第五章：麻醉病人的护理课件

麻醉病人的护理第五章：麻醉病人的护理-1学习目标了解麻醉前评估及全麻方法。熟悉常用局麻方法、药物及护理、椎管内麻醉适应证、禁忌症、药物、方法。掌握麻醉前护理措施。掌握椎管内麻醉的护理、全麻的护理。第五章：麻醉病人的护理-1麻醉的作用消除疼痛保障安全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗第五章：麻醉病人的护理-1麻醉前准备麻醉前评估增强患者对麻醉的耐受力心理准备饮食管理麻醉物品准备麻醉前用药第五章：麻醉病人的护理-1麻醉前评估一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等）健康史全身症状及生命体征牙齿情况有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染有无麻醉药物过敏史或静脉炎有无凝血障碍及重要脏器检查异常心理和认知状态病人对手术的耐受力（ASA分类，五级）第五章：麻醉病人的护理-1麻醉前用药：目的：①镇静，稳定情绪;②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通畅;③预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射;④提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果常用药物：①镇静药:安定,咪唑安定②催眠药:巴比妥类苯巴比妥③镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱第五章：麻醉病人的护理-1常用麻醉方法与护理麻醉的分类：全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉局部麻醉椎管内麻;椎旁N阻滞;N从阻滞;

部位N阻滞;局部浸润麻醉;表面麻醉第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1全麻局麻定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱.优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒.优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短第五章：麻醉病人的护理-1局部麻醉局部麻醉局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,，使其支配的相应区域产生麻醉作用.常用局麻药局麻方法局麻的护理第五章：麻醉病人的护理-1局部麻醉一、方法表面麻醉（topicalanesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。第五章：麻醉病人的护理-1局部浸润麻醉局部浸润麻醉（localblock）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。

第五章：麻醉病人的护理-1局麻区域阻滞（fieldblock）：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。

神经阻滞（nerveblock）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1局部麻醉护理一般护理：重点应观察无异常方可离院。局麻药不良反应的预防：遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。有时局麻药可与肾上腺素合用。一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。第五章：麻醉病人的护理-1局麻药毒性反应的原因一次用量超过病人的耐量。误入血管内。作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。病人体质衰弱等原因而耐受力降低。第五章：麻醉病人的护理-1毒性反应的表现兴奋（开始，较多见）：普鲁卡因中毒抑制（后期，较少见，但严重）：丁卡因中毒第五章：麻醉病人的护理-1局麻药的过敏反应酯类较多与剂量无关过敏类似于青霉素等过敏第五章：麻醉病人的护理-1局麻病人的护理措施麻醉前护理：1、饮食2、麻醉前用药3、局麻药皮肤过敏试验第五章：麻醉病人的护理-1局麻药毒性反应的护理1、急救处理：立即停药确保呼吸道通畅并吸氧兴奋型：使病人镇静？抑制性：人工呼吸，心肺复苏等2、预防：麻醉前用药：限量用药：操作注意：先回抽再注射肾上腺素的使用（注意事项）第五章：麻醉病人的护理-1过敏反应的护理预防是关键同于其他过敏反应的处理第五章：麻醉病人的护理-1第三节

