医源性传播因素的监测、管理加强对一次性无菌医疗用品的管理医院感染的预防与控制第十三章医院感染A能用窄谱的就不用广谱的、能用低级的就不用高级的、用一种能解决问题的就不用联合的；B用口服剂能解决的就不要打针，肌肉注射能解决的就不要静脉滴注；C服用一定要严格按照医嘱，按规定时间间隔，定时服药；D使用必须按处方规定，切忌用用停停。这样非但不能有效杀灭体内致病菌，而且容易使残留的10-20%的致病菌产生耐药性；

抗生素使用八原则第十三章医院感染E对细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消失以后，要及时停止使用抗生素；F一般情况不要因预防目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素；G

避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；H病毒性感染或病毒感染可能性较大，一般不使用抗生素。如果发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。抗生素使用八原则第十三章医院感染消毒：是指将传播媒介上的病原微生物清除或杀灭，使其达到无害化，其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。灭菌：是指将传播媒介上所有微生物全部清除或杀灭，特别是抗力最强的细菌芽胞。消毒与灭菌第十三章医院感染微生物对消毒因子的敏感性微生物对化学消毒因子抗力由强至弱的顺序朊毒（感染性蛋白质）（克雅氏病病原体）

细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）

分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）

亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒）

真菌（发痒菌属）

细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）

亲脂病毒（有脂质膜的病毒）（艾滋病病毒）

强弱第十三章医院感染消毒与灭菌的方法物理法压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤、机械去除等。化学法所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂。第十三章医院感染

消毒、灭菌基本程序被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病、SA