椎管内麻醉第五章：麻醉病人的护理-1椎管内麻醉概念：是将麻醉药选择性注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，也称“椎管内阻滞”分类：蛛网膜下隙阻滞（腰麻）硬脊膜外隙阻滞（硬膜外阻滞）第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1椎管内麻醉的解剖基础脊柱和椎管韧带脊髓、脊膜、与腔隙L3T5S3S4第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。硬膜外麻醉所需的剂量比蛛网膜下隙麻醉大5～10倍硬膜外腔内为脂肪细胞蛛网膜下腔为脑脊液第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1椎管内麻醉的特点病人神志清醒。镇痛效果确切，肌松弛好。缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。第五章：麻醉病人的护理-1蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。第五章：麻醉病人的护理-1腰麻麻醉范围第五章：麻醉病人的护理-1腰麻的分类依局麻药比重可分为：重比重液腰麻等比重液腰麻轻比重液腰麻依麻醉平面可分为：高平面腰麻中平面腰麻低平面腰麻鞍麻依给药方式可分为：单次法（分单测和双侧两种方法）连续法第五章：麻醉病人的护理-1腰麻时局麻药的选择普鲁卡因（2%~5%）丁卡因（0.2%~0.5%）布比卡因（0.5%~0.75%）利多卡因（2%）第五章：麻醉病人的护理-1腰麻的方法穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位，L4-5间隙进针）进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉有脑脊液流出。注药。拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行）。第五章：麻醉病人的护理-1影响腰麻平面调节的因素麻醉药的剂量麻醉药液比重穿刺间隙病人的体位注药速度其它：年龄、腹内压、体温、针头斜面方向等。第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1腰麻的适应证2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。第五章：麻醉病人的护理-1腰麻的禁忌证中枢神经系统疾病全身严重感染穿刺部位有炎症或感染高血压合并冠心病或心衰休克病人脊椎外伤或结核凝血功能障碍精神病及不合作的小儿第五章：麻醉病人的护理-1腰麻的并发症低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外阻滞将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外穿刺术穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5~骶椎）由于硬膜外腔内无脑脊液，药液注入后依赖本身的容积向两端扩散，故一般选择手术区域中央的相应间隙穿刺。第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外阻滞的分类依阻滞部位可分为：高位硬膜外阻滞中位硬膜外阻滞低位硬膜外阻滞骶管阻滞依给药方式可分为：单次法连续法第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外阻滞局麻药选择利多卡因（1%~2%）丁卡因（0.2%~0.3%）布比卡因（0.5%~0.75%）第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外阻滞的方法穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5~骶椎）体位：同腰麻进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一次落空感）验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。置管：导管超过针尖3~4cm。第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外阻滞适应证横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外阻滞的禁忌证绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外阻滞并发症全脊椎麻醉穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫第五章：麻醉病人的护理-1椎管内麻醉术后护理一般护理体位：去枕平卧6~8小时生命体征心理护理第五章：麻醉病人的护理-1椎管内麻醉并发症的防治低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱15~30mg静脉注射。呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。头痛：术前切忌暗示，细针，避免反复穿刺，保证液体输注充足，术后去枕平卧位6~8小时。尿潴留：针刺穴位，热敷下腹部、膀胱区。第五章：麻醉病人的护理-1椎管内麻醉并发症

对循环功能的抑制：血压下降，心率减慢对呼吸功能的抑制：

胸闷气短、咳嗽、说话无力、发绀“全脊髓麻醉”，呼吸停止、血压下降，意识消失对消化系统功能的影响：恶心，呕吐对泌尿系统功能的影响：

“尿潴留”是腰麻后较常见的并发症疼痛不适：头痛肢体感觉或运动障碍椎管内感染第五章：麻醉病人的护理-1护理措施1、观察病情：

体位，生命体征的监测，尿量观察，肢体的感觉运动情况；恶心呕吐、尿潴留、头痛等2、维持循环功能：术后保持平卧位6小时，需继续静脉输液保持循环系统的稳定；术中有过心律失常，麻醉后继续心电监护输液时测定中心静脉压，随时抢救尿量是循环监测的最简便的方法，应保持>30ml/h3、维持呼吸功能：吸氧、气管插管、人工呼吸；麻醉未醒者，病人平卧位，头偏向一侧4、防治腰麻后头痛：让患者平卧休息，使用镇痛药，严重者可向硬脊膜外隙注入NS或中分子右旋糖酐15~30ml。第五章：麻醉病人的护理-1护理5、对症处理恶心、呕吐？尿潴留？穿刺部位有感染？第五章：麻醉病人的护理-1硬膜外阻滞并发症的防治全脊麻：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。一旦发生，应维持有效呼吸和循环。穿刺针或导管误入血管：注药前回抽，一旦发生毒性反应，应吸氧，使用地西泮或硫贲妥钠抗惊厥，维持通气和有效循环。导管折断：规范操作技术，拔管时切忌过分用力。硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：凝血功能障碍者禁忌硬膜外阻滞，一旦发生应尽早硬膜外穿刺抽出血液，必要时切开椎板，清除血肿。第五章：麻醉病人的护理-1第四节

全身麻醉第五章：麻醉病人的护理-1概述全身麻醉（generalanesthesia）：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌内注射，对中枢神经产生暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态，这种麻醉方法称全身麻醉。第五章：麻醉病人的护理-1全身麻醉的方法吸入麻醉①开放滴药吸入麻醉②密闭式气管内吸入麻醉③吸入麻醉药物：静脉麻醉：特点：诱导迅速、操作方便

用途：吸入麻醉前的诱导或单独用于小型手术静脉用药：硫喷妥钠、氯胺酮等。基础麻醉复合全身麻醉：定义：两种或两种以上的全麻药或方法复应用以达到最佳麻醉效果；方法：全静脉复合麻醉静-吸复合麻醉第五章：麻醉病人的护理-1吸入麻醉的特点麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。麻醉深度的调节容易。缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。第五章：麻醉病人的护理-1吸入麻醉的分类开放吸入法半密闭或半开放式吸入法紧密法第五章：麻醉病人的护理-1常用的吸入麻醉药氧化亚氮（N2O）氟烷安氟醚异氟醚七氟醚第五章：麻醉病人的护理-1密闭式气管内吸入麻醉：

1、气管插管后连接麻醉机

2、麻醉机可以供给病人氧气、吸入麻醉药和进行人工呼吸。（是临床麻醉机急救时不可缺少的设备）第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1气管插管的方法经口腔明视插管经鼻腔盲探插管经气管切开口插管第五章：麻醉病人的护理-1气管插管术的目的保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。便于吸入麻醉药的应用。第五章：麻醉病人的护理-1气管插管术的并发症门齿脱落急性喉头水肿口咽或鼻粘膜损伤出血环杓关节脱位气管食管瘘气管导管插入一侧支气管气管导管插入食管气管导管插入咽部软组织气管导管脱出第五章：麻醉病人的护理-1吸入麻醉深度的判断参照乙醚麻醉的典型分期特点。以意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制为标准。分为镇痛期、兴奋期、手术麻醉期和延髓麻醉期。第五章：麻醉病人的护理-1分期I期（镇痛期）：一般不在此期手术II期（兴奋期）：禁忌任何手术III期（手术麻醉期）：1级：呼吸---深大到平稳血压、脉搏平稳一般手术眼睑反射消失肌肉未松弛

2级：呼吸---稳定血压、脉搏—稳定反射—消失腹腔手术肌肉松弛

3级：呼吸—腹式呼吸为主，浅而慢刺激强度大的手术血压---下降肌肉松弛

4级：呼吸—严重受抑制，抽泣样呼吸血压下降，脉搏细弱人工呼吸，立即减浅麻醉深度瞳孔散大，对光反射消失IV期（延髓麻醉期）：紧急抢救，挽救病人生命第五章：麻醉病人的护理-1静脉麻醉的特点诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。第五章：麻醉病人的护理-1常用的静脉麻醉药巴比妥类：硫贲妥钠氯胺酮地西泮类：安定、咪唑安定异丙酚麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1全身麻醉的诱导病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失，进入全身麻醉后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。此期机体各器官功能因麻醉药的影响而表现出亢进或抑制，可引起一系列并发症，是麻醉过程的危险阶段。麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。第五章：麻醉病人的护理-1基础麻醉概念：肌肉注射或静脉注射麻醉药使病人进入睡眠状态，以利于手术操作，常用于小儿外科中、小手术，故又称小儿基础麻醉。使用剂量小，止痛不全，维持时间短，故常须配合局麻。第五章：麻醉病人的护理-1复合全身麻醉：药物的复合：静脉麻醉药安定镇静药肌松药镇痛药麻醉方法的复合：静脉给药吸入给药第五章：麻醉病人的护理-1全身麻醉的并发症呼吸系统呼吸道梗阻：呕吐与误吸舌后坠呼吸道分泌的增多喉痉挛呼吸抑制肺不张和肺炎循环系统血压下降室性心律失常心搏停止神经系统并发症：术后苏醒延迟与躁动第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉.肌内注射进入体内,产生CNS暂时性抑制,患者意识和痛觉消失,反射抑制,肌肉松弛.方法（一）吸入麻醉（二）静脉麻醉

(三)复合麻醉

第五章：麻醉病人的护理-1气管内麻醉法气管内麻醉法：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入麻醉药，氧气或进行呼吸管理。气管内插管也是抢救病人的有效措施。第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1全麻术后护理一般护理体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。气管插管的护理。安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）心理护理常见并发症的防治与护理第五章：麻醉病人的护理-1第五章：麻醉病人的护理-1全麻并发症的护理呼吸系统呼吸暂停：人工呼吸上呼吸道梗阻急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。肺不张：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。循环系统高血压：快速扩容